仝麗娟，楊麗宏

（赤峰學(xué)院 醫(yī)學(xué)院，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

案例式教學(xué)法在護(hù)理倫理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用

仝麗娟，楊麗宏

（赤峰學(xué)院 醫(yī)學(xué)院，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

在護(hù)理倫理學(xué)教學(xué)中應(yīng)用案例式教學(xué)法教學(xué)，對(duì)提高學(xué)生的護(hù)理道德修養(yǎng)，認(rèn)清護(hù)理人員的自身價(jià)值及其角色責(zé)任，掌握護(hù)理倫理道德理論與原則，提高分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力，提升自身的專業(yè)素質(zhì)起到了重要的作用.本文介紹了護(hù)理倫理學(xué)教學(xué)中應(yīng)用案例式教學(xué)的方法、原則及體會(huì)，并對(duì)教學(xué)效果進(jìn)行概要性的總結(jié).

案例教學(xué)；護(hù)理倫理；教學(xué)方法

為適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式和護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，提高學(xué)生分析和解決護(hù)理實(shí)踐中倫理問(wèn)題的能力，筆者在護(hù)理倫理學(xué)教學(xué)過(guò)程中應(yīng)用案例式教學(xué)法教學(xué)，組織學(xué)生對(duì)典型案例進(jìn)行剖析，并據(jù)此引伸出護(hù)理倫理的理論與原則等教學(xué)內(nèi)容，不僅提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，也提高了課堂教學(xué)效果，深受學(xué)生的歡迎.在教學(xué)實(shí)踐中我們體會(huì)到：應(yīng)用案例式教學(xué)法，對(duì)典型案例進(jìn)行分析和討論，對(duì)于學(xué)生更好的掌握和應(yīng)用護(hù)理倫理學(xué)的理論與原則于未來(lái)的護(hù)理實(shí)踐中，提升自身的專業(yè)水準(zhǔn)和護(hù)理服務(wù)質(zhì)量十分有益.

1 教學(xué)對(duì)象

護(hù)理專業(yè)本科學(xué)生.

2 案例式教學(xué)的常用方法

2.1 單刀直入，引出主題.以典型案例作為引導(dǎo)講授某一課題，不僅可以免除一些不必要的開場(chǎng)白，直接切入核心問(wèn)題，而且可以引起學(xué)生的高度關(guān)注，提高其學(xué)習(xí)的興趣和教學(xué)效果.

數(shù)學(xué)是基礎(chǔ)學(xué)科，從生活中來(lái)，運(yùn)用到生活中去，很多的知識(shí)都是從實(shí)踐中得來(lái)的，需要學(xué)生們動(dòng)手能力，把生活中的實(shí)際聯(lián)系理論知識(shí)讓學(xué)生學(xué)會(huì)靈活運(yùn)用知識(shí)，對(duì)知識(shí)有個(gè)明確的認(rèn)識(shí)。在諒解三角函數(shù)的時(shí)候可以舉例說(shuō)明，單擺的振動(dòng)就是一個(gè)很好的例子，讓學(xué)生觀察單擺的運(yùn)動(dòng)，發(fā)現(xiàn)單擺的運(yùn)動(dòng)是個(gè)周期運(yùn)動(dòng)，而且單擺運(yùn)動(dòng)的時(shí)間和運(yùn)動(dòng)的高度符合函數(shù)定理，不僅讓學(xué)生容易掌握函數(shù)的變換，還能讓學(xué)生發(fā)散思維，培養(yǎng)學(xué)生觀察生活的習(xí)慣，學(xué)生學(xué)會(huì)學(xué)習(xí)知識(shí)，知道每種方法的優(yōu)劣性，學(xué)會(huì)辯證分析問(wèn)題。

案例1：中國(guó)首例安樂(lè)死.1986年6月29日凌晨5時(shí).醫(yī)生蒲連升在死者兒子王明成的要求下對(duì)死者夏素文，（59歲，患肝硬化腹水，伴肝腎綜合征）實(shí)施了安樂(lè)死.事后蒲、王二人被拘押15個(gè)月，法院判決二人無(wú)罪釋放.

2.2 借助案例，加深對(duì)倫理原則的理解.護(hù)理倫理學(xué)提出的一些特定而具體規(guī)范的行為要求，但在護(hù)理實(shí)踐中如何運(yùn)用則是一個(gè)很不確定的問(wèn)題.因此，借助案例教學(xué)不僅可以理論聯(lián)系實(shí)際地幫助學(xué)生深刻地理解護(hù)理倫理學(xué)的具體原則，而且更有助于學(xué)生在將來(lái)的護(hù)理實(shí)踐中更好的運(yùn)用這些原則規(guī)范自己的執(zhí)業(yè)行為.

至此,式(2)中的兩個(gè)乘法可被簡(jiǎn)化為式(3)中可由移位操作實(shí)現(xiàn)的一個(gè)乘法,則整個(gè)濾波過(guò)程可用兩次加減運(yùn)算和一次移位操作代替,即此算法僅需一個(gè)參數(shù)K便可對(duì)濾波器帶寬進(jìn)行調(diào)節(jié)。

針對(duì)該案例，可以提出以下問(wèn)題：（1）人工受精是否在雙方知情同意的原則下進(jìn)行的.（2）實(shí)施人工受精是否在雙盲的原則下進(jìn)行的.（3）醫(yī)護(hù)人員是否有保守捐獻(xiàn)者秘密的權(quán)利和義務(wù)[2].

4.1 案例式教學(xué)法在護(hù)理倫理學(xué)教學(xué)中的作用

案例式教學(xué)中學(xué)生從典型案例中獲取了知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，教師也從學(xué)生的討論中得到了啟發(fā)，師生相互學(xué)習(xí)，共同提高.古人云：親其師，信其道.通過(guò)案例教學(xué)法的應(yīng)用，不僅密切了師生的關(guān)系，而且提高了課堂教學(xué)效果.

3 教學(xué)效果

其中，N′(f)對(duì)于任意的f都是一個(gè)復(fù)隨機(jī)變量.若非合作方盲檢測(cè)門限為β=α×max{|Z(f)|}，那么要實(shí)現(xiàn)機(jī)密信號(hào)在平方倍頻法下的隱蔽性，則必須滿足條件|Z(2fw)|<|Z(2fs)|，其中α為檢測(cè)門限系數(shù).將式(3)帶入不等式得到

學(xué)是培養(yǎng)學(xué)生運(yùn)用知識(shí)能力的有效方法.案例分析的過(guò)程，可以更好地培養(yǎng)學(xué)生運(yùn)用知識(shí)的能力，有助于學(xué)生把所學(xué)到知識(shí)加深理解并運(yùn)用于案例分析之中，并利用知識(shí)去解決倫理問(wèn)題.

圍繞該案例學(xué)生們提出了不同的見解：她們自己不能處理，如果切出對(duì)他們身體健康沒(méi)有影響，為什么不能切掉呢；可是手術(shù)本身就是一種痛苦啊！一個(gè)好好的健康的人是不必承受種痛苦的；可以省去了福利院工作人員許多麻煩；不能夠只是以省去工作麻煩來(lái)考慮問(wèn)題，這是一個(gè)工作態(tài)度和道德的問(wèn)題；福利院設(shè)立的原因是什么呢？就是要讓老有所養(yǎng)，幼有所依，它是非營(yíng)利性的，工作人員領(lǐng)了工資就應(yīng)該完成他們的職責(zé)，照顧好里面的這些不幸的人.怎么能傷害他們呢；如果福利院不用花太大的精力照顧她們，福利院可以接受更多的這樣的孤兒，或者節(jié)省資源使她們受到更好的照顧，再說(shuō)先天智障，他們就算結(jié)婚了，也不會(huì)生兒育女的，對(duì)國(guó)家來(lái)說(shuō)，還有好多人不能滿足溫飽，節(jié)省資源幫助更多的人們把溫飽問(wèn)題解決要比花大量的資源在他們身上要有價(jià)值的多；根據(jù)《中華人民共和國(guó)殘疾人保障法》、《中華人民共和國(guó)未成年人保護(hù)法》等相關(guān)法律，智障人士有正常的婚姻權(quán)和生育權(quán)，南通兒童福利院的做法不僅傷害了智障少女的身體，而且侵犯了她們的正當(dāng)權(quán)利，是違法行為，甚至可以說(shuō)是犯了人身傷害罪.而南通兒童福利院本來(lái)應(yīng)該維護(hù)被監(jiān)護(hù)人的合法權(quán)利，保障被監(jiān)護(hù)人的身心健康.教師在總結(jié)中應(yīng)該引導(dǎo)學(xué)生對(duì)深層次的社會(huì)問(wèn)題、法律問(wèn)題進(jìn)行思考，并告誡學(xué)生尊重生命！學(xué)生在討論中各抒己見，無(wú)疑有助于學(xué)生對(duì)殘疾兒童處置所涉及的深刻社會(huì)倫理問(wèn)題和相關(guān)的法律問(wèn)題有更深入的認(rèn)識(shí)和理解.

4 討論

案例3：一江蘇南通市兒童福利院將兩名智障少女送進(jìn)南通市城東醫(yī)院做了子宮切除手術(shù).福利院及醫(yī)院的做法正確嗎?

4.1.1 案例式教學(xué)法能夠激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣.傳統(tǒng)教學(xué)中多采用“填鴨式”教學(xué)，學(xué)生沒(méi)有學(xué)習(xí)興趣，課堂氣氛不活躍，教學(xué)效果也大打折扣.而案例式教學(xué)是對(duì)護(hù)理實(shí)踐活動(dòng)，特別是護(hù)理道德實(shí)踐活動(dòng)的能動(dòng)反映，具有較強(qiáng)的吸引力和感染力，在很大程度上激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣而提高了教學(xué)效果.實(shí)踐證明，真、善、美的事物和高尚道德情操更能得到學(xué)生的接受、擁戴和追求，更有助于學(xué)生增強(qiáng)主體意識(shí)，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，活躍課堂氣氛，提高學(xué)習(xí)效果.

4.1.2 案例式教學(xué)法能夠提高學(xué)生運(yùn)用知識(shí)分析和解決問(wèn)題的能力.通過(guò)案例式教學(xué)法的應(yīng)用，我們深深的體會(huì)到：護(hù)理倫理學(xué)的教學(xué)不能只是停留在傳授書本知識(shí)上，更重要的是要培養(yǎng)學(xué)生運(yùn)用知識(shí)分析和解決問(wèn)題的能力.案例式教

有學(xué)者對(duì)美國(guó)學(xué)生習(xí)得漢語(yǔ)的語(yǔ)序、否定句和特殊問(wèn)句三方面的研究得出結(jié)論，當(dāng)母語(yǔ)有標(biāo)記性設(shè)置而目標(biāo)語(yǔ)無(wú)標(biāo)記性設(shè)置時(shí)，遷移不會(huì)發(fā)生；當(dāng)母語(yǔ)無(wú)標(biāo)記性設(shè)置而目標(biāo)語(yǔ)有標(biāo)記性設(shè)置時(shí)，遷移才可能發(fā)生。同時(shí)，學(xué)者證明漢語(yǔ)與英語(yǔ)語(yǔ)法規(guī)則之間的差異不足以作為第二語(yǔ)言習(xí)得中母語(yǔ)遷移的主要依據(jù)，但母語(yǔ)和目的語(yǔ)語(yǔ)法規(guī)則之間的差異在一定程度上影響母語(yǔ)遷移。

案例2：李某，男，30歲，因患不育癥而同意妻子實(shí)施人工受精，后產(chǎn)下一女.3年后，李某經(jīng)濟(jì)情況下降，不愿負(fù)擔(dān)其女的撫養(yǎng)費(fèi)用，原因是該女不是李某的血緣女兒，該女應(yīng)尋找其血緣父親進(jìn)行撫養(yǎng).

4.1.3 案例式教學(xué)法能夠提高學(xué)生的護(hù)理道德修養(yǎng).我們的教學(xué)對(duì)象是未來(lái)的護(hù)理工作者.在護(hù)理工作中，每個(gè)服務(wù)對(duì)象都有其自身的特點(diǎn).護(hù)理服務(wù)并非是將課堂學(xué)到的理論和原理，通過(guò)演繹推理就能得出正確結(jié)論而應(yīng)用于護(hù)理實(shí)踐.

護(hù)理倫理學(xué)教學(xué)中應(yīng)用典型案例的分析和討論，吸取個(gè)案的處理經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，有利于學(xué)生在未來(lái)的護(hù)理實(shí)踐中準(zhǔn)確地把握和處理護(hù)理倫理問(wèn)題，為培養(yǎng)學(xué)生良好的護(hù)理道德奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ).

4.2 案例式教學(xué)法應(yīng)用的原則

4.2.1 案例運(yùn)用的時(shí)機(jī)要恰當(dāng).課前教師要做好周密的準(zhǔn)備，該門課程教學(xué)全過(guò)程組織的案例要循序漸進(jìn)，具有層次性.而就一節(jié)課而言，可酌情將案例教學(xué)安排在課始、課中或課尾.，案例教學(xué)的出發(fā)點(diǎn)應(yīng)放在加深學(xué)生對(duì)教學(xué)講授內(nèi)容的理解和掌握上.

3.1 課前準(zhǔn)備 提前一周建立正、反方各四人的學(xué)生辯論隊(duì)，明確辯題及各方觀點(diǎn)。課前兩天，各方將一辯發(fā)言稿交對(duì)方，據(jù)此有針對(duì)性地準(zhǔn)備駁論和自由辯論。另選出主持人，負(fù)責(zé)流程推進(jìn)和時(shí)間控制。并準(zhǔn)備微辯論的席卡和計(jì)時(shí)器等。布置無(wú)線網(wǎng)以方便現(xiàn)場(chǎng)查閱資料。設(shè)計(jì)思維導(dǎo)圖框架(圖1)，準(zhǔn)備好學(xué)生上課用的帶有預(yù)設(shè)內(nèi)容的不干膠貼紙(圖2)。

4.2.2 案例分析的方法要合理.在教學(xué)中案例分析的方法有：①先給出案例，展示提出的問(wèn)題，再進(jìn)行基礎(chǔ)理論和基礎(chǔ)知識(shí)的講授，最后進(jìn)行分析討論和總結(jié).②給出案例后，組織學(xué)生進(jìn)行討論分析，教師總結(jié)點(diǎn)評(píng)后再進(jìn)行基礎(chǔ)理論和基礎(chǔ)知識(shí)的講授.這兩種方法都要求教師采用啟發(fā)式教學(xué)，

引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行分析總結(jié)，培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考的能力和運(yùn)用知識(shí)解決護(hù)理實(shí)踐中倫理問(wèn)題的能力.

4.2.3 案例內(nèi)容要得體.選擇的案例是否切合實(shí)際至關(guān)重要，它會(huì)直接影響教學(xué)效果.在教學(xué)過(guò)程中，由于案例選用不同，教學(xué)效果大相徑庭.有的案例能引起學(xué)生的重視，喚起學(xué)生的興趣，提高學(xué)習(xí)的主動(dòng)性；有的案例則對(duì)學(xué)生缺乏吸引力.這就要求教師在選擇案例時(shí)要注意：①案例內(nèi)容和教學(xué)內(nèi)容相一致；②案例具有典型意義；③案例具有現(xiàn)實(shí)意義.

〔1〕王衛(wèi)紅.護(hù)理倫理學(xué)［M］.北京：清華大學(xué)出版社，2006.

〔2〕丘祥興.醫(yī)學(xué)倫理學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005.

〔3〕施衛(wèi)星,何倫，黃鋼.生物醫(yī)學(xué)倫理學(xué)［M］.杭州：浙江教育出版社，1998.80.

〔4〕北京醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教研室.醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)模式改革實(shí)驗(yàn)［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，1996（5）：3.

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