邱國(guó)欽，錢永耀，王劍敏，陳玉強(qiáng)

(本文編輯:黃攸生)

我院野戰(zhàn)醫(yī)療隊(duì)于 2009年 9月參與軍區(qū)組織的某大型聯(lián)合登陸實(shí)戰(zhàn)演習(xí)的衛(wèi)勤保障，對(duì)航渡中陸軍官兵 22例重度暈船患者在陸地野戰(zhàn)醫(yī)療點(diǎn)治療，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 22例患者，男 19例、女 3例;年齡18～42歲，平均 25.6歲;軍齡 8月至 23年;干部 8例，戰(zhàn)士 14例;參加演習(xí)第 1次 17例，第 2次 3例，3次以上(含 3次)2例;普通型 20例，休克型 1例，出血型 1例。

1.2 暈船程度 根據(jù)暈船的輕重分三級(jí)[1]。①輕度:以惡心、嘔吐為主，伴有疲乏、眩暈、嗜睡等，能船上作業(yè);②中度:不僅有胃腸不適，嘔吐頻繁呈噴射狀、吐出膽汁，伴有視物模糊、頭痛等，短時(shí)間內(nèi)喪失作業(yè)能力;③重度:上述癥狀加劇，不能睜眼、臥床不起，不能進(jìn)食、水，更甚者嘔血、虛脫和休克，且可導(dǎo)致明顯失水和電解質(zhì)紊亂，部分出現(xiàn)少尿或血酮體、p H及堿儲(chǔ)備增高等生化變化，無(wú)作業(yè)能力。

1.3 臨床分型 ①普通型:以胃腸功能失調(diào)為主，伴有眩暈、頭痛、渾身乏力、臥床不起、不能睜眼和進(jìn)食等;②出血型:除普通型表現(xiàn)外，有急性上消化道出血;③休克型:有重度脫水、神志不清、虛脫、少尿及血壓下降等。

1.4 治療方法

1.4.1 一般治療 迅速將患者移至空氣流通處并及時(shí)后送;松解衣扣;清除口鼻內(nèi)嘔吐物，保持氣道通暢，吸氧;建立靜脈通道;加強(qiáng)生命體征和尿量監(jiān)測(cè)。

1.4.2 補(bǔ)液治療 根據(jù)暈船前進(jìn)食、嘔吐及尿量，計(jì)算生理需要量和繼續(xù)損失量，維持水電解質(zhì)和酸堿平衡，尤其應(yīng)補(bǔ)充鉀、鈉、氯、鐵劑及維生素等，監(jiān)測(cè)電解質(zhì)，預(yù)防高鈣血癥。

1.4.3 抗運(yùn)動(dòng)病治療 ①多巴胺類藥物(A類):如甲氧氯普胺 10～20 m g肌注，或地塞米松 5～10 m g加入甲氧氯普胺 20～40 m g中靜脈滴注，嘔吐減輕后改甲氧氯普胺片劑 10 m g口服，3次/日。②東莨菪堿類藥物(B類):如東莨菪堿 25 m g肌注，嘔吐減輕后改美克洛嗪片 25 m g口服，3次 /日。③抗組胺類藥物(C類):如苯海拉明 20～40 m g肌注，嘔吐減輕后改苯海拉明片 25 m g口服，3次 /日。④中醫(yī)中藥:按摩合谷、內(nèi)關(guān)等穴位，用姜片貼臍部、內(nèi)關(guān)穴，亦可服用姜粉、姜片等。

1.4.4 分型治療 ①普通型:抗 5-羥色胺類藥為強(qiáng)效止吐藥，對(duì)特別頻繁的急性嘔吐者可酌情選用，如恩丹西酮 8 m g靜脈推注;苯二氮卓類藥能直接抑制嘔吐中樞，對(duì)惡心、嘔吐持續(xù)多天者可選用，如地西泮 5～10 m g肌注。②出血型:按上消化道出血治療，禁用促胃腸蠕動(dòng)類、激素類藥，禁食、水至出血停止后 1周，絕對(duì)臥床。止血藥:止血敏 2 g、止血芳酸300 m g靜脈滴注，凝血酶 1 U靜脈推注。酸制劑:西米替丁 400 m g或奧美拉唑 40 m g靜脈推注，出血時(shí)間長(zhǎng)者可加用抗生素預(yù)防感染，出血量大者可考慮輸血。③休克型:迅速補(bǔ)充血容量，血壓較低者可在擴(kuò)容基礎(chǔ)上加用血管活性藥多巴胺 40～100 m g靜脈滴注至血壓平穩(wěn)。

1.4.5 心理治療 教會(huì)患者避免情緒緊張，學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)和分散注意力的技巧，減輕心理壓力，增強(qiáng)對(duì)暈船反應(yīng)的正確認(rèn)識(shí)，從精神上、心理上戰(zhàn)勝暈船。

1.4.6 飲食恢復(fù) 神志清楚或出血控制 1周后，鼓勵(lì)患者進(jìn)食，由稀到稠、由少到多，少量多餐，保證每日總熱能和必需營(yíng)養(yǎng)素的攝入。

2 結(jié) 果

22例患者均痊愈，19例繼續(xù)投入訓(xùn)練。22例患者中治療 1天 4例，2天 15例，3天、7天、13天各1例。

3 討 論

①治療重點(diǎn)是補(bǔ)液:人在暈船尤其是重度暈船時(shí)可出現(xiàn)厭食或不能進(jìn)食，造成攝入量不足，加上嘔吐的水分丟失，患者常有不同程度的脫水，若得不到及時(shí)糾正，嚴(yán)重者可發(fā)生低血容量性休克;②監(jiān)測(cè)電解質(zhì)并糾正其紊亂:暈船尤其是伴有嘔吐者較出航前的血清鈣、鎂、鋅均有明顯升高，而血清鐵、鈉明顯降低[2-4]，血清鈣的升高可引起頭昏、乏力、記憶力減退和食欲減退、惡心、嘔吐等，血清鎂升高可發(fā)生惡心、嘔吐、低血壓、反射遲鈍和繼發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)受抑制，血清鐵降低可引起嘔吐、耳源性眩暈等;③抗眩暈治療:抗運(yùn)動(dòng)病藥物目前雖主要用于預(yù)防暈船，而我們對(duì)暈船發(fā)生后的治療仍取得有效，A類藥物能阻斷傳入感覺以避免感覺沖突，B類藥物能調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)某些物質(zhì)貯備，C類藥物能抑制運(yùn)動(dòng)病癥狀體征的繼發(fā)機(jī)制，從而具有抗眩暈治療作用;④消化道出血治療:控制嘔吐是預(yù)防出血最有效的措施，對(duì)嘔吐劇烈者可考慮使用抗 5-羥色胺類強(qiáng)效止吐藥。

[1]黃 進(jìn)，蘇喜生，鄭生富.暈船及抗暈船食品研究[J].軍事經(jīng)濟(jì)學(xué)院學(xué)報(bào)，2005，12(4):26.

[2]吉雁鴻，郭俊生，李 敏，等.暈船對(duì)血清鈣、磷、鎂、鐵、銅、鋅的影響[J].中國(guó)職業(yè)醫(yī)學(xué)，2002，29(5):24-25.

[3]周利梅，郭俊生，李 敏 .與暈船有關(guān)的鐵蛋白基因的表達(dá)變化[J].中國(guó)職業(yè)醫(yī)學(xué)，2008，35(1):28-30.

[4]沈志雷，郭俊生.模擬暈船大鼠腦腎肝中鈉鉀鎂含量的變化[J].解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2008，26(3):180-182.