俞敏芳

(常熟市白茆衛(wèi)生院,江蘇 常熟 215532)

RZSA小兒咳嗽變異哮喘型在基層醫(yī)院的診療體會

俞敏芳

(常熟市白茆衛(wèi)生院,江蘇 常熟 215532)

小兒;咳嗽;哮喘,變異型

小兒咳嗽變異型哮喘(CVA)又稱過敏性咳嗽或隱匿型咳嗽,是一種非典型的哮喘,以慢性咳嗽持續(xù)或反復(fù)發(fā)作超過一個(gè)月為主要臨床表現(xiàn),常以夜間(臨睡前)或清晨(晨起時(shí))發(fā)作或加重。由于臨床表現(xiàn)不典型,以頑固性咳嗽為主要癥狀,又無特殊檢查手段,如不高度警惕,容易漏癥或誤診為慢性支氣管炎及慢性咽炎、肺結(jié)核等疾病,因而按醫(yī)囑長期無效地應(yīng)用抗生素和止咳藥物,使病情遷延,降低患兒生活質(zhì)量,增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)?，F(xiàn)將2007～2008年我院收治的小兒CVA 20例的診治體會分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 20例中,12例男,8例女,年齡在1～6歲?；純翰〕?個(gè)月至3年,均以慢性咳嗽為唯一癥狀,咳嗽特點(diǎn)為時(shí)輕時(shí)重、持續(xù)或反復(fù)發(fā)作,以晨起或臨睡前、劇烈運(yùn)動(dòng)及吸入冷空氣、刺激性氣味(6例),接觸過敏原(4例)或上呼吸道感染(4例)后發(fā)作或加重,均無發(fā)熱,無氣急、氣喘,查體均為兩肺呼吸音粗。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 1)持續(xù)咳嗽超過1個(gè)月,常在夜間或清晨發(fā)作,運(yùn)動(dòng)、遇冷空氣或嗅到特殊氣味后加重,痰少,臨床上無感染征象,或經(jīng)較長時(shí)間抗生素治療無效。2)支氣管舒張劑診斷性治療,可使咳嗽發(fā)作緩解(基本診斷條件)。3)有個(gè)人或家族過敏史,家族哮喘史。過敏源檢測陽性可作輔助診斷。4)排除其它原因引起的慢性咳嗽。

2 治療與轉(zhuǎn)歸

特布他林(博利康尼)0.4 mg/kg/次,q.8h,口服,酮替芬0.1 mg/(kg?d);分二次口服,對頑固性咳嗽者加用潑尼松 1 mg/kg/(kg?d),分二次口服。7～30 d所有患兒咳嗽均消失,但仍予以酮替芬維持治療半年。

3 討論

近年來發(fā)現(xiàn)CVA是引起兒童慢性咳嗽的疾病之一,其發(fā)病機(jī)制與哮喘相同,都是以持續(xù)性氣道炎癥性反應(yīng),與氣道高反應(yīng)性為主要病理改變的Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)疾病,由運(yùn)動(dòng)、冷空氣、氣溫變化及上呼吸道感染等誘發(fā)或加重,可一年四季反復(fù)發(fā)作,也可有季節(jié)性。本病特點(diǎn)以咳嗽為主要癥狀,常夜間或清晨發(fā)作或加重,以刺激性干咳為主,持續(xù)時(shí)間長,從幾周到數(shù)年不等。因CVA臨床表現(xiàn)與哮喘不同,在基層醫(yī)院仍有很多漏診、誤診,做到以下幾點(diǎn)能減少漏診、誤診:1)仔細(xì)、反復(fù)詢問病史:包括咳嗽發(fā)作的時(shí)間特點(diǎn),反復(fù)或持續(xù)發(fā)作的病程,誘因,治療效果等,還有個(gè)人及家族過敏史,家族哮喘史。2)對慢性咳嗽超過一個(gè)月抗生素治療無效的患兒,雖然基層醫(yī)院缺乏氣道阻塞試驗(yàn)、支氣管誘發(fā)試驗(yàn)等,但試用支氣管擴(kuò)張劑是切實(shí)可行的方法,故目前應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑能否使咳嗽發(fā)作緩解已成為CVA的基本診斷條件。3)排除肺部其它疾病:急慢性支氣管炎、支原體(衣原體)肺炎、慢性咽炎、肺結(jié)核、反復(fù)上呼吸道感染等。

R725.6

10.3969/j.issn.1008-4118.2010.01.18

2009-12-08