胡永成 劉義

聲帶息肉小結(jié)常采用手術(shù)治療的方法,其術(shù)式種類(lèi)繁多。隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展,電子喉鏡視頻監(jiān)視系統(tǒng)下檢查和治療鼻、鼻咽、喉部疾病技術(shù),以方便、高清晰度的明顯優(yōu)勢(shì)得到肯定,而肉眼間接喉鏡下手術(shù)和支撐喉鏡手術(shù)已逐漸為電子喉鏡所取代?，F(xiàn)將我科 2007年 7月至 2009年 10月在視頻系統(tǒng)下電子喉鏡聲帶息肉小結(jié) 167例手術(shù)及圍手術(shù)期治療總結(jié)分析如下。

1 資料與資料

1.1 一般資料 167例中,男 65例,女 102例;年齡 18～52歲,病程 3～24個(gè)月;聲帶小結(jié) 43例為單側(cè),76例雙側(cè);聲帶息肉 38例單側(cè),10例雙側(cè)。所有病例臨床診斷最后由病理檢查確定。

1.2 治療方法 采用FUJLNON EVES99型電子喉鏡和不同型號(hào)大小 OLYMPUS活檢鉗。技術(shù)路線(xiàn):術(shù)前囑患者禁食 2 h。并于術(shù)前 15min前肌注苯巴比妥、阿托品,用 1%地卡因噴霧患者口咽腔、喉咽腔 3～4 1次,每次相隔 2～3min,然后在間接喉鏡下用彎頭滴管將地卡因分3～4次滴入喉腔、聲帶表面,麻醉藥量一般不超過(guò) 6m l。并予 1%麻黃素收縮鼻腔及 1%地卡因表麻鼻腔。術(shù)中患者取臥位,術(shù)者手握電子喉鏡從鼻腔導(dǎo)人鏡體直至喉腔,在彩色監(jiān)視器下,觀察病變組織部位、大小、范圍,以確定術(shù)中采用的方法。然后調(diào)整鏡體,使之與病變組織靠近,再使鉗頭伸出管口一,鉗除病變。切除聲帶小結(jié)時(shí),使鉗口與聲帶邊緣垂直,并靠近小結(jié)的基部進(jìn)行鉗夾。質(zhì)地較硬故鉗夾時(shí)寧少勿多,以免損傷正常聲帶。鉗除較小的息肉或帶蒂的息肉時(shí),張開(kāi)活檢鉗,使息肉在活檢鉗兩葉之間,鉗葉邊緣緊帖聲帶,閉合鉗葉,鉗除息肉。較大息肉只能分次進(jìn)行鉗除。術(shù)畢退出鏡體少許,以觀察有無(wú)殘?bào)w組織。如有出血,矚患者輕咳后再行檢查,至聲帶邊緣光滑為止。術(shù)中隨時(shí)定格圖像保存于電腦,并打印彩色報(bào)告以備隨訪(fǎng)對(duì)照,手術(shù)切除組織全部送病理檢查。

1.3 術(shù)后處置 術(shù)后禁聲 10～14 d,術(shù)后 5 d內(nèi)慶大霉素、地塞米松加生理鹽水 20ml霧化吸入治療,必要時(shí)口服抗生素 3 d。術(shù)后半個(gè)月少食辛辣食物。如術(shù)后聲帶水腫,予少量口服抗生素及激素 3 d,及術(shù)后嚴(yán)格復(fù)查隨訪(fǎng)。

1.4 療效評(píng)價(jià) 術(shù)后 1～2個(gè)月進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。治愈:聲音正常,聲帶表面平滑。好轉(zhuǎn):聲嘶改善,聲帶欠平滑仍有肥厚或小結(jié)樣隆起。無(wú)效:聲嘶無(wú)變化,息肉殘留明顯。

2 結(jié)果

在手術(shù)成功的 167例中,一次手術(shù)成功率為 97.01%,術(shù)中 2例因情緒緊張、咽反射較敏感,及 3例患者因息肉較大,2～4 d后行第 2次手術(shù)方切除病變。術(shù)后治愈 160例,占95.81%;好轉(zhuǎn) 7例,占 4.19%,主要為較大息肉。隨訪(fǎng):術(shù)后1年聲帶息肉復(fù)發(fā) 2例,聲帶小結(jié)者未見(jiàn)復(fù)發(fā),所有患者聲嘶和炎癥癥狀消失或改善。

3 討論

電子鼻咽喉鏡是繼第一代硬管和第二代光導(dǎo)纖維喉鏡后的第三代產(chǎn)品。電子喉鏡柔軟,可曲性、導(dǎo)光性能好,視野廣且清晰,圖文工作站可通過(guò)電腦保存圖像,打印圖文報(bào)告,可動(dòng)態(tài)觀察并記錄病情變化,進(jìn)行資料的積累和統(tǒng)計(jì),及術(shù)后隨訪(fǎng)對(duì)比。電子喉鏡不但可用于檢查,還可用于治療。本組資料表明,電子喉鏡在治療聲帶小結(jié)和聲帶息肉這一類(lèi)良性組織增生性喉疾有其突出優(yōu)點(diǎn)。電子喉鏡下摘除聲帶息肉、聲帶小結(jié)是較為理想的方法,在我院門(mén)診即可完成手術(shù),電子喉鏡下聲帶小結(jié)手術(shù)能在高清晰度下準(zhǔn)確、微創(chuàng)中進(jìn)行。電子喉鏡配置電腦圖文具有圖像清晰、術(shù)者操作便利以及可將患者手術(shù)前后資料進(jìn)行儲(chǔ)存對(duì)比和展示等優(yōu)點(diǎn),還可免除患者住院因全麻帶來(lái)的各種副反應(yīng),方便,痛苦小,術(shù)后恢復(fù)效果好,復(fù)發(fā)率低。并減輕了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。尤其對(duì)那些體胖頸短、年老體弱及嚴(yán)重心血管病患者,不失為是一種簡(jiǎn)便、有效的方法。對(duì)該手術(shù)中筆者體會(huì)如下:①首先要掌握手術(shù)適應(yīng)證:其手術(shù)適應(yīng)證有一定的局限,主要適用于小結(jié)及帶蒂、輕度的廣基息肉(中小型息肉),對(duì)巨大的聲帶息肉及范圍較廣的廣基息肉不宜采用;②術(shù)前適當(dāng)控制聲帶表面炎癥是術(shù)后恢復(fù)快、不復(fù)發(fā)的保證;③有效的表麻包括喉室的表麻,是順利完成手術(shù)的關(guān)鍵;④術(shù)者與助熟練配合非常重要,二者必須迅速、輕柔、準(zhǔn)確地摘除小結(jié),力求平穩(wěn),盡可能一次完整去除,以防反復(fù)修整聲帶而損傷正常黏膜。術(shù)中鉗取病變應(yīng)遵循寧少勿多的原則,防止發(fā)生聲帶閉合不全和聲帶缺損的現(xiàn)象損,導(dǎo)致永久性聲嘶;⑤重視術(shù)后治療,合理使用抗生素、激素的同時(shí),堅(jiān)持正確的用聲習(xí)慣、禁煙酒、禁辛辣食物是聲音恢復(fù)的良好保證;⑥結(jié)合當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)情況,本院開(kāi)展了電子喉鏡下聲帶息肉摘除術(shù),通過(guò)對(duì)過(guò)去手術(shù)患者療效的分析,我們認(rèn)為對(duì)大多數(shù)的聲帶小結(jié)及息肉,在電子喉鏡下行聲帶小結(jié)及息肉摘除術(shù),能取得滿(mǎn)意的效果,并具有簡(jiǎn)便易行、節(jié)約費(fèi)用、避免全麻及恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。

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