張晶 董亞輝

腹腔鏡膽囊切除術(Lc)是一種微創(chuàng)手術，它與傳統(tǒng)的開腹膽囊切除術相比，具有創(chuàng)傷小、痛苦輕、術中出血少、住院日短、恢復快，疤痕小等優(yōu)點。［1］我院已開展此項手術18年，它得到了社會的普遍認可，已成為治療膽結石、膽囊疾病的首選?，F將我院自2008年12月至2010年6月行腹腔鏡膽囊切除術的709例患者的術前、術后護理總結如下。

1 臨床資料

膽囊疾病行(Lc)的709例中，男308例，女401例，最大年齡84歲，最小年齡16歲。疾病類型：膽囊結石562例、膽囊息肉132例、膽結石合并膽囊息肉15例。

2 手術方法

所有病例均采用全身復合麻醉，標準腹腔鏡膽囊切除術三孔法入路，首先在臍部做套管穿刺，沖入CO2氣體造成氣腹，然后置入腹腔鏡常規(guī)探查腹腔，了解膽囊有無粘連，解剖有無不清，操作是否困難，再決定手術方式并合理安排操作孔位置。［2］

3 護理

3.1 術前護理

3.1.1 向患者及家屬詳細介紹手術的目的、意義、方法及優(yōu)缺點及開腹手術的可能性、術中、術后可能出現的問題，正確評估患者的心理狀況，對癥施護，消除患者緊張、恐懼心理，以最佳的心態(tài)迎接手術。

3.1.2 向其介紹手術室環(huán)境、麻醉師水平 手術醫(yī)生的技術力量，以減輕心理負擔。

3.1.3 胃腸道準備 術前2 d禁食牛奶、豆類易產氣食物，以防胃腸脹氣，給予清淡易消化、低脂、高蛋白的半流質飲食。

3.1.4 皮膚準備 術前1 d囑患者沐浴更衣、修剪指甲、清潔消毒臍部。對汗毛少的可不必剃毛，用肥皂水洗干凈。［3］臍孔處的污垢用松節(jié)油棉簽輕輕清除，用清水洗凈后碘伏棉球消毒。

3.1.5 術前宣教 指導患者練習深呼吸、有效咳嗽和咳痰、練習床上大小便。

3.2 術后護理

3.2.1 體位 一般采取去枕平臥位，頭偏向一側、麻醉清醒后血壓平穩(wěn)改為半臥位，以減輕腹部切口張力，減輕疼痛，以利于傷口愈合，術后6 h鼓勵下床活動，防止腸粘連發(fā)生。

3.2.2 嚴密觀察生命體征 術后持續(xù)監(jiān)護24 h。對術前檢查合并心肺等臟器功能異?；蚵圆∈氛?，應加強觀察及護理，根據病情決定監(jiān)護時間。由于(Lc)采用CO2氣腹，易引起CO2蓄積，造成高碳酸血癥，影響呼吸，故給予低流量吸氧4～6 h，保持呼吸道通暢。

3.2.3 保持管道通暢 有腹腔引流者，注意觀察引流液的顏色、性狀、量、做好記錄，做好引流管的固定，防止受壓、打折、扭曲、脫出，如果24 h引流量明顯減少，48 h可考慮拔管，留置尿管一般24 h拔除。

3.2.4 切口護理 保持局部清潔干燥，觀察有無紅腫、滲血、滲液。若切口愈合良好，7～10 d揭出創(chuàng)可貼即可。

3.3 術后并發(fā)癥的觀察及護理

3.3.1 腹腔內出血 由于手術中鈦夾位置不妥或脫落，膽囊床滲血，損傷腹腔內血管所致。因此術后12 h內每2 h測血壓、脈搏1次。觀察患者的面色、有無腹痛、腹脹、腹膜刺激癥狀，有引流管者觀察引流液的性狀，如引流管內有大量血性液引出，患者出現面色蒼白、血壓下降、脈搏快而弱，則可能發(fā)生了內出血，需及時報告醫(yī)生處理［4］。

3.3.2 膽道損傷 是最嚴重的并發(fā)癥。若患者腹痛、體溫38℃以上，伴有腹膜刺激癥及鞏膜黃染時，應疑為膽漏發(fā)生。應立即報告醫(yī)生及時搶救處理。

3.3.3 其他并發(fā)癥 如皮下氣腫、感染、肩部及雙下肢疼痛等。應嚴密觀察病情，早期發(fā)現，早期處理。

3.4 加強對老年患者的觀察及護理 由于老年人機體反應能力差，本身又易有多種疾病，如不加強觀察及護理，極易釀成嚴重后果。如肺栓塞、心肌梗死、墜積性肺炎、褥瘡等。護理工作中要做到四勤：手勤、腳勤、眼勤、嘴勤。即：勤測生命體征、勤巡視患者、勤觀察意識狀態(tài)、勤溝通詢問，這樣才能使患者順利康復。

3.5 術后康復指導 術后6 h囑患者在床上輕度活動，次日下床活動，以促進腸蠕動，防止肺內感染、褥瘡、栓塞等并發(fā)癥。注意活動以適度為原則。下床活動采用三步法：床上坐30 min，床邊30 min，室內30 min，如無不適，可根據個體差異適當增加活動量。

3.6 出院指導

3.6.1 傷口處理 術后5～7 d，患者無主觀不適，無并發(fā)癥即可出院，保持傷口清潔，1-2周暫不洗澡。

3.6.2 飲食護理 術后3個月內保證低脂高蛋白、高碳水化合物，少量多餐，忌暴飲暴食。

3.6.3 養(yǎng)成良好的生活習慣 堅持適宜鍛煉，適當活動，3個月內避免過度勞累。忌煙、酒，保持樂觀情緒。

3.6.4 異常情況處理 如有發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹痛、黃疸等異常情況及時就診。

4 小結

腹腔鏡膽囊切除術我院已開展十余年，但它仍深受廣大患者的喜愛，尤其是它具有的創(chuàng)傷小、病程短、痛苦小、恢復快等優(yōu)點。術前、術后嚴密的病情觀察及健康教育對手術的成功及減少術后并發(fā)癥都起著不可低估的作用。

［1］費國華.腹腔鏡膽囊切除術的護理.寧夏醫(yī)學雜志，2003，25(6)：378.

［2］張爭，李開宗.手術室護理技術手冊.人民軍醫(yī)出版社，2000：336.

［3］尹芳.老年人腹腔鏡膽囊切除術650例護理體會.實用護理雜志，1998，6：312.

［4］李苗.636例腹腔鏡膽囊切除術的護理.當代護士，2007，12(8)：12.