趙曉閣 劉耀東 孫麗萍 馬俊保

硝普鈉是臨床上常用的擴(kuò)血管藥物,廣泛用于心功能衰竭,高血壓急癥患者。由于硝普鈉降壓作用強而迅速,易導(dǎo)致低血壓,甚至休克,而且其降壓反應(yīng)的個體差異大,所以,靜脈滴注過程中血壓監(jiān)測十分重要,現(xiàn)將護(hù)理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我科在 2004年 4月至 2006年 3月,應(yīng)用硝普鈉治療的高血壓危象,高血壓腦病患者 28例,其中男 25例,女 3例,年齡 70～86歲。用藥前血壓 180～220/100～120 mmH g。

1.2 方法 患者取平臥位,安裝好心電監(jiān)護(hù)及血壓監(jiān)護(hù)裝置,再將硝普鈉 25～50 mg加入 5%葡萄糖液 50 m l中,使用黑色布套和黑色的輸液管。硝普鈉屬于強堿性藥物,刺激性強,若溢出血管可致血管壞死,為防外溢可在靜脈留置針穿刺成功后連接硝普鈉,再調(diào)節(jié)速度,開始時 1～3 m l/h泵內(nèi)維持,靜脈滴注過程要連續(xù)血壓監(jiān)測,根據(jù)血壓及病情調(diào)節(jié)速度至血壓正常。

2 護(hù)理要求

2.1 心理護(hù)理的客觀重要性 患者血壓長期高居不下,患者多緊張不安,煩躁、焦慮、抑郁情緒,做好心理護(hù)理,能夠穩(wěn)定患者的情緒,提高醫(yī)療質(zhì)量。首先,護(hù)理人員工作中關(guān)心體貼患者,言談中介紹好轉(zhuǎn)或治愈病例,以消除患者悲觀情緒,鼓勵其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,勸說引導(dǎo)其保持良好的生活規(guī)律,穩(wěn)定思想情緒,更好的配合治療,同時醫(yī)護(hù)人員在搶救時必須保持鎮(zhèn)靜,操作熟練,忙而不亂,使患者產(chǎn)生信任、安全感。

2.2 正確使用硝普鈉 ①配制硝普鈉應(yīng)采用避光措施,可用黑布包裹或避光材料遮擋,避免光線直接照射,影響藥物療效,該藥物的水溶液不穩(wěn)定,每次配制的液體到使用時間不要超過 4h;②靜脈滴注硝普鈉時,護(hù)理要詳細(xì)記錄血壓,交接班時做好口頭交接,同時嚴(yán)格記錄交班單上,以便醫(yī)生能更好地掌握治療的情況,調(diào)整藥物的用量。

2.3 病情觀察 由于硝普鈉的降壓效果迅速而短暫,如護(hù)理不當(dāng)可能出現(xiàn)低血壓癥狀,在用藥前應(yīng)精確測量血壓,以便對比觀察。用藥過程中需嚴(yán)密監(jiān)測血壓及心率,開始每 5 m i n測量一次血壓,持續(xù) 30 mi n后,若藥物濃度和滴速不變而血壓穩(wěn)定,可以每隔 15 m i n測量一次。患者如果出現(xiàn)煩躁、胸悶、脈搏加快、面色潮紅等低血壓癥狀時,即減慢滴速或停用,上述癥狀即減輕或消失,若癥狀無好轉(zhuǎn),應(yīng)及時通知醫(yī)生處理。

2.4 預(yù)防和控制靜脈注射部位感染 護(hù)理過程應(yīng)注意,每日對輸液部位進(jìn)行消毒,更換敷貼和輸液管道,防止發(fā)生感染。及時觀察輸液部位有無靜脈炎的征兆,如有給予拔除,更換輸液部位,紅腫部位可用硫酸鎂濕敷,保持清潔衛(wèi)生。

2.5 觀察藥物不良反應(yīng) 靜脈滴注硝普鈉時不僅引起低血壓,而且可出現(xiàn)肌肉痙攣、惡心、嘔吐、頭痛、意識障礙、厭食、皮疹、出汗等不良反應(yīng),對連續(xù)用藥 2～3 d者應(yīng)監(jiān)測腎功能變化,避免引起硫氰化物貯存而導(dǎo)致甲狀腺功能減退,若出現(xiàn)惡心、精神不振、肌無力等癥狀,應(yīng)測血中氰化物濃度,防止血中硫氰酸鹽濃度過高引起中毒。

2.6 結(jié)果 本組除因心衰并發(fā)癥死亡 2例外,余 26例患者血壓基本達(dá)到理想水平,總有效率 90.3%。

3 討論

硝普鈉是目前治療高血壓病的首選藥,其刺激性強,快而短暫。如不使用微量泵靜脈滴注,很難將藥物準(zhǔn)確,勻速而持續(xù)的注入,給護(hù)理上增添了很多不便。因此通過加強護(hù)理更能發(fā)揮微量泵的優(yōu)點,使硝普鈉的不良反應(yīng)和用該藥的危險性降至最低,值得臨床推廣使用。但在使用中若給藥方法不當(dāng),滴速過快或遇高敏感患者,可使病情加重,危及生命。因此在臨床護(hù)理時一定要注意藥量、滴數(shù),掌握正確的給藥方法,嚴(yán)密觀察病情變化,有效地預(yù)防并發(fā)癥,提高治療效果。

[1] 馮友根 .使用硝普鈉的注意事項.中國醫(yī)藥報,2004,3.

[2] 魏洪杰.微量泵輸入硝普鈉在高血壓術(shù)后救治中的觀察和護(hù)理.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2009,7.