丁明超

高血壓是一種臨床常見疾病,長期血壓升高可損害心,腦,腎,血管等重要器官,導致腦血管意外,冠心病,腎功能衰減等疾患,是一種嚴重危害人類健康的主要疾病。隨著我國社會經(jīng)濟的發(fā)展和生活方式的變化,越來越多的人暴露于高血壓病的危險因素中,我國高血壓患病率呈日益增長的趨勢,而由其造成的致死率,致殘率已成為全球范圍內(nèi)重大公共衛(wèi)生問題。衛(wèi)生部已經(jīng)把高血壓的控制正式列入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容,使之成為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要工作任務(wù)。高血壓社區(qū)干預是指對居民社區(qū)內(nèi)高血壓患者進行有計劃,有組織的一系列活動,以創(chuàng)造有利于健康的環(huán)境,改變?nèi)藗兊男袨楹蜕罘绞?降低危險因素,從而促進健康,提高高血壓患者生活質(zhì)量。社區(qū)干預在提高高血壓患者的自我保健意識,提高患者的服藥依從性,延緩高血壓病情進展,降低心血管病的患病率,改善患者生命質(zhì)量等方面可以起到積極作用。

1 干預對象

筆者于 2008年 9月至 2009年 3月對武漢經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)軍山街黃陵社區(qū)高血壓患者進行調(diào)查和分析。本調(diào)查以200例有明確診斷的高血壓患者為干預對象。其中男 112例,女 88例。合并有 2種及以上并發(fā)癥者位 36例,占 18%,平均血壓 160/96mm Hg最高收縮壓 194mm Hg,最高舒張壓120mm Hg。

2 干預方法

2.1 建立健康檔案 由社區(qū)醫(yī)生為患者建立健康檔案室進行社區(qū)干預的第一步。通過建立健康檔案,對干預人群進行登記,包括姓名,性別,年齡,病史,病程癥狀,體征,降壓用藥情況,生活習慣,運動情況,并發(fā)癥等,對被干預者測量血壓,身高,體重,計算體重指數(shù),并自行設(shè)計調(diào)查表,調(diào)查或者治療依從性,對高血壓病及危險因素的認知程度和生活方式,干預6個月后進行對照。隨機地將自愿者分為干預組(接受高血壓自我管理及醫(yī)生定期隨訪)和對照組(日常的三級管理服務(wù))。通過比較干預前后各項指標的變化來了解干預效果。所有調(diào)查結(jié)果均輸入EpiData,并運用 SPSS 11.5工具軟件進行統(tǒng)計分析。

2.2 開展健康教育 健康教育的內(nèi)容針對高血壓的危險因素(肥胖,不合理飲食過量飲酒,精神緊張,運動少等),臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥,高血壓的治療及護理知識,用藥,血壓監(jiān)測,預后等。在不同場合,用不同的媒體和方式進行宣傳,強化科學知識,普及實用技能。如通過舉行醫(yī)學知識講座,定期作出宣傳板報,贈送宣傳畫頁或小冊,組織看錄像,在家訪或診療過程中進行健康指導,組織高血壓患者之家進行自我教育,通過成員之間的交流,相互支持來調(diào)整原有的不良生活方式,增進患者的相關(guān)知識。

2.3 進行行為和心理干預 通過改變患者的不良生活方式和心理狀態(tài),實現(xiàn)對高血壓危險因素的控制。比如對患者進行安全用藥指導:詳細介紹藥物的治療作用和堅持用藥的重要性,不要隨意減藥量或是停藥,換藥。告知用藥期間的各項注意事項,注意觀察療效和用藥的不良反應(yīng);幫助患者建立合理的膳食模式:選擇清淡易消化,低鹽低脂低膽固醇飲食,戒煙,限酒,適當飲用牛奶,補充鈣及其他微量元素,維生素等;生活起居指導:保持足夠睡眠,勞逸結(jié)合,適當參加體力勞動和體育鍛煉;心理干預:對長期存在精神緊張,焦慮,煩躁等不良情緒的患者,針對具體情況給予解釋,安慰鼓勵等方式進行心理干預,以減輕和消除其異常的心理反應(yīng)和致病性的心理因素,保持樂觀愉快的心態(tài),提高生活質(zhì)量。

3 社區(qū)干預的效果評價

3.1 對高血壓知識的知曉率提高 實現(xiàn)以高血壓健康教育為主的社區(qū)干預后的患者對高血壓的危險因素如高鹽高脂飲食,吸煙,肥胖,飲酒和精神緊張等,血壓的正常范圍,高血壓的癥狀,并發(fā)癥,治療措施等基本知識知曉率明顯提高。60%的患者了解血壓的正常范圍;74%的患者知曉臨床癥狀,82%的患者能說出所用藥物的名稱與用法。這說明社區(qū)干預有利于消除誤解,使患者擁有正確的知識和觀點。

3.2 行為的變化 通過社區(qū)干預,高血壓患者采用限鹽飲食的比例由原來的 45%上升到 76%,參加體育鍛煉的比例由原來的 54%上升到 83%,戒煙的比例由原來的 30%上升到54%,定期測量血壓的比例由原來的 34%上升到 78%,服藥的依從性也有顯著提高,腦卒中,高血壓心臟病等并發(fā)癥的發(fā)病率,死亡率均下降。

4 討論

高血壓是一種全球性的慢性疾病,作為心血管疾病的重要危險因素,如果沒有正確的治療和干預,會導致心腦腎等器官結(jié)構(gòu),功能的改變和損害,進而引起相關(guān)疾病和嚴重并發(fā)癥,使患者的生活質(zhì)量大大降低。高血壓防治的目的在于通過藥物和非藥物手段把血壓降到理想水平,最大限度地減少心腦腎等靶器官損害,從而促進社區(qū)居民健康,提高生活質(zhì)量。這些都需要長期的綜合治療和患者自身的努力。通過社區(qū)干預,鼓勵患者改變不良生活方式,提高患者的自我保護意識,促使人們自覺地采納有益于健康的行為和生活方式吧,從而去除高血壓的危險因素,保證高血壓防治工作的順利良好進行。

總之,開展高血壓的社區(qū)干預,幫助社區(qū)居民及高血壓患者掌握健康知識,樹立健康觀念,建立健康的行為和生活方式,減少危險因素,對促進健康和提高生活質(zhì)量有著重大意義。