安輝 安莉 張麗敏 戚增斌

老年人從細(xì)胞、組織、器官到整個(gè)機(jī)體,以至其生理功能都與年輕人有很大不同,并可夾雜多種疾患,對麻醉手術(shù)期的風(fēng)險(xiǎn)性較大[1]。為了探討合并心腦血管疾病的老年手術(shù)患者的有效麻醉方法,筆者采用硬膜外阻滯加淺全身麻醉的方法對 75例該類老年患者進(jìn)行了麻醉觀察,取得了滿意效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 75例合并心腦血管疾病的老年手術(shù)患者,男 39例、女 36例,年齡 60～80歲;其中包括膽系疾病 28例,胃及十二指腸疾病 22例,腸梗阻及結(jié)腸癌 13例,其他疾病 12例。

1.2 麻醉方法 對本組患者均采用硬膜外阻滯加淺全身麻醉的方法。先行硬膜外穿刺,成功置入硬膜外導(dǎo)管后,開放靜脈通道,經(jīng)鼻吸氧,于硬膜外腔內(nèi)注入 2%的利多卡因注射液3～5ml,待確定阻滯平面和麻醉深度后,進(jìn)行全身麻醉誘導(dǎo),并由靜脈注射咪達(dá)唑侖 0.1～0.2mg/kg,芬太尼 2～4 pg/kg,乳劑依托咪酯 0.1～0.3mg/kg,阿曲可寧 0.4mg/kg,同時(shí)改用面罩給 100%氧氣,去氮 2min后,進(jìn)行氣管插管并連接麻醉呼吸機(jī),調(diào)節(jié)潮氣量至 400～500 ml,術(shù)中硬膜外腔追加2%利多卡因和0.75%羅哌卡因的混合液 4～5 ml。在關(guān)閉腹腔時(shí),經(jīng)硬膜外腔導(dǎo)管注入嗎啡 1.0～1.5mg或者術(shù)畢連接鎮(zhèn)痛泵出手術(shù)室,以防治術(shù)后疼痛。

1.3 觀察指標(biāo) 包括患者術(shù)前、麻醉劑、切皮、探查及術(shù)畢時(shí)平均動(dòng)脈壓(MAP)和心率(HR)。

2 結(jié)果

本組患者在麻醉后,術(shù)前MAP和HR值有明顯下降,如以麻醉后術(shù)前的MAP和 HR水平為基線值,那么 MAP值在探查時(shí)有明顯降低,但在切皮和術(shù)畢則無顯著改變。術(shù)后蘇醒＜10min拔管者共67例,占 89.3%。患者生命體征平穩(wěn),止痛充分,情緒穩(wěn)定,未見心腦血管事件發(fā)生,麻醉滿意率達(dá)97.3%。

3 討論

患有心腦血管疾病的老年手術(shù)患者,由于全身多器官功能減退,代謝能力下降,對麻醉藥物清除作用減低以及對手術(shù)應(yīng)激耐受能力較差,使得術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率上升。全麻僅抑制大腦皮層、邊緣系統(tǒng)和下丘腦對大腦皮層的投射系統(tǒng),而不能有效地阻斷手術(shù)區(qū)域傷害性刺激向交感神經(jīng)低級(jí)中樞的傳導(dǎo),使交感神經(jīng)一腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮,兒茶酚胺分泌增加,導(dǎo)致心率加快,血壓上升,心律失常而易并發(fā)心腦血管事件,甚至導(dǎo)致猝死[2]。硬膜外阻滯可阻斷腹部手術(shù)及內(nèi)臟痛通過低胸段交感神經(jīng)的傳導(dǎo),傷害性刺激不能傳入交感中樞,抑制了應(yīng)激反應(yīng),同時(shí)阻滯交感傳出神經(jīng),使腎上腺素能神經(jīng)末梢釋放去甲腎上腺素減少,從而降低交感神經(jīng)緊張性,減慢心率,同時(shí)擴(kuò)張外周血管,減少心肌做功及氣管插管時(shí)的心血管反應(yīng)[3,4]。為了探討合并心腦血管疾病的老年手術(shù)患者的有效麻醉方法,筆者采用了硬膜外阻滯加淺全身麻醉的方法對 75例該類患者進(jìn)行了麻醉觀察。結(jié)果表明,術(shù)后蘇醒＜10 min拔管者共 67例,占 89.3%。患者生命體征平穩(wěn),止痛充分,情緒穩(wěn)定,未見心腦血管事件發(fā)生,麻醉滿意率達(dá)97.3%。

通過臨床實(shí)踐,筆者認(rèn)為硬膜外阻滯加淺全身麻醉具有止痛充分、肌松度良好,充分供氧等優(yōu)點(diǎn),能保證手術(shù)操作順利進(jìn)行,而且可減少麻醉劑的用量,降低其對呼吸循環(huán)的毒副反應(yīng),減少術(shù)后并發(fā)癥,是合并心腦血管疾病的老年手術(shù)患者的有效麻醉方法。

[1]劉玉杰,魏立林,王平,等.老年人膽道手術(shù)麻醉 89例分析.中國誤診學(xué)雜志,2009,9(9):2166-2167.

[2]李立環(huán).冠心病麻醉處理的若干問題.中華麻醉學(xué)雜志,2003,23(4):317-320.

[3]徐世元.老年人圍術(shù)期心血管致險(xiǎn)事件的預(yù)測要素與防治.國外醫(yī)學(xué):麻醉學(xué)與復(fù)蘇分冊,2002,23(4):221-223.

[4]王泉云,王健,羅方武.兩種麻醉方法對腹腔鏡氣腹的血流動(dòng)力學(xué)和應(yīng)激變化的作用.中華麻醉學(xué)雜志,1999,19(8):456-458.