郭剛

（深圳職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)護(hù)學(xué)院，廣東深圳 518055）

高職護(hù)理專業(yè)病理學(xué)教學(xué)方法研究

郭剛

（深圳職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)護(hù)學(xué)院，廣東深圳 518055）

高職；護(hù)理專業(yè)；病理學(xué)；教學(xué)方法

目前，在高職護(hù)理專業(yè)基礎(chǔ)課程教學(xué)中，由于學(xué)時(shí)限制，往往將病理學(xué)和病理生理學(xué)2門(mén)課程合二為一。我院使用的衛(wèi)生部規(guī)劃教材《病理學(xué)》亦是如此。由于病理學(xué)側(cè)重于講述機(jī)體的形態(tài)學(xué)改變，而病理生理學(xué)偏重于講述機(jī)體功能和代謝的變化，因此教學(xué)方法應(yīng)多樣化。

1 案例教學(xué)法

如何合理選擇病例以及在教學(xué)的不同階段選擇合適的病例是一個(gè)難點(diǎn)和重點(diǎn)[1]。在課程開(kāi)始階段要盡量選擇淺顯易懂的病例。如在講解高滲性脫水時(shí)，以正常人運(yùn)動(dòng)時(shí)的機(jī)體變化為切入點(diǎn)，引導(dǎo)學(xué)生聯(lián)想“皮膚汗液排出增加、口渴、尿少”等，這樣，就能使學(xué)生提高學(xué)習(xí)興趣，加強(qiáng)對(duì)知識(shí)的記憶。如果直接以昏迷患者來(lái)舉例效果就要差一些。當(dāng)學(xué)生進(jìn)行一段時(shí)間的學(xué)習(xí)之后，就要適時(shí)地提高難度，舉一些較為復(fù)雜的病例，強(qiáng)化學(xué)生的邏輯思維能力。如“脫水”這一章節(jié)學(xué)完之后，就可以舉“發(fā)熱體溫下降期最容易導(dǎo)致高滲性脫水”這一案例來(lái)進(jìn)行病例分析和總結(jié)。這樣，既鞏固了理論，又聯(lián)系了實(shí)際。選擇病例時(shí)應(yīng)做到課前引言病例淺，課后思考病例深；單節(jié)課病例淺，階段性討論病例深。

2 問(wèn)題分解教學(xué)法

以“酸堿平衡紊亂”這一章節(jié)為例，其內(nèi)容多，知識(shí)點(diǎn)分散，可采用問(wèn)題分解教學(xué)法將總論分為3個(gè)問(wèn)題：（1）什么條件下會(huì)發(fā)生酸堿平衡紊亂？（2）體內(nèi)酸性或堿性物質(zhì)增多后機(jī)體如何應(yīng)對(duì)？（3）如何判斷有無(wú)酸堿平衡紊亂？針對(duì)第一個(gè)問(wèn)題，學(xué)生要掌握體內(nèi)酸性物質(zhì)和堿性物質(zhì)的來(lái)源，明白不僅在病理?xiàng)l件下會(huì)有酸堿平衡的改變，而且日常飲食和活動(dòng)也可導(dǎo)致?；卮鹆说诙€(gè)問(wèn)題，也就掌握了機(jī)體對(duì)酸堿平衡的4種調(diào)節(jié)機(jī)制，并且為理解代償性和失代償性酸堿平衡紊亂概念打下了基礎(chǔ)。第三個(gè)問(wèn)題涉及判斷酸堿平衡紊亂的指標(biāo)，解決了這個(gè)問(wèn)題就能夠使學(xué)生理解這些指標(biāo)的重要意義和臨床應(yīng)用價(jià)值。這樣，就可提示學(xué)生重視臨床實(shí)驗(yàn)檢查結(jié)果。對(duì)這3個(gè)問(wèn)題進(jìn)行較全面的歸納總結(jié)，形成系統(tǒng)化知識(shí)，可使比較分散的知識(shí)點(diǎn)得到放大，枯燥的內(nèi)容實(shí)用化，既強(qiáng)調(diào)了重點(diǎn)，又便于學(xué)生理解和接受。問(wèn)題分解教學(xué)法即化整為零，各個(gè)擊破；先分后合，聚沙成塔。

3 對(duì)比教學(xué)法

例如，在講解組織細(xì)胞損傷時(shí)，就可以采用對(duì)比教學(xué)法。一是損傷組織與正常組織形態(tài)的對(duì)比，如在講解肝脂肪變性時(shí)，如果對(duì)比正常肝組織的鏡下結(jié)構(gòu)和大體標(biāo)本，就可以使學(xué)生直觀形象地抓住脂肪變性的病理學(xué)變化特點(diǎn)。二是不同組織損傷類型的對(duì)比。如在講述干酪樣壞死、液化性壞死和壞疽時(shí)，如果把這3種病變的典型標(biāo)本呈現(xiàn)給學(xué)生，并且列表對(duì)比它們的發(fā)生原因、病理學(xué)特點(diǎn)等，就可使學(xué)生對(duì)壞死類型的印象深刻。除了這些能夠直觀比較的部分外，在講授一些較為抽象的內(nèi)容時(shí)，一樣可以運(yùn)用對(duì)比教學(xué)法。如失血性休克發(fā)展過(guò)程中3個(gè)時(shí)期的微循環(huán)改變特點(diǎn)、發(fā)病機(jī)制以及臨床表現(xiàn)就非常適合用對(duì)比教學(xué)法來(lái)講授。

4 討論式教學(xué)法

討論式教學(xué)法強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，強(qiáng)調(diào)學(xué)生要變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)參與，將該法運(yùn)用得當(dāng)能夠調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，是一種較為先進(jìn)的教學(xué)手段[2]。運(yùn)用討論式教學(xué)法要把握“先易后難，先熟后生，適量適度”的原則，精心選擇要討論的問(wèn)題。在剛開(kāi)始時(shí)盡量選取一些學(xué)生較為熟悉的生活中能夠遇到的小問(wèn)題如“買(mǎi)回家的肉泡在水里會(huì)發(fā)生什么變化”、“腳扭傷了什么時(shí)候要熱敷、什么時(shí)候要冰敷”、“有些運(yùn)動(dòng)飲料為什么平時(shí)喝口感不佳但運(yùn)動(dòng)后飲用卻很爽口”來(lái)進(jìn)行討論。學(xué)生對(duì)這些問(wèn)題有一定的了解，在討論時(shí)能夠踴躍發(fā)言。在學(xué)生逐漸熟悉了討論過(guò)程和方式之后，就可以逐漸加大問(wèn)題難度。同時(shí)，鼓勵(lì)學(xué)生在討論時(shí)盡量使用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，減少不規(guī)范用語(yǔ)。

5 加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)，充實(shí)理論

首先，把某些課堂實(shí)驗(yàn)變?yōu)榕R床實(shí)驗(yàn)。如在進(jìn)行腫瘤的實(shí)驗(yàn)教學(xué)時(shí)，可以把學(xué)生帶到醫(yī)院病理科，使其實(shí)地了解病變組織切片的取材、固定、包埋及染色等一系列過(guò)程。同時(shí)有選擇性地觀察其中具有典型意義的腫瘤切片。這遠(yuǎn)比單純?cè)阽R下觀看已經(jīng)制作好的切片效果要好。其次，做典型實(shí)驗(yàn)如在做肺水腫實(shí)驗(yàn)時(shí)，考慮到護(hù)理專業(yè)學(xué)生要經(jīng)常進(jìn)行輸液操作，因而采用靜脈插管大量快速輸液方式復(fù)制肺水腫模型。這不僅可使學(xué)生了解肺水腫的病理學(xué)發(fā)病機(jī)制，更強(qiáng)化了他們對(duì)輸液操作危險(xiǎn)性的認(rèn)識(shí)。

6 多媒體教學(xué)法

例如，血栓形成是一個(gè)十分復(fù)雜的過(guò)程，單純用文字很難講清楚，而且學(xué)生的印象還不深刻，但要是用動(dòng)漫的形式來(lái)展示則可以使學(xué)生身臨其境地觀察從內(nèi)皮損傷到最后血栓形成的全過(guò)程，印象深刻。目前，在多媒體的使用方面還有一些問(wèn)題需要解決。首先，高質(zhì)量的課件，尤其是醫(yī)學(xué)課件不多，因此對(duì)相關(guān)課件的研究與開(kāi)發(fā)還需要進(jìn)一步加強(qiáng)。其次，把多媒體教學(xué)與傳統(tǒng)教學(xué)有機(jī)地結(jié)合起來(lái)。如教學(xué)重點(diǎn)、章節(jié)脈絡(luò)可以用板書(shū)呈現(xiàn)，有利于強(qiáng)調(diào)主要內(nèi)容；對(duì)重要概念、難點(diǎn)的講解則可以用多媒體手段處理，有利于教師節(jié)省書(shū)寫(xiě)時(shí)間，把精力更多地放在解釋和說(shuō)明上。

總之，必須結(jié)合學(xué)校和學(xué)生的實(shí)際，研究教學(xué)方法，以期激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性和自覺(jué)性，提高教學(xué)質(zhì)量。

[1]楊紅梅.應(yīng)用病例教學(xué)法提高病理生理學(xué)教學(xué)質(zhì)量[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2009,27（1）：82～83.

[2]胡巢鳳.病例討論在病理生理學(xué)教學(xué)中的實(shí)踐[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)（基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育版），2007,9（3）：240～242.

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