姬健平

（白銀市第一人民醫(yī)院，甘肅白銀 730900）

腦心通改善心血管神經(jīng)官能癥患者抑郁狀態(tài)的臨床研究

姬健平

（白銀市第一人民醫(yī)院，甘肅白銀 730900）

腦心通；抑郁狀態(tài)；心血管神經(jīng)官能癥

心血管神經(jīng)官能癥是一種以心血管疾病的有關(guān)癥狀為主要表現(xiàn)的神經(jīng)癥，該病的大多數(shù)患者有抑郁障礙的表現(xiàn)，合并急性焦慮發(fā)作時(shí)癥狀很像心絞痛，但無(wú)器質(zhì)性心臟病的證據(jù)。中醫(yī)認(rèn)為該癥多屬于氣血失調(diào)乃至氣血壅阻所致的胸痹、心痛范疇，而腦心通具有益氣活血，通絡(luò)止痛的功效。因此，在2005年1月～2007年12月，我們應(yīng)用腦心通治療了90例心血管神經(jīng)官能癥患者，收到了一定的療效，現(xiàn)分析如下。

1 方法

1.1 病例選擇

180 例患者均系我院住院及門診患者，其中男性72例，女性108例，年齡（37.5±10.7）歲。這些患者均符合《中國(guó)精神障礙分類和診斷標(biāo)準(zhǔn)》(第3版)對(duì)抑郁障礙的診斷：以胸痛合并心境低落為主，雖然合并急性焦慮發(fā)作時(shí)的癥狀像心絞痛，但經(jīng)動(dòng)態(tài)心電圖證實(shí)，排除心臟器質(zhì)性病變，且至少有以下癥狀中的4種：（1）興趣喪失、無(wú)愉快感；（2）精力減退或有疲乏感；（3）精神運(yùn)動(dòng)性遲滯或激越；（4）自我評(píng)價(jià)過(guò)低、自責(zé)或有內(nèi)疚感；（5）聯(lián)想困難或自覺思考能力下降；（6）反復(fù)出現(xiàn)想死的念頭，或有自殺、自傷的行為；（7）睡眠障礙；（8）食欲降低或體重明顯下降；（9）性欲減退。將患者按隨機(jī)分配原則分配到治療組和對(duì)照組。2組患者在年齡、性別、病程、病情等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無(wú)顯著性差異（P＞0．05），具有可比性。所有患者病程均在2周以上，但不符合精神分裂癥的診斷，在入選前1個(gè)月內(nèi)沒有服用抗抑郁藥物。排除高血壓患者、明顯精神異常者及其他內(nèi)科疾病患者。

1.2 治療方法

治療組口服腦心通，每次4粒，每日3次，于餐后30分鐘服用，連用4周，合用帕羅西汀20 mg，每日1次，連用4周。對(duì)照組單用帕羅西汀20 mg，每日1次，連用4周。治療前、后分別對(duì)其進(jìn)行心電圖等檢查。

1.3 療效評(píng)定

根據(jù)《中國(guó)精神障礙分類和診斷標(biāo)準(zhǔn)》（第3版）中對(duì)抑郁障礙的診斷評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)和臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，在治療前和治療后4周及隨訪6個(gè)月時(shí)分別對(duì)患者進(jìn)行評(píng)定。評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：有效為心境及抑郁的核心癥狀明顯改善，Zung抑郁量表（SDS）評(píng)分＜42分。顯效為心境有一定的改善，但抑郁的核心癥狀無(wú)改變，SDS評(píng)分＞45分。無(wú)效為心境及抑郁的核心癥狀無(wú)改變。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2 組患者臨床療效的比較（見表1）

表1 2組患者臨床療效比較（例）

使用腦心通治療4周后，治療組患者無(wú)不良反應(yīng)，心電圖均無(wú)異常變化。由表1可見，腦心通治療組的臨床療效顯著優(yōu)于單用帕羅西汀的對(duì)照組（P＜0．01）。

2.2 2 組患者治療前后癥狀出現(xiàn)頻率的比較（見表2）

表2 治療前后2組患者癥狀出現(xiàn)頻率的比較（,次/天）

表2 治療前后2組患者癥狀出現(xiàn)頻率的比較（,次/天）

注:與同組治療前比較,*P＜0．05

組別例數(shù)（例）治療前治療后3個(gè)月隨訪時(shí)治療組對(duì)照組90 90 1．2±1．1 1．1±0．9 0．4±0．3* 0．9±0．4 0．7±0．3* 1．2±0．3

治療組患者經(jīng)治療后以及直到3個(gè)月隨訪時(shí)，主要癥狀（如胸痛和情緒低落）的出現(xiàn)頻率明顯降低，與治療前比較以及與對(duì)照組比較有顯著性差異（P＜0．05）；而對(duì)照組無(wú)明顯變化。由此可見，腦心通能減少患者主要癥狀出現(xiàn)的頻率。

2.3 2 組患者治療前后以及6個(gè)月隨訪時(shí)SDS評(píng)分的比較（見表3）

表3 2組患者治療前后以及6個(gè)月隨訪時(shí)SDS評(píng)分的比較（,分）

表3 2組患者治療前后以及6個(gè)月隨訪時(shí)SDS評(píng)分的比較（,分）

注:與同組治療前比較,*P＜0．05

組別例數(shù)（例）治療前治療后6個(gè)月隨訪時(shí)治療組對(duì)照組90 90 55．1±2．8 53．3±2．1 48．2±5．9* 50．5±1．9 52．3±6．5* 54．2±4．9

治療前2組的SDS評(píng)分比較無(wú)顯著性差異。治療組治療后評(píng)分明顯降低，雖然平均分仍大于42分，患者仍有一定的抑郁傾向，但與治療前比較明顯改善，且比較有顯著性差異（P＜0．05）；治療后治療組與對(duì)照組比較SDS評(píng)分也顯著降低，兩者比較有顯著性差異（P＜0．05）。結(jié)果表明腦心通能減輕患者的抑郁狀態(tài)。

3 討論

本研究是一項(xiàng)關(guān)于用腦心通治療心血管神經(jīng)官能癥的臨床對(duì)照研究。研究結(jié)果表明，治療組治療4周后以及6個(gè)月隨訪時(shí)大部分患者無(wú)不良反應(yīng)，總有效率為83．3%，可見，腦心通可以改善心血管神經(jīng)官能癥患者的抑郁狀態(tài)。心血管神經(jīng)官能癥是神經(jīng)癥的一種類型[1]，大多發(fā)生在青壯年，以20～40歲為最多見，女性多于男性，尤其是更年期婦女多見。該病主訴多而分散，缺乏內(nèi)在聯(lián)系，癥狀多變而客觀檢查無(wú)疾病證據(jù)。發(fā)病時(shí)以心血管疾病主訴癥狀為主，同時(shí)伴有多種神經(jīng)癥狀，如心悸、呼吸困難、心前區(qū)痛、疲乏無(wú)力、自主神經(jīng)功能紊亂以及其他癥狀。體檢常缺乏陽(yáng)性體征，心律可能較快或偶有期前收縮，疼痛特點(diǎn)是部位常不固定，時(shí)間可持續(xù)數(shù)秒或數(shù)小時(shí)不等，疼痛發(fā)作與體力勞動(dòng)無(wú)關(guān)，且多在靜息時(shí)發(fā)病，含服硝酸甘油無(wú)效。心悸感覺常突然發(fā)生、突然停止，緊張、疲勞可以使之加重。心血管神經(jīng)官能癥患者中有相當(dāng)一部分有抑郁障礙的表現(xiàn)[2]，合并急性焦慮發(fā)作時(shí)的癥狀更像心絞痛。該病雖不影響人的壽命，但癥狀嚴(yán)重的患者長(zhǎng)期不能正常生活。臨床醫(yī)師應(yīng)對(duì)精神心理疾病有充分的認(rèn)識(shí)，以生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式去診斷和治療患者，有器質(zhì)性疾病固然應(yīng)當(dāng)及時(shí)診治，有精神心理疾患也應(yīng)積極診斷和治療[3]。心血管神經(jīng)官能癥屬于中醫(yī)中胸痹、心痛范疇。腦心通由紅花、全蝎、地龍、乳香、紅花、丹參、當(dāng)歸、三七、血竭、赤芍、葛根等16味中藥組成，可益氣活血化淤[4～5]。心絞痛證屬心氣虛乏、血淤絡(luò)阻，癥見胸部憋悶、刺痛、絞痛，痛處固定不移，氣短乏力，心悸自汗等。

本研究結(jié)果表明，腦心通能明顯減少胸痛等癥狀的發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間，改善心血管神經(jīng)官能癥患者的抑郁狀態(tài)，因此本研究為治療心血管神經(jīng)官能癥提供了一條新途徑。本研究是根據(jù)循證醫(yī)學(xué)的原則設(shè)計(jì)的臨床隨機(jī)對(duì)照研究，關(guān)于腦心通治療心血管神經(jīng)官能癥患者抑郁障礙鮮見報(bào)道，故本研究有實(shí)際意義。但是，由于條件的限制，研究存在一定的不足:（1）研究的病例少；（2）隨機(jī)對(duì)照的研究缺乏盲性設(shè)計(jì)；（3）隨訪的時(shí)間短；（4）沒有給出具體的患者資料細(xì)節(jié)。值得注意的是:如有自殺企圖或行為者，應(yīng)立即轉(zhuǎn)到精神科或精神病院診治，以免出現(xiàn)意外。

[1]葉任高．內(nèi)科學(xué)[M]．第5版．北京:人民衛(wèi)生出版社，2002．

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科學(xué)分會(huì)．中國(guó)精神障礙分類和診斷標(biāo)準(zhǔn)[M]．第3版．濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001．

[3]張明園．應(yīng)重視綜合性醫(yī)院就診者心理障礙的診斷和治療[J]．中華醫(yī)學(xué)雜志，1999，79（5）:325～326．

[4]王明碩，趙明鏡．冠心病心氣虛證與左心室功能及心肌缺血相關(guān)性的臨床研究[J]．中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，1998，18（8）：457～460．

[5]高天宇．步長(zhǎng)腦心通改善冠心病左心功能的臨床研究[J]．內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2008，6（3）：5～6．

R195

B

1671-1246（2010）08-0153-02