李新娥，徐銀華

（連云港中醫(yī)藥高等職業(yè)技術(shù)學(xué)校醫(yī)學(xué)護(hù)理系，江蘇 連云港 222006）

婦產(chǎn)科護(hù)理教學(xué)中循證護(hù)理觀念的培養(yǎng)

李新娥，徐銀華

（連云港中醫(yī)藥高等職業(yè)技術(shù)學(xué)校醫(yī)學(xué)護(hù)理系，江蘇 連云港 222006）

護(hù)理專業(yè)課程改革的最終目標(biāo)是為臨床提供高素質(zhì)技能型人才，而課堂教學(xué)的有效性及培養(yǎng)的護(hù)理人才的實(shí)用性是衡量護(hù)理專業(yè)課程改革最終成功的最主要的指標(biāo)，循證護(hù)理是一種新的、高效的終身學(xué)習(xí)的臨床護(hù)理模式，在五年制高職護(hù)理專業(yè)婦產(chǎn)科護(hù)理的教學(xué)中引進(jìn)循證護(hù)理的思想進(jìn)行教學(xué)改革，有效地激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性，培養(yǎng)了學(xué)生良好的學(xué)習(xí)意識(shí)、辯證思維能力、自學(xué)能力及發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力。

循證護(hù)理；婦產(chǎn)科護(hù)理；護(hù)理教育

循證護(hù)理（Evigence-based nursing，EBN）是受循證醫(yī)學(xué)（E－vigence-based medicine，EBM）的影響而產(chǎn)生的護(hù)理新觀念。它是指護(hù)理人員在計(jì)劃其護(hù)理活動(dòng)中，將科研結(jié)論與臨床經(jīng)驗(yàn)、患者的需要相結(jié)合，獲取實(shí)證，作為臨床護(hù)理決策的過程[1]，其實(shí)質(zhì)是一種新的、高效的終身學(xué)習(xí)的臨床護(hù)理模式。包括了4個(gè)連續(xù)的過程：實(shí)證問題—實(shí)證支持—實(shí)證觀察—應(yīng)用實(shí)證。循證護(hù)理對(duì)護(hù)理教育提出了新的挑戰(zhàn)[2]，在教學(xué)中滲透循證護(hù)理的觀念，培養(yǎng)學(xué)生循證的思維與能力是臨床護(hù)理教學(xué)發(fā)展的新趨勢(shì)。

1 課前準(zhǔn)備

1.1 “雙師”素質(zhì)教師隊(duì)伍的建立

循證護(hù)理構(gòu)建在護(hù)理人員的臨床實(shí)踐基礎(chǔ)上，它強(qiáng)調(diào)以臨床實(shí)踐中的問題為出發(fā)點(diǎn)，因此，護(hù)理教師具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)是進(jìn)行循證護(hù)理教學(xué)的第一步，我校承擔(dān)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)任務(wù)的4位教師是全部從臨床引進(jìn)的“雙師型”教師，且都有十年以上的臨床工作經(jīng)驗(yàn)。

1.2 教師觀念的更新

醫(yī)學(xué)教育的根本目的就是要培養(yǎng)高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才，而達(dá)到這一目的的根本途徑是提高教學(xué)質(zhì)量，這就要求作為教學(xué)主體的教師，不但要努力進(jìn)行教學(xué)方法和教學(xué)手段的改革，更應(yīng)掌握本學(xué)科前沿的科學(xué)思想，及時(shí)更新教學(xué)觀念，并根據(jù)最新的研究成果改進(jìn)教學(xué)，以適合學(xué)科發(fā)展的需要。傳統(tǒng)的護(hù)理教學(xué)方法上，往往存在以書本為中心，以教師為主導(dǎo)的“灌輸式”和“應(yīng)試式”教學(xué)方法[3]，循證護(hù)理要求護(hù)理教育者在教學(xué)中要打破以“教師為中心”、以“教材為中心”的傳統(tǒng)教學(xué)模式，尊重學(xué)生的主體作用，充分發(fā)揮教師的主導(dǎo)作用，根據(jù)婦產(chǎn)科教學(xué)內(nèi)容的不同，開展多種形式的教學(xué)，鼓勵(lì)學(xué)生運(yùn)用批判性思維對(duì)現(xiàn)存的護(hù)理模式尋求實(shí)證，在教學(xué)中逐步培養(yǎng)學(xué)生自學(xué)能力、發(fā)現(xiàn)問題、分析問題的能力及批判性思維的能力，以便在將來的護(hù)理實(shí)踐中不斷改進(jìn)護(hù)理工作質(zhì)量。

1.3 循證護(hù)理知識(shí)的強(qiáng)化

循證護(hù)理需要護(hù)理教育工作者能夠及時(shí)更新知識(shí)并根據(jù)最新的研究成果改進(jìn)教學(xué)。因此，在教學(xué)之前，4位教師組成一個(gè)學(xué)習(xí)小組，通過自學(xué)、小組討論、查閱相關(guān)文獻(xiàn)及和其他醫(yī)學(xué)院校的專業(yè)教師進(jìn)行交流來強(qiáng)化教師的循證護(hù)理知識(shí)。

2 課堂教學(xué)

現(xiàn)代護(hù)理教育必須更新教育理念，護(hù)理教育者在傳授知識(shí)的同時(shí)，必須在教學(xué)活動(dòng)中將培養(yǎng)學(xué)生的能力、提高學(xué)生的素質(zhì)及全面發(fā)展作為護(hù)理教育的重要目標(biāo)，我們?cè)谑谡n中的基本指導(dǎo)思想是以循證為基礎(chǔ)奠定教學(xué)理念、技能和有效的教學(xué)方法，以達(dá)到培養(yǎng)高素質(zhì)、技能型人才的高等職業(yè)教育培養(yǎng)目標(biāo)。

2.1 理論課

現(xiàn)代護(hù)理教育模式已不容許教師單純充當(dāng)書本知識(shí)傳播者的角色，而應(yīng)幫助學(xué)生充分發(fā)揮積極性、創(chuàng)造性，重視學(xué)生批判性思維能力、終身學(xué)習(xí)能力、實(shí)踐能力的培養(yǎng)，在現(xiàn)代護(hù)理教育中應(yīng)提倡學(xué)生如何應(yīng)用學(xué)到的知識(shí)創(chuàng)造性地解決問題，教師應(yīng)激發(fā)學(xué)生的懷疑精神，著重培養(yǎng)護(hù)生知識(shí)性、批判性思維能力和較強(qiáng)的實(shí)踐能力。我們所用的《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》教材是按整體護(hù)理程序進(jìn)行課程安排的，整體護(hù)理的中心理念就是要以病人為中心，從病人的實(shí)際情況出發(fā)，這同樣也是循證護(hù)理的基本出發(fā)點(diǎn)，我們?cè)诶碚摻虒W(xué)中，主要通過改變教師角色及教學(xué)方法來培養(yǎng)學(xué)生的批判性思維能力，進(jìn)行護(hù)理理論教學(xué)時(shí)，教學(xué)重點(diǎn)是由教師給出相關(guān)的病例，讓學(xué)生根據(jù)此病例分析病人現(xiàn)存的和潛在的問題。不同的小組討論不同的問題，然后讓學(xué)生宣講，最后教師總結(jié)、評(píng)價(jià)并補(bǔ)充。這種分組討論和自由學(xué)習(xí)的形式，一方面可使學(xué)生發(fā)揮各人所長(zhǎng)，鍛煉學(xué)生的理解和表達(dá)能力，讓學(xué)生在有限的時(shí)間內(nèi)學(xué)到更全面的知識(shí)；另一方面也融入了循證護(hù)理的思想。

當(dāng)學(xué)生對(duì)書本上的護(hù)理措施有疑問時(shí)，應(yīng)及時(shí)地將循證護(hù)理的一些新進(jìn)展反饋給學(xué)生，以便加強(qiáng)她們的循證護(hù)理意識(shí)，如在講解剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的術(shù)前及術(shù)后護(hù)理時(shí)，有的學(xué)生提出有關(guān)導(dǎo)尿管可否不放及放置時(shí)間長(zhǎng)短的問題，教師就將相關(guān)的已有定論的循證研究成果介紹給學(xué)生：留置導(dǎo)尿管病人更換導(dǎo)尿管時(shí)間眾說紛紜，經(jīng)過一系列探索，系統(tǒng)性循證研究的結(jié)果是：臨床護(hù)理過程中應(yīng)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)留置導(dǎo)尿病人的pH值，根據(jù)pH值把病人分類，對(duì)高危堵塞類病人（尿液pH值大于6.8）更換導(dǎo)尿管時(shí)間為2周；對(duì)于非堵塞類病人（尿液pH值小于6.7）更換導(dǎo)尿管時(shí)間為4周或更長(zhǎng)。在介紹的基礎(chǔ)上鼓勵(lì)學(xué)生去查閱相關(guān)文獻(xiàn)，為自己提出的假設(shè)尋找理論依據(jù)，學(xué)生在查找的過程中有效地突出了學(xué)生主體作用，接觸了更多的有關(guān)循證護(hù)理知識(shí)，綜合應(yīng)用了醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)、計(jì)算機(jī)、文獻(xiàn)檢索、統(tǒng)計(jì)學(xué)、英語(yǔ)等課程知識(shí)。這就為其以后的臨床工作奠定了良好的基礎(chǔ)。使學(xué)生初步了解了循證護(hù)理包括的4個(gè)連續(xù)的過程：找出實(shí)證問題—實(shí)證支持—實(shí)證觀察—應(yīng)用實(shí)證。尤其是對(duì)前2個(gè)環(huán)節(jié)的理解。

2.2 實(shí)踐課

護(hù)理操作教學(xué)時(shí)，提供模擬病區(qū)環(huán)境和模擬病人，要求學(xué)生進(jìn)入護(hù)士角色，以所學(xué)的護(hù)理理論為指導(dǎo)，運(yùn)用護(hù)理程序進(jìn)行操作。學(xué)生在接觸模擬病人時(shí)，必須自我介紹，合適稱呼病人，避免使用專業(yè)術(shù)語(yǔ)，尊重病人的隱私和人格。通過溝通、觀察發(fā)現(xiàn)問題，并用所學(xué)的知識(shí)分析和解決問題，根據(jù)病人的特點(diǎn)進(jìn)行護(hù)理。以便在今后的實(shí)習(xí)過程中，將所學(xué)的經(jīng)驗(yàn)應(yīng)用于真正的病人。在學(xué)生在實(shí)踐的同時(shí)讓她們了解到臨床上存在許多從護(hù)理前輩那里繼承的實(shí)踐活動(dòng)，但這些方式方法的合理性值得用循證醫(yī)學(xué)的方法加以考證，如在對(duì)妊娠合并肝炎病人進(jìn)行皮膚護(hù)理時(shí)，學(xué)生提出該如何進(jìn)行合適的皮膚保護(hù)措施，這時(shí)將皮膚護(hù)理的相關(guān)研究結(jié)果提供給學(xué)生：如褥瘡護(hù)理技術(shù)的循證研究，使我們改變了當(dāng)病人骨隆突處受壓發(fā)紅（褥瘡早期），護(hù)士進(jìn)行按摩，促進(jìn)血液循環(huán)，這些幾年前還很普遍的護(hù)理技術(shù)。隨著研究進(jìn)展，按摩壓紅局部的效果徹底相反。按摩皮膚，實(shí)際上損傷組織，護(hù)士必須停止這種實(shí)踐，這是研究的結(jié)果。其他的如孩子的出生可作為對(duì)吸煙者家庭吸煙行為進(jìn)行干預(yù)的切入點(diǎn)；對(duì)分娩過程中胎兒死亡產(chǎn)婦的喪親護(hù)理等，在此基礎(chǔ)上讓學(xué)生通過目前國(guó)內(nèi)外可供檢索的幾個(gè)網(wǎng)站查詢相關(guān)資料。

2.3 課后作業(yè)

及時(shí)的復(fù)習(xí)對(duì)于鞏固和掌握課堂上所學(xué)的知識(shí)是必要的，但如果只是簡(jiǎn)單地布置幾個(gè)名詞解釋或問答題，就會(huì)降低課后作業(yè)的有效性，大部分的學(xué)生反映在做以上作業(yè)的時(shí)候并沒有用心去做，而是為了應(yīng)付教師，因此，要激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，就必須改變傳統(tǒng)的課后作業(yè)的形式，我們?cè)谡n后作業(yè)的安排上，經(jīng)過任課教師的反復(fù)討論，最終決定每次的課后作業(yè)都以開放性問題提出，主要有以下的形式：一是病案分析，如我們?cè)谥v“產(chǎn)后出血產(chǎn)婦的護(hù)理”時(shí)，給出一個(gè)因胎兒過大、產(chǎn)程過長(zhǎng)而致宮縮乏力引起的大出血病人，請(qǐng)學(xué)生按護(hù)理評(píng)估—護(hù)理診斷—預(yù)期目標(biāo)—護(hù)理措施—評(píng)價(jià)的順序?qū)Υ瞬∪诉M(jìn)行護(hù)理，學(xué)生在做此病例時(shí)就要運(yùn)用到病理、生理及護(hù)理等相關(guān)的知識(shí)，有些知識(shí)還需要查閱相關(guān)的文獻(xiàn)資料；二是為書上的措施找出相應(yīng)的理論依據(jù)，如在講解胎位異常時(shí)，給出的課后作業(yè)是：臀位的孕婦在多少周進(jìn)行胸膝臥位最合理？每次多長(zhǎng)時(shí)間？為什么？給出相關(guān)文獻(xiàn)資料。這樣，既及時(shí)復(fù)習(xí)了課堂知識(shí)，又培養(yǎng)了學(xué)生批判性思維能力及查閱文獻(xiàn)資料的良好習(xí)慣。

經(jīng)過一學(xué)期的教學(xué)改革，明顯地提高了學(xué)生對(duì)婦產(chǎn)科護(hù)理這門課程的熱愛程度，對(duì)專業(yè)的熱愛又促使她們主動(dòng)學(xué)習(xí)，自愿參與到各種教學(xué)過程中，從而形成了一個(gè)良性循環(huán)，有效地提高了學(xué)習(xí)興趣和專業(yè)知識(shí)技能水平。而這種結(jié)果增強(qiáng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的自信心，擁有專業(yè)成就感，更加熱愛護(hù)理專業(yè)。

[1]Mulhavl A.Nursing，research and the evidence[J].Evidence Based Nursing，1998，10（1）：4～6.

[2]葉華.循證護(hù)理對(duì)護(hù)理教育的挑戰(zhàn)[J].現(xiàn)代護(hù)理，2005，11（19）：1653～1654.

[3]由天輝，吳彤.創(chuàng)造性思維在護(hù)生護(hù)理觀察培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2005，4：62.

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1671-1246（2010）16-0077-03