王斌，孟蕾，余愛玲，席滄海，李健，蔣小娟

（甘肅省疾病預(yù)防控制中心，甘肅蘭州 730000）

甘肅省部分地區(qū)對(duì)暗娼實(shí)施艾滋病綜合干預(yù)措施效果評(píng)價(jià)與分析

王斌，孟蕾，余愛玲，席滄海，李健，蔣小娟

（甘肅省疾病預(yù)防控制中心，甘肅蘭州 730000）

目的通過第五輪中國(guó)全球基金艾滋病項(xiàng)目的實(shí)施，在暗娼人群中開展艾滋病綜合干預(yù)活動(dòng)，經(jīng)過2007年度的調(diào)查和2008年的中期評(píng)估調(diào)查，對(duì)實(shí)施的效果進(jìn)行初步評(píng)估，為后續(xù)干預(yù)策略及措施的進(jìn)一步落實(shí)以及調(diào)整并完善提供參考依據(jù)。方法對(duì)暗娼人群采取隨機(jī)抽樣方式進(jìn)行問卷及血清流行病學(xué)調(diào)查。結(jié)果暗娼人群對(duì)艾滋病相關(guān)知識(shí)的知曉率從2007年的53.2%提高到2008年的73.1%，干預(yù)效果明顯（P＜0.01）；暗娼人群最近一次商業(yè)性行為安全套使用率從2007年的66.9%提高到2008年的87.1%，提高的幅度較大（P＜0.01），沒有發(fā)現(xiàn)HIV感染者，且2007年、2008年梅毒感染率分別為0.8%和0.4%。結(jié)論結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際情況和暗娼人群需求，深入到公共娛樂場(chǎng)所及暗娼人群相對(duì)集中的街頭開展綜合服務(wù)工作成效顯著，如何提高暗娼人群說服客人使用安全套的技巧以及擴(kuò)大檢測(cè)面，盡早掌握暗娼人群的感染狀況以防止艾滋病進(jìn)一步傳播還需探索。

暗娼；綜合干預(yù)；艾滋病

目前，人類對(duì)艾滋?。ˋIDS）尚無有效的疫苗和治療方法，行為干預(yù)是目前預(yù)防AIDS的有效“疫苗”。正確、全面掌握艾滋病的基本知識(shí)，樹立堅(jiān)定的信念，堅(jiān)持正確使用安全套是目前全球廣泛實(shí)踐證明行之有效的預(yù)防性傳播疾病（STD）、AIDS的措施之一。2006年啟動(dòng)實(shí)施的第五輪中國(guó)全球基金艾滋病項(xiàng)目，旨在高危人群和脆弱人群中預(yù)防新一輪HIV感染，該項(xiàng)目在政策倡導(dǎo)，環(huán)境營(yíng)造，艾滋病防治宣傳教育，目標(biāo)人群行為干預(yù)，性病門診規(guī)范化服務(wù)以及基層組織的參與等方面做了大量工作，特別是在暗娼人群中開展了一系列符合當(dāng)?shù)貙?shí)際的綜合干預(yù)活動(dòng)，取得了一定成效，為評(píng)估實(shí)施效果，并在公共娛樂場(chǎng)所進(jìn)一步落實(shí)綜合干預(yù)措施提供了有參考價(jià)值的依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 對(duì)象與目標(biāo)

調(diào)查對(duì)象為蘭州市、天水市轄區(qū)內(nèi)夜總會(huì)、賓館、酒店、卡拉OK廳、歌舞廳、酒吧、洗浴中心等公共娛樂場(chǎng)所和發(fā)廊、洗腳屋、路邊店、小飯店以及街頭的暗娼。目標(biāo)是:（1）提高暗娼人群STD/AIDS的相關(guān)知識(shí)；（2）提高暗娼人群說服客人使用安全套的技巧；（3）提高暗娼人群在商業(yè)性行為中安全套的使用率；（4）促使出現(xiàn)STD相關(guān)癥狀的暗娼規(guī)范就醫(yī)；（5）降低AIDS、STD的感染率。

1.2 調(diào)查方法

對(duì)暗娼人群采取隨機(jī)抽樣方式進(jìn)行問卷及血清流行病學(xué)調(diào)查，對(duì)其接受干預(yù)服務(wù)狀況的相關(guān)信息通過定性訪談及定量調(diào)查方式獲得。

1.3 調(diào)查內(nèi)容

調(diào)查內(nèi)容為暗娼人群的一般社會(huì)人口學(xué)特征，對(duì)艾滋病相關(guān)知識(shí)的知曉情況，個(gè)人行為特征，相關(guān)信息來源，HIV、梅毒感染情況以及接受干預(yù)服務(wù)狀況。

1.4 質(zhì)量控制

調(diào)查方案由國(guó)家項(xiàng)目辦組織人員統(tǒng)一設(shè)計(jì)，調(diào)查方法、調(diào)查內(nèi)容、調(diào)查問卷以及數(shù)據(jù)錄入都經(jīng)過嚴(yán)格的專家論證，并制訂了“項(xiàng)目調(diào)查實(shí)施方案”；調(diào)查員經(jīng)嚴(yán)格培訓(xùn)，熟悉調(diào)查問卷且有豐富的現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查經(jīng)驗(yàn)，并組織專人按期對(duì)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查進(jìn)行督導(dǎo)，以保證調(diào)查工作順利進(jìn)行。

1.5 數(shù)據(jù)分析

使用Epidata3.0數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，應(yīng)用Excel、SPSS等軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 一般社會(huì)人口學(xué)特征

調(diào)查人群的來源以洗浴中心、卡拉OK廳、歌舞廳、酒吧及洗腳屋、發(fā)廊為主，2007年度調(diào)查、2008年中期評(píng)估中來自上述場(chǎng)所者分別占76.5%、81.5%；婚姻狀況中仍以未婚者居多，已婚者次之；戶籍所在地為本地及本省者居多，占近80%，外省者占20%，在本地居住時(shí)間以0～6個(gè)月者為多；民族分布中以漢族居多，占95%及以上，其他如回族、滿族、蒙古族等較少；文化程度普遍較低，以初中文化程度者為主，占總調(diào)查人數(shù)的40%以上，高中或中專文化程度者次之；首次發(fā)生性行為的年齡均在20歲左右。

2.2 對(duì)艾滋病相關(guān)知識(shí)的知曉情況（見表1）

經(jīng)過2年的綜合干預(yù)，暗娼人群對(duì)艾滋病相關(guān)知識(shí)的知曉率明顯提升，總體知曉率（國(guó)家綜合督導(dǎo)評(píng)估指標(biāo)）從2007年年度調(diào)查時(shí)的53.2%提高到2008年中期評(píng)估時(shí)的73.1%，提升幅度明顯（χ2=72.3，P＜0.01）；從各分項(xiàng)看，均有不同幅度的提升，詳見表1。

表1 暗娼人群對(duì)艾滋病相關(guān)知識(shí)的知曉情況

2.3 最近一次商業(yè)性行為安全套使用率

暗娼人群最近一次商業(yè)性行為安全套使用率從2007年的66.9%提高到2008年的87.1%，提升幅度顯著（χ2=97.0，P＜0.01）；最近一次商業(yè)性行為沒有使用安全套的最主要原因?yàn)榭腿瞬辉敢馐褂茫?007年、2008年分別為55.2%和58.0%），沒有發(fā)生較大變化（χ2=0.2，P＞0.05），居于第二位的原因是身邊沒有安全套（2007年、2008年分別為28.6%和19.0%），變化顯著（χ2=4.2，P＜0.05）。

2.4 接受干預(yù)服務(wù)狀況

暗娼人群最近一年接受有關(guān)預(yù)防艾滋病服務(wù)時(shí)，能夠獲得免費(fèi)的安全套及艾滋病性病宣傳材料，2007年度調(diào)查獲得上述服務(wù)的暗娼分別占81.8%和84.3%，2008年分別為93.9%和87.9%；其中，接受同伴教育員干預(yù)者的比例從2007年的29.3%提高到2008年的49.7%，有較顯著提高（χ2=74.4，P＜0.01）。

2.5 相關(guān)信息來源

經(jīng)過一年的行為干預(yù)，暗娼人群艾滋病知識(shí)等相關(guān)信息的來源發(fā)生了一定變化，除從電視、廣播、報(bào)刊、書籍、朋友以及宣傳欄、廣告欄獲得相關(guān)信息者的比例維持在一定水平之外，通過接受有關(guān)預(yù)防艾滋病的干預(yù)服務(wù)，其信息來源于醫(yī)生、咨詢服務(wù)者的比例也有了明顯上升，分別從2007年的13.5%、17.5%提高到了2008年的38.8%和40.2%，提升幅度顯著（P＜0.05）。另外，通過免費(fèi)宣傳材料獲得信息者的比例也達(dá)到了75.0%以上。

2.6 HIV和梅毒感染率

從2個(gè)年度的調(diào)查結(jié)果看，暗娼人群中均未發(fā)現(xiàn)HIV感染者；梅毒感染率也維持在較低水平，2007年、2008年分別為0.8%和0.4%。

3 討論

健康信念模式（HBM）、知信行理論（KABP）及行為轉(zhuǎn)變理論模式（TTM）[1]已被廣泛采用且被實(shí)踐證實(shí)為有效的外展健康教育干預(yù)方式，項(xiàng)目地區(qū)干預(yù)隊(duì)員、同伴教育員遵循“尊重、平等、不評(píng)判、保密”的原則，從暗娼人群的需求與實(shí)際出發(fā)，深入到公共娛樂場(chǎng)所及暗娼人群相對(duì)集中的街頭開展綜合服務(wù)工作，通過一年的實(shí)踐，暗娼人群對(duì)艾滋病相關(guān)知識(shí)的知曉率從2007年的53.2%提高到了2008年73.1%，效果明顯。另外，通過對(duì)各分項(xiàng)的分析，暗娼人群對(duì)“艾滋病病毒不會(huì)通過蚊蟲叮咬傳播”這一知識(shí)點(diǎn)的掌握程度成為影響艾滋病防治知識(shí)知曉率的主要因素。這提示我們?cè)谝院蟮母呶Ｐ袨楦深A(yù)工作中，應(yīng)采取靈活多樣，被干預(yù)對(duì)象易接受、易懂、易記的方式和方法來進(jìn)行，切實(shí)提高知識(shí)的傳播率和干預(yù)效果，避免因相關(guān)知識(shí)掌握不全面或者產(chǎn)生錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)而增加不必要的擔(dān)心、恐懼。

暗娼人群最近一次商業(yè)性行為安全套的使用率也有了較大幅度的提升，表明健康教育、安全套免費(fèi)發(fā)放、對(duì)暗娼人群進(jìn)行勸說客人使用安全套的技巧講解在提高暗娼商業(yè)性行為中安全套的使用率起到了積極的促進(jìn)作用。但沒有使用安全套是因?yàn)榭腿瞬辉敢馐褂玫陌垫秸嫉搅?8.0%，這提示在今后的高危行為干預(yù)活動(dòng)中，安全套推廣計(jì)劃應(yīng)從2個(gè)方面展開，從暗娼角度，要使其提高認(rèn)識(shí)、改變態(tài)度，提高其說服客人使用安全套的技巧；從客人角度，應(yīng)該提高大眾宣傳力度，改變客人的態(tài)度。在外展干預(yù)服務(wù)中發(fā)現(xiàn)，暗娼人群知識(shí)水平的提高并非會(huì)導(dǎo)致其行為的改變，行為改變是一個(gè)復(fù)雜、漸進(jìn)、連續(xù)的過程，需要持之以恒地開展外展服務(wù)才能有效改變其行為[2]。要保持干預(yù)效果的長(zhǎng)期穩(wěn)定，僅僅依靠幾次外展服務(wù)顯然不夠，還需要同伴教育員及基層組織的參與，充分發(fā)揮及調(diào)動(dòng)他們的優(yōu)勢(shì)和積極性，擴(kuò)大干預(yù)覆蓋面，使暗娼人群在商業(yè)性行為中用安全套保護(hù)自己免受STD及AIDS的感染。

從2個(gè)年度的調(diào)查結(jié)果來看，在暗娼人群中未發(fā)現(xiàn)HIV感染者，且梅毒感染率也維持在一個(gè)相對(duì)較低的水平，這令人欣喜，與甘肅省艾滋病防治策略目標(biāo)一致——通過全面落實(shí)各項(xiàng)預(yù)防、控制、治療和關(guān)懷救助措施，使我省艾滋病病毒感染人數(shù)和感染率繼續(xù)維持在較低水平。但是，從目前各項(xiàng)防控措施落實(shí)的情況來看，高危人群干預(yù)工作的另一項(xiàng)重點(diǎn)就是擴(kuò)大檢測(cè)面，使更多的暗娼了解自己的感染狀況。對(duì)于一個(gè)復(fù)雜、漸進(jìn)、連續(xù)的行為改變過程，知識(shí)的增加并不意味著行為必然改變，行為的改變也不意味著接受檢測(cè)人群比例的提升。因此，在行為干預(yù)過程中干預(yù)的深度和廣度仍然需要加強(qiáng)，這才是使暗娼人群真正理解綜合干預(yù)服務(wù)內(nèi)容的核心所在，從而阻斷艾滋病經(jīng)商業(yè)性行為傳播的途徑。甘肅省要達(dá)到艾滋病的防治目標(biāo)，仍有較長(zhǎng)的路要走，任重而道遠(yuǎn)。

[1]Martin Fishbein.Behavioral science and public health:A necessarypartnership for HIV prevention[J].Public Health Rep 111，1996，1:5～10.

[2]王紅方，陳仲丹，周旺，等.外展服務(wù)方式對(duì)公共娛樂場(chǎng)所性服務(wù)小姐行為轉(zhuǎn)變之效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)艾滋病性病，2004，10（4）:286～289.

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1671-1246（2010）08-0122-02

本文系第五輪中國(guó)全球基金艾滋病項(xiàng)目（CNH-506-G06-H）