姜淑琴

（鐵嶺市衛(wèi)生學(xué)校，遼寧 鐵嶺 112000）

多元化教學(xué)模式對(duì)內(nèi)科學(xué)教學(xué)效果影響的研究

姜淑琴

（鐵嶺市衛(wèi)生學(xué)校，遼寧 鐵嶺 112000）

目的 筆者在內(nèi)科學(xué)中運(yùn)用多元化教學(xué)模式進(jìn)行教學(xué)，現(xiàn)研究其教學(xué)效果。方法 比較運(yùn)用傳統(tǒng)教學(xué)模式與多元化教學(xué)模式班級(jí)學(xué)生的期中、期末（理論及病例分析）總成績(jī)并進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的期末總成績(jī)及病例分析成績(jī)顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），期中總成績(jī)及期末理論成績(jī)2組比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。結(jié)論 多元化教學(xué)模式能夠促進(jìn)內(nèi)科學(xué)教學(xué)方法的改革，提高學(xué)生的綜合素質(zhì)和臨床思維，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新意識(shí)和實(shí)踐能力，增強(qiáng)教學(xué)效果，尤其是遠(yuǎn)期效果，而傳統(tǒng)教學(xué)模式對(duì)記憶性理論知識(shí)有較好效果。因此，在內(nèi)科學(xué)教學(xué)中應(yīng)多種教學(xué)模式綜合運(yùn)用、適時(shí)應(yīng)用。

多元化教學(xué)模式；內(nèi)科學(xué)；教學(xué)效果

傳統(tǒng)教學(xué)模式是以教師為主體，以教師講授為主的“灌輸式”教學(xué)方法，不注重學(xué)科特點(diǎn)及接受者的感受和能力，缺乏人性化。所謂多元化教學(xué)模式，是指在教學(xué)過(guò)程中師生互動(dòng)、生生互動(dòng)，多種教學(xué)方法有機(jī)結(jié)合的一種教學(xué)模式。隨著教學(xué)改革的深入，素質(zhì)教育的廣泛開(kāi)展，各級(jí)、各類學(xué)校的各科教學(xué)活動(dòng)都在摒除單調(diào)枯燥的傳統(tǒng)教學(xué)模式，而代之以生動(dòng)活潑的多元化教學(xué)模式，這種教學(xué)模式有效地培養(yǎng)了學(xué)生的臨床思維及實(shí)踐能力。為研究上述2種不同教學(xué)模式對(duì)內(nèi)科學(xué)教學(xué)質(zhì)量的影響，我們對(duì)采取2種教學(xué)模式班級(jí)學(xué)生的內(nèi)科學(xué)考試成績(jī)進(jìn)行比較，并對(duì)教學(xué)效果進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

研究對(duì)象為鐵嶺市衛(wèi)生學(xué)校2005級(jí)5年連讀臨床?？埔话啵?4人）、二班（47人）學(xué)生。教材為人民衛(wèi)生出版社出版的《內(nèi)科學(xué)》，其是全國(guó)高等職業(yè)技術(shù)教育衛(wèi)生部規(guī)劃教材。內(nèi)科學(xué)的開(kāi)課在第四學(xué)年，即第七、八學(xué)期。隨機(jī)抽取一班為實(shí)驗(yàn)組，接受多元化教學(xué)模式；二班為對(duì)照組，接受傳統(tǒng)教學(xué)模式。2組學(xué)生的年齡、性別、基礎(chǔ)知識(shí)經(jīng)比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。2班均為同一教師授課。

1.2 授課方式

實(shí)驗(yàn)組采用多元化教學(xué)模式，即從疾病的發(fā)生發(fā)展、病理生理、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)檢查、診斷鑒別、治療和預(yù)防等方面，進(jìn)行推理式講授教學(xué)；結(jié)合病例討論強(qiáng)化學(xué)生對(duì)內(nèi)科疾病的學(xué)習(xí)；配合電化教學(xué)；通過(guò)多媒體課件教學(xué)加強(qiáng)感性認(rèn)識(shí)；通過(guò)小組討論分析疾病；通過(guò)社會(huì)實(shí)踐收集內(nèi)科病例資料，而后進(jìn)行醫(yī)刊查詢、網(wǎng)上檢索（循證醫(yī)學(xué)），完成病歷書(shū)寫(xiě)、解決實(shí)際問(wèn)題等，同時(shí)進(jìn)行師生互動(dòng)，生生互動(dòng)。對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方式，以講授為主，配合電化教學(xué)和病例討論。2組的內(nèi)科學(xué)教學(xué)時(shí)數(shù)分配情況見(jiàn)表1。

表1 2組內(nèi)科學(xué)教學(xué)時(shí)數(shù)分配情況（學(xué)時(shí)）

1.3 考核方法

對(duì)2組學(xué)生的期中、期末考試成績(jī)進(jìn)行總評(píng)。期中考試題型（除病例分析外）與期末相同，要求學(xué)生在60分鐘內(nèi)完成，隨堂測(cè)試。期末考試安排如下。

1.3.1 試卷生成 題型有名詞解釋、填空題、選擇題、問(wèn)答題、病例分析，共5道題，百分制，其中病例分析20分。由科任教師出A、B 2套試卷，要求學(xué)生隨機(jī)抽取并在90分鐘內(nèi)完成，難度適宜。

1.3.2 考試方式 2組學(xué)生在同一時(shí)間進(jìn)行閉卷考試，教學(xué)督導(dǎo)組巡回監(jiān)考，非專業(yè)教師室內(nèi)監(jiān)考，考場(chǎng)紀(jì)律嚴(yán)明，考試完畢試卷統(tǒng)一上交教務(wù)科。

1.3.3 閱卷方式 考試結(jié)束后第二天，教師統(tǒng)一閱卷，流水作業(yè)，當(dāng)天完成并統(tǒng)計(jì)成績(jī)。

2 結(jié)果

2.1 成績(jī)分析

對(duì)2組學(xué)生的期中、期末總成績(jī)（理論及病例分析成績(jī)）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的期末總成績(jī)及病例分析成績(jī)顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），期中總成績(jī)及期末理論成績(jī)2組比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）（見(jiàn)表 2）。

表2 2組學(xué)生內(nèi)科學(xué)期中、期末（理論、病例分析）總成績(jī)比較（x±s，分）

2.2 問(wèn)卷調(diào)查

我們將能夠表明教學(xué)效果的主要指標(biāo)設(shè)計(jì)成調(diào)查問(wèn)卷并進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，問(wèn)卷的有效收回率為100%，結(jié)果見(jiàn)表3。

3 討論

內(nèi)科學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，學(xué)生不僅要學(xué)習(xí)基本理論和基本技能，更重要的是學(xué)習(xí)如何把學(xué)到的知識(shí)運(yùn)用到實(shí)踐中。內(nèi)科學(xué)涉及面廣，涉及人體各個(gè)系統(tǒng)；內(nèi)容繁雜，對(duì)每一種疾病的論述都包括疾病的病因、病理、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)檢查、診斷及鑒別診斷、治療和預(yù)防；與許多基礎(chǔ)學(xué)科相關(guān)，如：解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、病原微生物學(xué)、免疫學(xué)、藥理學(xué)等；教學(xué)時(shí)數(shù)多，理論課有180學(xué)時(shí)；教學(xué)時(shí)間長(zhǎng)，至少需要一學(xué)年。因此，面對(duì)如此龐大而繁雜的一門學(xué)科，單一的教學(xué)活動(dòng)是不能滿足整個(gè)教學(xué)需要的，并且其會(huì)使教學(xué)過(guò)程枯燥乏味，難以調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，甚至扼殺學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣及參與意識(shí)[1]。

表3 2組學(xué)生對(duì)2種教學(xué)模式教學(xué)效果的評(píng)價(jià)（%）

內(nèi)科學(xué)的教學(xué)總?cè)蝿?wù)是使學(xué)生能運(yùn)用內(nèi)科學(xué)的基本知識(shí)、基本技能和方法，對(duì)內(nèi)科疾病進(jìn)行診斷、治療和預(yù)防，并且能在今后的實(shí)踐工作中進(jìn)行自學(xué)，進(jìn)一步豐富和加深理論知識(shí)和實(shí)踐技能，達(dá)到治病救人、服務(wù)社會(huì)的目的。要達(dá)到相應(yīng)的目標(biāo)，就要求學(xué)生既要掌握相應(yīng)的專業(yè)知識(shí)和技能，還要具備良好的職業(yè)道德、創(chuàng)新意識(shí)和實(shí)踐能力等綜合素質(zhì)。這些綜合素質(zhì)，需要在整個(gè)學(xué)習(xí)過(guò)程中逐步培養(yǎng)和提高，而教學(xué)過(guò)程是教和學(xué)的互動(dòng)過(guò)程。多元化教學(xué)模式體現(xiàn)了師生互動(dòng)、生生互動(dòng)，調(diào)動(dòng)了教與學(xué)雙方的積極性。內(nèi)科學(xué)多元化教學(xué)模式的實(shí)施是素質(zhì)教育的需要，也是學(xué)好內(nèi)科學(xué)這門課程的需要[2]。

從2組實(shí)施不同教學(xué)模式后的考試成績(jī)看：實(shí)驗(yàn)組期末總成績(jī)及病例分析成績(jī)明顯高于對(duì)照組，體現(xiàn)了以分析為主的題型與多元化教學(xué)模式有相關(guān)性；期中總成績(jī)及期末理論成績(jī)2組比較無(wú)顯著性差異，說(shuō)明以記憶為主的題型與傳統(tǒng)教學(xué)模式有相關(guān)性。從問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果看，多元化教學(xué)模式提高了學(xué)生的綜合素質(zhì)，培養(yǎng)了學(xué)生的臨床思維和自學(xué)能力。

傳統(tǒng)教學(xué)模式只注重對(duì)理論知識(shí)的講解，以教師講授為中心，學(xué)生缺乏主動(dòng)學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)[3]，同時(shí)也缺乏對(duì)內(nèi)科學(xué)的學(xué)習(xí)興趣，缺乏分析問(wèn)題、解決問(wèn)題及臨床思維能力。

多媒體教學(xué)是一種現(xiàn)代的教學(xué)方法，具有圖文聲像并茂、形象生動(dòng)、信息量大等優(yōu)點(diǎn)，其有著傳統(tǒng)教學(xué)所無(wú)法比擬的優(yōu)越性，突出教與學(xué)的交流，能夠提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣及效率。通過(guò)這種教學(xué)模式，學(xué)生對(duì)所學(xué)的知識(shí)會(huì)有更深刻的印象、更深刻的理解，能取得事半功倍的教學(xué)效果。

PBL（Problem Based Learning）是一種以問(wèn)題為核心，以解答問(wèn)題為驅(qū)動(dòng)力，以分組討論及相互交流為手段，以激發(fā)學(xué)生主動(dòng)自學(xué)、培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新思維為主要目標(biāo)的全新教學(xué)模式。這種以問(wèn)題為中心、以學(xué)生為主體、以教師為主導(dǎo)的教學(xué)方法，突破了傳統(tǒng)的教學(xué)思想和模式，為學(xué)生營(yíng)造了一個(gè)輕松、主動(dòng)的學(xué)習(xí)氛圍，使其能夠暢所欲言，充分表達(dá)自己的觀點(diǎn)，同時(shí)獲得其他同學(xué)的信息和教師的指導(dǎo)，可使問(wèn)題當(dāng)場(chǎng)解決。這種教學(xué)方法適合內(nèi)科學(xué)課程的特征，適合高職（專）醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的特點(diǎn)。2000年國(guó)際PBL學(xué)術(shù)會(huì)議的主題為“一種更好的教學(xué)方法”，并在會(huì)議中提出，PBL是促進(jìn)更好地去學(xué)習(xí)的途徑，能夠幫助學(xué)生學(xué)會(huì)學(xué)習(xí)[4]。中國(guó)醫(yī)科大學(xué)[5]的一項(xiàng)研究也發(fā)現(xiàn)，在PBL教學(xué)方法下，學(xué)生能夠處于學(xué)習(xí)的主導(dǎo)地位，提高學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維及分析問(wèn)題和解決問(wèn)題等方面的能力。將PBL教學(xué)法應(yīng)用于內(nèi)科學(xué)，調(diào)動(dòng)了學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性，提高了學(xué)習(xí)興趣，滿足了學(xué)生的表現(xiàn)欲和成就感，使枯燥的、繁雜的理論知識(shí)變成簡(jiǎn)易的、“真實(shí)”的病例討論，不僅使學(xué)生加強(qiáng)了對(duì)理論知識(shí)的學(xué)習(xí)和理解，還鍛煉了學(xué)生多方面的能力，為其從事臨床工作打下了良好基礎(chǔ)。本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、自學(xué)能力明顯優(yōu)于對(duì)照組，分析問(wèn)題、解決問(wèn)題、臨床思維及信息處理能力也有很大提高，這些能力還需在臨床實(shí)踐中進(jìn)一步體現(xiàn)和驗(yàn)證。

循證醫(yī)學(xué)（Evidence-Based Medicine，EBM）是20世紀(jì)90年代初發(fā)展起來(lái)的一門新興交叉臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科，其學(xué)術(shù)思想、研究方法和研究結(jié)果對(duì)于指導(dǎo)政府的衛(wèi)生決策和醫(yī)學(xué)教育，指導(dǎo)醫(yī)師的臨床實(shí)踐和臨床科研都有十分重要的意義，被譽(yù)為“21世紀(jì)的臨床醫(yī)學(xué)”[6]。我校圖書(shū)館的開(kāi)放，為學(xué)生對(duì)內(nèi)科循證醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)提供了方便，使學(xué)生在校期間學(xué)會(huì)運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)的理念，并通過(guò)醫(yī)刊、網(wǎng)絡(luò)分析問(wèn)題、解決問(wèn)題，為在臨床工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，同時(shí)跟上醫(yī)學(xué)臨床新時(shí)代的發(fā)展。

學(xué)生對(duì)多元化教學(xué)模式的滿意度達(dá)85.6%，盡管2組學(xué)生對(duì)內(nèi)科疾病的掌握程度相同，但其他各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)組均明顯優(yōu)于對(duì)照組，這體現(xiàn)了多元化教學(xué)模式的優(yōu)勢(shì)，更有其遠(yuǎn)期效果，尤其是培養(yǎng)學(xué)生分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的實(shí)踐能力方面。因此，應(yīng)根據(jù)不同教學(xué)內(nèi)容，不同學(xué)生特點(diǎn)，選擇不同的教學(xué)方法，適當(dāng)增加多媒體教學(xué)和PBL教學(xué)時(shí)數(shù)，以增強(qiáng)教學(xué)效果。比如，內(nèi)科疾病總論和疾病概述適合運(yùn)用傳統(tǒng)講授法；常見(jiàn)病、多發(fā)病內(nèi)容多、面廣，適合多媒體教學(xué)和PBL教學(xué)。

多元化教學(xué)模式在教學(xué)中的運(yùn)用剛剛起步，還需不斷斟酌和實(shí)踐，使教學(xué)方法更合理。同時(shí)還應(yīng)注重教學(xué)過(guò)程評(píng)價(jià)及臨床效果評(píng)價(jià)，使教學(xué)效果評(píng)價(jià)體系更標(biāo)準(zhǔn)、更完善。

[1]張世芳.淺析多元化教學(xué)模式在內(nèi)科教學(xué)中的運(yùn)用[J].中華醫(yī)學(xué)實(shí)踐雜志，2007，6（4）：380～382.

[2]沈建新，王海燕，王海江，等.PBL：一種新型的教學(xué)模式[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)·醫(yī)學(xué)教育分冊(cè)，2001，22（2）：36～38.

[3]牛麗紅，南克勉，王增田，等.解讀PBL中的師生角色[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2006，8（7）：27～28.

[4]PBL 2002 組委會(huì)．An international of medical conference on Problem-Based learning［EB/OL］．http://www.udel.edu/ce/pb2002/index．html，2002-9．

[5]李良滿，梁慶威，朱悅.PBL教學(xué)模式在骨科臨床實(shí)習(xí)中的應(yīng)用探討[J].中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志，2008，8（6）：435～439.

[6]李幼平.循證醫(yī)學(xué)[M].北京：高等教育出版社，2003.

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B < class="emphasis_bold">文章編號(hào)：1

1671-1246（2010）08-0096-02