朱 娣

(瓦房店市婦嬰醫(yī)院,遼寧 瓦房店 116300)

會(huì)陰側(cè)切連續(xù)縫合300例

朱 娣

(瓦房店市婦嬰醫(yī)院,遼寧 瓦房店 116300)

目的觀察連續(xù)縫合不打結(jié)皮內(nèi)縫合會(huì)陰側(cè)切的臨床療效。方法對(duì)600例自然分娩產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切口分別采用無損傷可吸收線連續(xù)縫合不打結(jié)皮內(nèi)縫合法和常規(guī)絲線間斷皮外縫合法,比較兩組的會(huì)陰疼痛、切口愈合等情況。結(jié)果無損傷可吸收線連續(xù)縫合不打結(jié)皮內(nèi)縫合法在減輕疼痛、促進(jìn)切口愈合方面明顯優(yōu)于常規(guī)絲線間斷皮外縫合法(P＜0.05)。結(jié)論連續(xù)縫合不打結(jié)皮內(nèi)縫合法具有術(shù)后切口反應(yīng)輕,產(chǎn)婦痛苦小,不需拆線,住院療程短,且傷口外形美觀的觀點(diǎn)。

會(huì)陰側(cè)切/外科手術(shù);連續(xù);皮內(nèi)縫合

會(huì)陰側(cè)切是產(chǎn)科常用的手術(shù)之一,適時(shí)的會(huì)陰切開能縮短第二產(chǎn)程,保護(hù)軟產(chǎn)道,減少出血,有益于母嬰預(yù)后。手術(shù)效果直接影響產(chǎn)婦產(chǎn)褥期的恢復(fù),與產(chǎn)婦的產(chǎn)后生活質(zhì)量密切相關(guān)。傳統(tǒng)的縫合法是用1-0腸線從陰道黏膜切口頂端0.5 cm處開始連續(xù)縫合陰道黏膜層,下達(dá)處女膜環(huán),然后間斷縫合肌層、皮下脂肪層,最后4-0絲線間斷縫合皮膚層。因縫合層次多,線結(jié)多,難以吸收,易造成切口愈合慢,且基底部較硬,疤痕堅(jiān)厚、疼痛,部分產(chǎn)婦產(chǎn)后42 d內(nèi)有線結(jié)反應(yīng),甚至出現(xiàn)排斥,導(dǎo)致切口愈合不良。我院自2005年2月至今2009年9月對(duì)傳統(tǒng)切口的縫合方法進(jìn)行了改進(jìn),使用可吸收生物蛋白縫合線縫合會(huì)陰側(cè)切口,不拆線,減輕了產(chǎn)婦的痛苦,縮短了住院天數(shù),降低了會(huì)陰側(cè)切術(shù)的感染,使會(huì)陰側(cè)切口美觀,取得了滿意效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2002年1月～2005年6月在我院分娩的300例初產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切者為對(duì)照組,2005年7月～2009年10月在我院分娩的300例初產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切者為觀察組。年齡20～33歲,孕周37～42周。選用強(qiáng)生(中國(guó))醫(yī)療器材有限公司生產(chǎn)的絲線編織非吸收性縫線(愛惜康批號(hào):UC5AL)1-0及2-0可吸收性手術(shù)合成縫線,針長(zhǎng)30 mm,針彎曲1/2,線長(zhǎng)90 cm,自帶圓角弧形針線。兩組年齡、產(chǎn)次、會(huì)陰條件及分娩方式無顯著性差異。

1.2 會(huì)陰側(cè)切的適應(yīng)證 1)會(huì)陰過緊、胎兒過大、估計(jì)分娩時(shí)會(huì)陰撕裂不可避免者,或者母兒有病理情況急需結(jié)束分娩者。2)初產(chǎn)婦需產(chǎn)鉗助產(chǎn)、胎頭吸引術(shù)及足月臀位助產(chǎn)者。3)妊娠高血壓綜合征、妊娠內(nèi)合并心臟病、胎兒宮內(nèi)窘迫需縮短第二產(chǎn)程者。4)第二產(chǎn)程延長(zhǎng)者,如宮縮乏力、會(huì)陰堅(jiān)韌等。5)防止早產(chǎn)兒因會(huì)陰阻力引起顱內(nèi)出血。

1.3 會(huì)陰切開方法 會(huì)陰側(cè)切術(shù)應(yīng)準(zhǔn)確選擇切開時(shí)機(jī),如過早切開,由于至胎兒娩出時(shí)間較長(zhǎng),組織暴露時(shí)間較長(zhǎng),易引起感染,陰部組織較厚時(shí)切開后往往失血較多,但等到會(huì)陰皮膚高度膨隆,呈現(xiàn)蒼白時(shí)再切開則為時(shí)已晚。往往切開后可見陰道黏膜及組織呈舌狀撕裂,縫合困難,導(dǎo)致感染。常規(guī)用陰部神經(jīng)阻滯或局部浸潤(rùn)麻醉。剪刀與切口垂直,在胎頭已經(jīng)拔露,會(huì)陰體變薄、皮膚發(fā)白,估計(jì)切開后1～2陣宮縮后兒頭即可娩出,選擇左側(cè)切開,切口起點(diǎn)在陰道口5點(diǎn)處,剪刀刃與皮膚垂直,待宮縮時(shí)自會(huì)陰后聯(lián)合中線向左旁側(cè)30°方向一次剪開全層,長(zhǎng)約4～5 cm。剪切開時(shí),剪刀尖向母體的外下方挑起,剪刀面應(yīng)與組織切開面垂直,防止切開組織兩端薄厚不一。切開后立即用紗布?jí)浩戎寡?出血多時(shí)用止血鉗鉗夾出血處止血,待胎兒及胎盤娩出后,常規(guī)檢查產(chǎn)道,陰道內(nèi)放入一帶尾紗布,防止宮腔內(nèi)血液流出影響手術(shù)視野,做好縫合準(zhǔn)備。

1.4 會(huì)陰側(cè)切縫合方法 縫合前先用0.2%甲硝唑溶液沖洗傷口,陰道內(nèi)置帶尾紗布。1-0可吸收合成線從切口頂端上0.5～1.0 cm處開始連續(xù)縫合陰道粘膜層至處女膜環(huán)以內(nèi),1-0號(hào)可吸收合成線連續(xù)縫合肌層及皮下組織,2-0號(hào)可吸收合成線連續(xù)皮內(nèi)縫合。皮內(nèi)縫合時(shí),進(jìn)針點(diǎn)從會(huì)陰側(cè)切口最外端處皮內(nèi)開始,連續(xù)皮內(nèi)縫合至陰道口,縫針、縫線均在皮內(nèi)穿行,距皮緣越近越好,不穿透皮膚,針距為0.5 cm,兩側(cè)縫合距離對(duì)等,輕拉縫線,松緊適度,使皮膚對(duì)合平整,于陰道黏膜下打結(jié),將線結(jié)埋于黏膜下,有利于縫線吸收。

1.5 注意事項(xiàng) 1)在縫合過程中,堅(jiān)持無菌操作,切口局部可用碘伏消毒,甲硝唑沖洗。2)可吸收合成線在使用前應(yīng)用碘伏擦拭,避免刺激組織。3)各層次應(yīng)對(duì)合完整,不留死腔?？p線松緊適度,既能達(dá)到止血目的,又有利于切口愈合。4)如有活動(dòng)性的小動(dòng)脈出血,采用內(nèi)“8”字縫合。5)連續(xù)皮內(nèi)縫合保持皮針在皮內(nèi)穿行,針距0.5 cm,牽引不宜過緊,最后一針也在皮下打結(jié)。6)若切口延伸,底部較深,近直腸,術(shù)者持針弧度不宜過大,可用左手食指深入直腸引導(dǎo)縫針,以免縫針穿過直腸壁。7)縫合結(jié)束后,應(yīng)常規(guī)進(jìn)行陰道檢查,取出陰道內(nèi)的紗布。若切開底部較深縫合后,應(yīng)行肛查,確定有無穿過直腸壁,穿過的縫線必須拆除重新縫合。

1.6 術(shù)后觀察內(nèi)容 1)術(shù)后疼痛程度(切口縫合至拆線期間)按WHO分級(jí)標(biāo)準(zhǔn):0級(jí),無痛、安靜、合作;I級(jí),微痛、可忍受、能合作;Ⅱ級(jí),疼痛明顯、呻吟、能忍受;Ⅲ級(jí),重痛、不能忍受、不合作。2)產(chǎn)后4d了解會(huì)陰切口愈合情況。3)隨訪產(chǎn)后42天內(nèi)傷口腸線吸收情況,產(chǎn)后42 d會(huì)陰切口瘢痕形成及產(chǎn)后生活質(zhì)量。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS12.0軟件,兩組間比較用 χ2檢驗(yàn),P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 會(huì)陰疼痛比較 產(chǎn)后24 h按WHO疼痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)比較兩組產(chǎn)婦會(huì)陰切口疼痛情況,經(jīng)檢驗(yàn),χ2=22.3,P＜0.01,兩組產(chǎn)婦會(huì)陰疼痛程度有顯著性差異,改良組24 h后會(huì)陰疼痛為0級(jí)與I級(jí)的產(chǎn)婦明顯多于傳統(tǒng)組。傳統(tǒng)組術(shù)后疼痛0級(jí)45例,I級(jí)245例,Ⅱ級(jí)10例;改良組術(shù)后疼痛I級(jí)180例,Ⅱ級(jí)110例,Ⅲ級(jí)10例。

2.2 會(huì)陰切口愈合比較 產(chǎn)后4 d觀察會(huì)陰切口早期炎性反應(yīng)的程度以及愈合情況,經(jīng)對(duì)比分析,改良組切口炎性反應(yīng)輕,甲級(jí)愈合數(shù)明顯多于傳統(tǒng)組(χ2=12.6,P＜0.01),有顯著性差異。

2.3 遠(yuǎn)期觀察 產(chǎn)后42 d兩組產(chǎn)婦進(jìn)行門診隨訪或電話家訪以了解其遠(yuǎn)期療效。改良組僅1例排便時(shí)有輕微不適感,余無明顯不適;傳統(tǒng)組有4例坐姿時(shí)輕微不適感,6例排便時(shí)輕微不適。

3 討論

以往的會(huì)陰傷口縫合,黏膜層、肌層及皮下組織用羊腸線縫合,皮膚層以絲線間斷縫合,常伴有疼痛、紅腫,腸線線頭難吸收,易產(chǎn)生組織反應(yīng)性硬結(jié),出現(xiàn)切口感染、裂開,必須從裂口處挑出線結(jié);有些形成小膿腫,必須刺破膿腫,夾出線頭患處才能愈合,而且還需拆線,愈合疤痕大,外形不美觀,術(shù)后需要3～5 d方拆線[1],組織反應(yīng)大,特別是會(huì)陰切口直接暴露容易感染,暴露在外的部分絲線容易導(dǎo)致切口感染。會(huì)陰側(cè)切皮內(nèi)縫合采用高分子可吸收性縫線,術(shù)后對(duì)組織無刺激性和無炎性反應(yīng),切口愈合快,有利于產(chǎn)婦休息和母乳喂養(yǎng)的實(shí)施。會(huì)陰傷口由于短、淺、張力小,比較適合連續(xù)美容縫合,此縫合法對(duì)合嚴(yán)密、間隙小,可完全由上皮組織修復(fù),纖維結(jié)締組織填充少,故皮膚愈合瘢痕小,皮內(nèi)連續(xù)縫合切口平軟,避免蚯蚓狀或蜈蚣狀瘢痕,不需拆線,切口美觀。亞克高分子可吸收縫合線能提高水解作用,使共聚物降解為乙二醇和乳酸。改用此合成線連續(xù)縫合會(huì)陰肌層及皮下組織,由于此縫線引起的異物反應(yīng)較羊腸線輕,對(duì)細(xì)菌感染的耐受性更強(qiáng)[2],縫合中減少了穿針引線的時(shí)間,使手術(shù)時(shí)間縮短,切口暴露時(shí)間短,減少了感染機(jī)會(huì),未發(fā)生上述現(xiàn)象。且所留線結(jié)少,異物刺激少。采用皮內(nèi)縫合,切口皮膚層不留針眼,對(duì)合良好,外表美觀,避免絲線暴露在外引起感染。皮內(nèi)縫合操作簡(jiǎn)單、安全、有效、不需拆線,分娩后 4 8 h出院,減輕了產(chǎn)婦家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)以及讓產(chǎn)婦早日出院有著對(duì)生活和其他方面的方便性 ,值得推廣運(yùn)用。

[1] 漆洪波,蔡漢鐘.會(huì)陰切開縫合術(shù)術(shù)式選擇、縫合技巧及注意事項(xiàng)[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,1999,15(1):46.

[2] 尹文娟.合成線會(huì)陰傷口皮內(nèi)縫合臨床應(yīng)用觀察[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2000,7(16):440.

R713.2+2

A

1008-4118(2010)01-0052-03

10.3969/j.issn.1008-4118.2010.01.37

2009-11-15