尹 又，黃流清，陳 瑛，趙忠新

（第二軍醫(yī)大學附屬長征醫(yī)院神經(jīng)病學教研室，上海 200003）

活用心理學 增強醫(yī)學生的溝通技巧

尹 又，黃流清，陳 瑛，趙忠新

（第二軍醫(yī)大學附屬長征醫(yī)院神經(jīng)病學教研室，上海 200003）

我國目前醫(yī)患關系比較緊張，醫(yī)患溝通不足是主要原因之一。加強實習階段對醫(yī)學生醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)，將心理學技巧活用到與患者及其家屬的交流中，有助于醫(yī)學生盡早適應復雜的工作環(huán)境，規(guī)避醫(yī)患矛盾，全面提高溝通能力。

心理學；醫(yī)學生；醫(yī)患關系；溝通技巧

目前我國醫(yī)患矛盾日趨尖銳，其原因比較復雜，但相當一部分源于醫(yī)患溝通的不充分。隨著生物-心理-社會醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變和“以患者為中心”服務理念的強化，良好的醫(yī)患溝通技巧已成為一名合格臨床醫(yī)師的必備素質(zhì)[1]。在這種形勢下，就要求醫(yī)學生必須具備良好的綜合素質(zhì)，除了具備扎實的學科專業(yè)知識技術(shù)外，還要懷有救死扶傷的人道主義精神，并具有與各種人群有效溝通的本領以及應對各種突發(fā)事件的能力。但審視我國現(xiàn)有醫(yī)學教育，普遍缺乏對醫(yī)學生溝通技巧的培養(yǎng)，有待進一步加強。

1 醫(yī)學生在醫(yī)患溝通中面臨的問題

1.1 醫(yī)患溝通認識不夠

進入臨床實習的醫(yī)學生正處于理論知識向臨床實踐轉(zhuǎn)型的過渡時期，部分醫(yī)學生只重視對理論知識的實踐，常忽視患者的心理需求和其對疾病的心理承受能力，不注重醫(yī)患溝通，讓患者及其家屬缺乏被關注和被尊重的感覺，從而產(chǎn)生誤會。

1.2 自身人文素質(zhì)較低

醫(yī)學生實習階段人際關系的形成過程是由簡單的同學關系、師生關系向復雜的社會關系轉(zhuǎn)換的過程，由于其自身人文素質(zhì)較低，在醫(yī)患溝通中常出現(xiàn)兩極分化現(xiàn)象。部分醫(yī)學生在患者及其家屬面前感到緊張、拘束，有的甚至在臨床操作時緊張得手發(fā)抖，查房時懼怕與患者接觸交流。另有部分學生對醫(yī)患關系認識不足，法律意識不強，在與患者及其家屬的交流中太過隨意，交代病情及預后時太過絕對。這種情況均容易引起患者的誤解，從而引發(fā)醫(yī)療糾紛。

1.3 自身臨床知識不足

良好的信任與溝通關系是建立在醫(yī)學生具備扎實的專業(yè)基礎知識之上的。剛進入臨床實習的醫(yī)學生專業(yè)知識較為薄弱，尚缺乏實踐經(jīng)驗，在與患者及其家屬的交流中不能解答疑問，一方面失去了患者的信任，另一方面又影響了自己的自信心，從而加大了溝通難度。

1.4 患者維權(quán)意識增強

隨著醫(yī)療制度的改革、患者法律意識的增強，加之部分媒體不負責任的負面宣傳報道等，使得愿意配合臨床教學的患者越來越少，而且在醫(yī)患交流中常常處處設防，更進一步加大了醫(yī)學生與患者的溝通難度。

2 提高醫(yī)學生醫(yī)患溝通能力的建議

2.1 提高醫(yī)學生自身素質(zhì)

2.1.1 豐富專業(yè)知識 豐富的專業(yè)知識是醫(yī)患溝通、得到患者信任的關鍵基礎，是醫(yī)學生在與患者進行交流中自信的保障。因此，醫(yī)學生首先要有足夠的專業(yè)知識儲備，才能在回答患者及其家屬的提問時游刃有余。

2.1.2 加強人文素質(zhì)培養(yǎng) 醫(yī)務人員儒雅、沉穩(wěn)的氣質(zhì)可以增強患者及其家屬的信賴感。在醫(yī)學生見習、實習之初，帶教教師應強調(diào)心理素質(zhì)的重要性，并在模擬問診中及時發(fā)現(xiàn)易緊張、拘束的醫(yī)學生，讓其進行模擬查房、操作鍛煉。在模擬查房的過程中，帶教教師應講解必要的衛(wèi)生法律相關知識，讓醫(yī)學生熟悉醫(yī)院的規(guī)章制度，重點講解談話告知制度，特別強調(diào)應避免使用“絕對”、“肯定”等帶有主觀經(jīng)驗的詞語。要讓醫(yī)學生對可能會出現(xiàn)的疾病進展、并發(fā)癥等，要有預判性談話與記錄。

2.1.3 注重言傳身教 帶教教師在初入臨床的醫(yī)學生心中有著特殊地位，其一言一行不但會影響醫(yī)學生的言行，甚至會影響到醫(yī)學生對?？频倪x擇、喜好。帶教教師不但要在查房的醫(yī)患溝通中反復給醫(yī)學生演示標準的談話方式、溝通技巧，同時要用自身對患者的愛心、細心、耐心、責任心去潛移默化地影響醫(yī)學生，激發(fā)醫(yī)學生培養(yǎng)自身良好的醫(yī)德、醫(yī)風。

2.2 溝通中活用心理學

醫(yī)患溝通不僅僅是專業(yè)技術(shù)的應用，更要注意醫(yī)護人員在溝通中的態(tài)度，要做到平易近人，在適當?shù)臅r間、場合，使用恰當?shù)恼Z言交代患者病情[2～3]。

2.2.1 言語溝通技巧 言語溝通技巧包括傾聽、接納、肯定、澄清、鼓勵及善于提問，從而將話題引入正題。傾聽是心理學中最基本的一項技巧，對于患者的傾訴能耐心地傾聽可減輕患者的焦慮感，交流中要注意眼神的交流和適時地做出回應。接納指無條件地接受患者?？隙ㄖ刚J同患者感受的真實性，不要輕易地當面否認患者的感受，簡單認為患者夸大了病痛。澄清指理清患者敘述中病情的實際經(jīng)過、客觀體驗等。鼓勵指讓患者能真實、詳細地表達病情。對于初入臨床實習的醫(yī)學生，常無法把握好耐心的傾聽與適時打斷之間的關系。因此，醫(yī)學生要善于在傾聽中找到重要線索并進行提問，這樣既可增加患者的信任感，又可把握好問診時間。在問診結(jié)束前還應將重要線索總結(jié)一下并詢問患者及其家屬有無補充，這既表明醫(yī)學生已完全掌握患者疾病的重要信息，又可避免信息的遺漏。

2.2.2 非言語溝通技巧 醫(yī)學生在交代病情時常不注意眼神交流、身體語言、人際距離、簡單的身體接觸等，但這些因素均會影響溝通的效果。在對醫(yī)學生進行非言語溝通技巧培養(yǎng)時，應強調(diào)眼神交流的重要性。堅定的眼神溝通是醫(yī)生醫(yī)療水平與心理素質(zhì)的綜合體現(xiàn)，它既可增強患者的信任感，又能讓醫(yī)生在第一時間感知到患者對哪些信息更為敏感，并能立即對交流內(nèi)容、方式、語氣進行調(diào)整。身體語言可以幫助患者對疾病的理解。人際距離指交流雙方的距離，對于不同疾病的患者，這個標準不一，例如與重性精神疾病患者交流時應保持適當距離，避免其發(fā)生突然的攻擊行為等；與老幼病患交流時可進行簡單的身體接觸，如老年腦中風臥床患者，醫(yī)生查房時輕輕握手并詢問病情變化會增加患者及其家屬的好感。

目前，國內(nèi)大多數(shù)醫(yī)學院校不知如何制訂醫(yī)學生溝通技能培養(yǎng)的階段性目標，因此可借鑒美國的培養(yǎng)模式，前兩年目標是培養(yǎng)醫(yī)學生識別影響交流的人際和環(huán)境因素、熟悉醫(yī)師的交流工作內(nèi)容、打好與交流工作內(nèi)容有關的技能及策略基礎；后兩年目標是學習如何處理臨床實踐中遇到的問題和困難局面、培養(yǎng)與家庭成員交流的技巧和策略、學習與醫(yī)療同行及醫(yī)療組其他成員的交流技巧和策略，并就每個目標從態(tài)度、知識面和技能做詳細的闡明[4]。21世紀對醫(yī)生的要求正不斷提高，這意味著對醫(yī)學生的培養(yǎng)要求也在提升。在強調(diào)對醫(yī)學生臨床專業(yè)技能培養(yǎng)的同時，非臨床專業(yè)技能的學習和培養(yǎng)也是醫(yī)學教育必須并重的方向。通過加強交流技能的教育培養(yǎng)，不僅可以提高醫(yī)學生的綜合素質(zhì)，更可以減少醫(yī)患矛盾的發(fā)生，對創(chuàng)建和諧社會具有重要意義。

[1]李兆松，王忠彥，呂海波.試論醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變與醫(yī)學教育改革[J].西北醫(yī)學教育，2005，13（2）：124～128.

[2]高焱莎，劉穎，葉丹，等.臨床實習中溝通技巧的恰當有效運用[J].中國高等教育，2009，7：93～93，116.

[3]王錦帆.醫(yī)患溝通學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006.

[4]崔月華，田明國.美國醫(yī)學生交流技能的培養(yǎng)[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2003，24（3）：107～108.

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1671-1246（2010）16-0019-02