胡艷波

1 臨床資料

我科 2004年 1月至 2009年 6月共收治 143例心臟瓣膜置換術(shù)患者,年齡 15～69歲,男 74例,女 69例,其中二尖瓣置換術(shù) 65例,主動(dòng)脈瓣置換術(shù) 42例,二尖瓣 +主動(dòng)脈瓣置換26例,均治愈出院。

2 出院指導(dǎo)方法

在出院前向患者及家屬反復(fù)講解瓣膜置換術(shù)后康復(fù)過程和有關(guān)的知識(shí)、病情觀察要點(diǎn)、服藥指導(dǎo),使患者能自我護(hù)理,發(fā)現(xiàn)問題,及時(shí)處理,患者出院后 7 d內(nèi)、1個(gè)月、3個(gè)月及 6個(gè)月;由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)電話隨訪工作,護(hù)士長督促檢查,病房建立規(guī)范的出院患者電話隨訪登記本及隨診檔案,以便詳細(xì)了解患者出院后的情況,告知患者如果有特殊不適,隨時(shí)與醫(yī)務(wù)人員聯(lián)系,及時(shí)提供進(jìn)一步診治意見和注意事項(xiàng),解決存在的問題。

3 具體出院指導(dǎo)措施

3.1 心理指導(dǎo) 機(jī)械瓣膜置換術(shù)后,患者能聞及機(jī)械聲音,早期不適應(yīng),甚至影響睡眠。應(yīng)保持樂觀平靜的良好心態(tài),學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)、慢慢可以適應(yīng),遇事勿激動(dòng)、少發(fā)怒,不可過于緊張、切忌大喜大悲,保證充足的睡眠,必要時(shí)口服鎮(zhèn)靜催眠藥。

3.3 用藥指導(dǎo) 教育患者在醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)下用藥,遵照醫(yī)囑定時(shí)定量服藥,不要自行增減或停藥,不可隨意購藥服用,并詳細(xì)交代服用方法、時(shí)間、劑量及注意事項(xiàng),并附一張由醫(yī)生填寫的服藥卡及詳細(xì)書面交代。

3.2.1 抗凝藥物指導(dǎo) 置換生物瓣患者則需服用抗凝藥 3～6個(gè)月后逐漸減量,于1～2周內(nèi)停用。告知機(jī)械瓣患者需終身服用抗凝藥,抗凝不足可發(fā)生動(dòng)脈栓塞的危險(xiǎn),抗凝過量又有出血的危險(xiǎn)。所以應(yīng)教會(huì)患者抗凝藥物的副作用及注意事項(xiàng),口服抗凝藥劑量要合適,應(yīng)以住院期間調(diào)整劑量為準(zhǔn),口服時(shí)間要求每天固定在同一時(shí)間每天 16:00服藥,劑量準(zhǔn)確。指導(dǎo)患者鬧鐘定時(shí),傳呼機(jī)發(fā)信息,家屬發(fā)信督促等,以免忘記,若某日忘記服用,次日服用時(shí)不可追加劑量。另外告知患者應(yīng)服用抗凝藥(華法令)藥要定期復(fù)查凝血酶原時(shí)間(PT)及國際標(biāo)準(zhǔn)比值(INR)。早期每 1～2周復(fù)查一次,再一月復(fù)查一次,穩(wěn)定后可每 3個(gè)月復(fù)查一次。有的藥物與華法令有拮抗作用,影響抗凝效果,因此要服用其他藥物必須在醫(yī)生指導(dǎo)下服用,平時(shí)多注意觀察皮膚、黏膜、牙齦有無出血傾向,如牙齦出血、鼻衄、血尿、黑便、女性患者月經(jīng)過多、皮膚瘀斑等。

3.2.2 其他藥物指導(dǎo) 根據(jù)患者心功能情況,需服用強(qiáng)心、利尿,補(bǔ)鉀藥物半年或更長,應(yīng)告知患者 3種藥物應(yīng)同時(shí)服用。服用利尿劑,每天尿量應(yīng)保持在 1000m l以上;服用降壓藥,測(cè)量血壓 1～2次/d,防止血壓忽高忽低;服用強(qiáng)心藥物前應(yīng)自數(shù)心率,如每 ＜60次/min,出現(xiàn)食欲減退、惡心、嘔吐、頭痛、煩躁不安、乏力、黃綠視,應(yīng)考慮洋地黃中毒,應(yīng)先暫停藥一次,并及時(shí)到醫(yī)院診治,以便調(diào)整藥物,就醫(yī)時(shí)請(qǐng)攜帶服藥卡。

3.3 飲食指導(dǎo) 出院后一般不限制飲食。飲食宜多樣化且富于營養(yǎng),應(yīng)少食多餐,不可暴飲暴食。宜進(jìn)低鹽、低脂、低糖、高蛋白、高纖維飲食。少吃動(dòng)物內(nèi)臟,多吃新鮮蔬菜及豆類、水果,保證蛋白質(zhì)、維生素?cái)z入。盡量少食或不單獨(dú)食用維生素 K含量高的食物,如菠菜、土豆,因維生素 K是華法林藥物的拮抗劑,如在食物中攝入過多,會(huì)降低抗凝藥物的抗凝效果。多吃含鉀食物,如香蕉、綠葉蔬菜、果汁,不吃或少吃辛辣刺激的食物,禁飲酒、吸煙。

3.4 活動(dòng)能力指導(dǎo) 患者出院后要休息 6～8個(gè)月,休息期間每天戶外散步,時(shí)間、距離、次數(shù)可根據(jù)自己的身體狀況而定,循序漸進(jìn)地進(jìn)行。逐漸恢復(fù)到自己的事情自己做,如進(jìn)食、洗漱、起臥、入廁等。積極參與力所能及的家務(wù)勞動(dòng),以活動(dòng)后不感疲勞為度,以促使神經(jīng)肌肉功能恢復(fù)。3個(gè)月內(nèi)避免擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng),避免提重物或干農(nóng)活,雙手勿向兩側(cè)外伸用力,以免影響胸骨愈合。堅(jiān)持進(jìn)行深呼吸運(yùn)動(dòng),促使肺功能進(jìn)一步恢復(fù)。半年后可到醫(yī)院進(jìn)行全面復(fù)查,如果結(jié)果滿意,可以從事一般勞動(dòng)和工作,以后隨心功能恢復(fù)情況,逐漸增加勞動(dòng)強(qiáng)度。

3.5 衛(wèi)生與休息指導(dǎo) 患者應(yīng)注意每天規(guī)律的生活,早睡早起,不要過度勞累,午間適當(dāng)休息,夜間應(yīng)保證睡眠質(zhì)量。成人入睡困難或易醒多夢(mèng)時(shí),可適當(dāng)服用催眠劑,如舒樂安定 1～2mg,以保證充足的睡眠。居室應(yīng)定時(shí)通風(fēng),保持適宜的溫濕度。盡量不去公共場(chǎng)所,避免受涼,預(yù)防感冒,以防止呼吸道感染。女性患者術(shù)后心功能恢復(fù)良好,可以結(jié)婚,但婚后應(yīng)避孕,以免加重心臟負(fù)擔(dān),對(duì)希望生育的婦女,可允許在換瓣術(shù)至少 2年后,全身情況良好,在?？漆t(yī)生指導(dǎo)下可妊娠。妊娠期間應(yīng)與醫(yī)務(wù)人員保持密切聯(lián)系,并接受孕期保健和生活上的指導(dǎo)。

3.6 定期復(fù)查 患者出院后 1個(gè)月內(nèi)每周復(fù)查一次,復(fù)查項(xiàng)目包括凝血酶原時(shí)間及活動(dòng)度、心電圖、彩超。3個(gè)月內(nèi)每半月復(fù)查一次,3～6個(gè)月每月復(fù)查一次,6個(gè)月后每 3個(gè)月復(fù)查一次。通過復(fù)查可以全面了解瓣膜活動(dòng)情況,心功能恢復(fù)及服用藥物情況,以便醫(yī)生及時(shí)詳細(xì)地掌握近期資料,及時(shí)調(diào)整抗凝藥物劑量,如患者出現(xiàn)不適,應(yīng)隨時(shí)到醫(yī)院復(fù)查,以便及時(shí)處理。為防意外,囑患者隨身攜帶個(gè)人資料卡,卡片上寫明患者的姓名、地址、使用藥物名稱、劑量和心臟瓣膜置換術(shù)內(nèi)容,一旦出現(xiàn)緊急情況便于搶救。