李代曉，呂英超，張曉峰

（承德醫(yī)學(xué)院中藥學(xué)系，河北承德 067000）

功能性消化不良(functional dyspepsia,FD)是臨床上最常見的一種功能性疾病,約占消化?？崎T診的一半。本病的特點(diǎn)是持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的上腹痛脹、早飽、噯氣、惡心、嘔吐等,經(jīng)檢查排除引起這些癥狀的器質(zhì)性疾病。但FD的發(fā)病機(jī)制尚未完全清楚,目前認(rèn)為主要與胃腸動(dòng)力障礙和內(nèi)臟感覺過敏有關(guān)。近年來,中醫(yī)對該病從多方面進(jìn)行了大量的研究工作，已顯現(xiàn)出對本病具有明顯的優(yōu)勢和發(fā)展前景。本文就中醫(yī)藥對功能性消化不良的研究現(xiàn)狀作一綜述。

1 病因病機(jī)

近年來,中醫(yī)界對FD的研究逐年增多,病名多歸屬于“胃脘痛”、“痞滿”,病位定在脾胃,究其病因病機(jī),古今醫(yī)家均有論述。李杲創(chuàng)立脾胃內(nèi)傷理論,認(rèn)為飲食不節(jié)、寒溫不適、勞疫過度、精神刺激均可內(nèi)傷脾胃,脾胃損傷,升降失常,氣機(jī)不暢,而生滿悶之病。如在《脾胃論》中說:“濁氣在陽,亂于胸中,則生滿閉塞。”沈金鏊亦在《雜病源流犀燭》中指出：“痞滿,脾病也,本由脾氣虛,及氣郁運(yùn)化,心下痞塞滿?！闭f明脾虛氣滯是痞滿的主要病理基礎(chǔ)。李氏在論述痞滿一病時(shí)，認(rèn)為其病因特點(diǎn)有外感內(nèi)傷之分,但多重于內(nèi)傷,并概括為四點(diǎn):誤下傷中,正虛邪陷,升降失調(diào);飲食不節(jié),損傷中陽,影響脾胃納、化、升、降；情志失和,氣機(jī)乖亂,升降不利；脾胃虛弱,內(nèi)外之邪乘虛而入,胃納呆鈍,脾運(yùn)失健,氣機(jī)升降失調(diào)[1]。劉氏認(rèn)為，痞滿多因痰氣交阻、飲食阻滯、濕熱中阻、情志失和、脾胃虛弱、正虛邪陷等多種原因?qū)е缕⑹Ы∵\(yùn),胃失和降,氣機(jī)升降失常而成[2]。張氏將FD病因歸于飲食、情志,認(rèn)為FD病程均4周以上,日久脾氣必虛,故以脾胃虛弱,氣機(jī)升降失司為本病基本病機(jī)[3]。李氏等亦將飲食不節(jié)和情志所傷作為FD的病因,二者均可損傷脾胃,納運(yùn)失職,而以脾虛為本,氣滯、血瘀、食滯、痰濕等邪實(shí)為標(biāo),其中脾虛氣滯為基本病機(jī),貫穿疾病的始終[4]。綜合各家所見,飲食不慎、情志失和均被視為FD常見病因,病中亦可出現(xiàn)痰、濕、瘀、食積等病理產(chǎn)物,但無論上述何種病因,病理過程如何,最終均致脾胃虛弱,脾氣不升,胃氣不降,氣滯中焦,升降失調(diào),出現(xiàn)消化不良癥狀。因此,脾胃氣機(jī)升降失調(diào)為FD基本病機(jī)及病理關(guān)鍵。正如《脾胃論》所云:“脾胃之寒熱虛實(shí),宜燥宜潤,應(yīng)當(dāng)詳辨。至于‘升降’二字,尤為緊要。”

2 分型論治

在FD的辨證分型方面,諸多文獻(xiàn)在認(rèn)識上有異同。趙鳳蓮[5]將FD分為肝郁脾虛、脾虛胃熱、濕阻脾虛、胃陰不足、脾胃虛寒、飲食積滯和淤血阻絡(luò)7型,用健脾調(diào)氣、化濕降濁法,以自擬方(黨參、白術(shù)、茯苓、枳殼、升麻、炙甘草、焦三仙、陳皮、木香)為基礎(chǔ)方治療83例,有效11例,好轉(zhuǎn)8例,無效8例,總有效率91.6%。張淑英[6]提出,肝郁氣滯用柴胡疏肝散合金鈴子散，飲食停滯用保和丸，寒中胃脘用良附丸，陰虛胃熱用益胃湯，脾胃虛寒用黃芪建中湯合香砂六君子湯，濕熱中阻用三仁湯合甘露消毒飲。李淑貞[7]認(rèn)為,肝失疏泄為FD的病理基礎(chǔ),將該病分為肝氣犯胃、肝胃郁熱、肝郁濕阻、肝郁脾虛、肝胃陰虛、肝胃瘀血型,在治療上,予疏肝和胃湯隨證加減。劉氏[8]分“肝胃不和、脾虛肝郁、肝胃郁熱、胃陰不足”4型,自擬“疏肝和胃湯”為基礎(chǔ)方，隨證加減,進(jìn)行論治。古氏[9]則分為“肝胃不和、寒熱錯(cuò)雜、脾胃虛弱”3型,分別采用“疏肝理氣、和胃降逆”,“開結(jié)除痞、和胃降逆”,“健脾清肝、養(yǎng)胃降逆”三法論治。林氏[10]等分為“肝胃不和、脾胃濕熱、脾胃虛弱、胃陰不足”4型,研究發(fā)現(xiàn)肝胃不和型發(fā)病年齡較小,女性較多；胃陰不足型年齡較大,脾胃濕熱型男性較多。分別采用柴胡疏肝散合金鈴子散、半夏瀉心湯合左金丸、香砂六君子湯合良附丸和益胃湯加減治療。錢氏[11]將本病分為“肝胃郁熱、寒熱中阻、胃虛痰阻、肝胃虛寒4個(gè)證型,并應(yīng)用大柴胡湯、半夏瀉心湯、旋覆代赭湯、吳茱萸湯等方辨證施治,取得良效。綜合上述觀點(diǎn)可以看出,“肝郁氣滯、肝胃郁熱、脾胃虛弱”是FD的三大主要證型。

3 驗(yàn)方治療

在治療FD的臨床實(shí)踐中,除對傳統(tǒng)名方的應(yīng)用與研究外,諸多學(xué)者從不同角度入手,創(chuàng)制了許多有效的經(jīng)驗(yàn)方劑。王氏等[12]自擬“疏肝悅脾湯”(柴胡、枳實(shí)、綠萼梅、川樸花、元胡、白術(shù)、茯苓、姜半夏、黃芩、藿香、神曲、陳皮)治療肝郁脾虛型FD患者,治療組有效率94.26%,對照組有效率91.66%(P<0.05)。白氏等[13]研究“和胃湯”(黨參、白術(shù)、炒萊菔子、川樸、姜半夏等)對功能性消化不良脾虛氣滯型患者胃動(dòng)素和胃泌素的影響,驗(yàn)證其補(bǔ)瀉兼施、辛散消痞的作用,結(jié)果：治療組、對照組總有效率分別為88.12%、81.32%(P<0.05),治療組優(yōu)于對照組。嚴(yán)氏等[14]研究“通降胃靈I號片”對運(yùn)動(dòng)障礙樣消化不良的治療作用,以“金不換”為主藥,活血化瘀、通降胃氣,用于FD病程久長,致脾胃功能紊亂,氣血運(yùn)行失常而出現(xiàn)血瘀的表現(xiàn),結(jié)果：治療組和對照組總有效率分別為88.9%和69.8%(P<0.05)。董氏等[15]以行氣止痛、降氣消脹、清熱祛濕、健脾活血立法,擬方“康爾胃2號”(厚樸、枳實(shí)、法夏、蒲公英、黨參、黑老虎等),治療以脾虛不運(yùn)為本,氣滯、濕熱、血瘀為標(biāo)的FD患者,結(jié)果：治療組治愈率29.8%,總有效率84.3%,優(yōu)于對照組(8.8%,78.0%，P<0.05),且對氣滯型療效優(yōu)于脾虛型。何氏等[16]擬方“理氣復(fù)胃口服液”,以木香、枳實(shí)、陳皮、萊菔子等為主藥,行氣導(dǎo)滯、除濕運(yùn)脾,主治FD之肝胃不和、氣滯食積之證,臨床實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，該方與莫沙比利具有相當(dāng)?shù)寞熜?鑒于后者可能有副作用,該方具有良好應(yīng)用前景。

4 展望

綜上所述, 中醫(yī)藥治療功能性消化不良(FD)已取得了顯著成果,具有廣闊的應(yīng)用前景。FD以肝氣郁結(jié)、脾虛失運(yùn)、胃失和降為主要病機(jī),肝郁氣滯、肝胃郁熱、脾胃虛弱是其主要證型。治療上以疏肝、和胃、健脾為核心, 輔以清熱、祛濕、活血通絡(luò)等治療方法,取得了良好的療效,拓展了傳統(tǒng)名方的應(yīng)用范圍,同時(shí)創(chuàng)立了許多經(jīng)驗(yàn)良方。但目前中醫(yī)藥對于治療FD也存在許多亟待解決的問題。首先是中醫(yī)治療FD的文獻(xiàn)及理論整理工作尚不系統(tǒng)全面。中醫(yī)藥相關(guān)的理論及文獻(xiàn)多散在于古代醫(yī)家的專著中，近現(xiàn)代的研究報(bào)道多散見于各種雜志，未經(jīng)匯集，缺乏全面系統(tǒng)整體性的評價(jià)，這就給實(shí)驗(yàn)研究帶來了一定的困難。此外，中醫(yī)藥治療FD在臨床設(shè)計(jì)、測量、評價(jià)多不符合臨床流行病學(xué)，尤其是隨機(jī)雙盲對照臨床實(shí)驗(yàn)的要求，致使研究得出的結(jié)論得不到承認(rèn)。這些問題均有待于后續(xù)研究解決。

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