王鑒開 宋喜霞 任淑霞

急性心肌梗死(AMI)是指在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上發(fā)生冠狀動(dòng)脈血供急劇減少和中斷，以致相應(yīng)心肌發(fā)生持久而嚴(yán)重的心肌缺血，引起部分心肌缺血性壞死。AMI為內(nèi)科常見疾癥，起病急驟，變化迅速。臨床上表現(xiàn)為嚴(yán)重而持久的胸部悶痛，左心功能不全、休克、心律失常，是心臟猝死的主要原因。近年來，我國發(fā)病率有所增加。急性心肌梗死急性期病死率高，嚴(yán)重危害患者的生命。一旦確診，應(yīng)緊急處理，以保護(hù)瀕死的心臟，改善預(yù)后。

1 密切監(jiān)測避免并發(fā)癥的發(fā)生

患者48 h內(nèi)病情最為危險(xiǎn)，病情變化快，病死率高，且常伴有心源性休克、室性心律失常的發(fā)生，因此做好患者48 h內(nèi)的監(jiān)測尤為重要，同時(shí)做好各項(xiàng)記錄。護(hù)士應(yīng)每15～30 min脈搏、心率、呼吸各1次，并備好搶救藥械。

2 絕對(duì)臥床休息，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理

心肌梗死的患者，第一周內(nèi)應(yīng)絕對(duì)臥床休息。謝絕探訪人員，保持安靜舒適的環(huán)境。患者的梳洗、進(jìn)食、翻身、大小便等一切日?；顒?dòng)由護(hù)理人員協(xié)助進(jìn)行，以減少患者的體力消耗和心臟負(fù)荷。護(hù)理操作和治療要求做到有計(jì)劃、有準(zhǔn)備，避免影響患者休息。第二周可坐床上活動(dòng)，如洗漱、吃飯等。第三周如病情穩(wěn)定可離床站立，二便自理，室內(nèi)行走，可循序漸進(jìn)增加活動(dòng)，活動(dòng)時(shí)間不超過30 min，對(duì)有并發(fā)癥的患者，臥床時(shí)間應(yīng)適當(dāng)延長。

3 保持血壓正常平穩(wěn)

對(duì)持續(xù)高血壓而無心衰患者的降壓治療中，要密切觀察用藥效果，在有效降壓的同時(shí)，保持血壓在正常范圍內(nèi)，對(duì)心肌梗死后血壓低的患者，用升壓藥需從低濃度開始，密切觀察血壓的變化，每15～30 min測血壓1次，使血壓保持在正常范圍。

4 疼痛的護(hù)理

持續(xù)反復(fù)發(fā)作的劇烈胸痛和煩躁不安，是促使休克、心律失常發(fā)生的因素之一。護(hù)士要密切觀察患者胸痛性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、部位及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予嗎啡、硝酸甘油等鎮(zhèn)痛劑，及時(shí)解除疼痛。

5 吸氧的護(hù)理

氧氣吸入可改善心肌缺氧狀態(tài)，減輕心絞痛。急性期應(yīng)持續(xù)高流量吸氧3～4 L/min，濃度30% ～40%;病情穩(wěn)定后改為間歇吸氧1～2 L/min，總的吸氧時(shí)間為7～10 d。吸氧是心肌梗死治療中的重要措施，對(duì)緩解心絞痛，糾正心功能不全及休克，減少心律失常，減輕心臟負(fù)擔(dān)，保證心肌及重要器官的氧需求，控制心肌梗死范圍有著重要意義。

6 加強(qiáng)心理護(hù)理

心肌梗死患者常有瀕死感，加上環(huán)境陌生，床上大小便;精神壓力大，情緒激動(dòng)。護(hù)理人員應(yīng)給患者多做解釋安慰工作，使患者消除緊張心理避免情緒激動(dòng)，主動(dòng)配合治療，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心;對(duì)精神過度緊張的患者，遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，口服安定片，給患者創(chuàng)造安靜舒適、整潔的治療環(huán)境。

7 飲食的護(hù)理

由于心肌供血不足，心排出量減少，加上長時(shí)間臥床致使胃腸蠕動(dòng)減弱，消化功能降低，故宜進(jìn)低脂、低膽固醇、低鹽易消化的流質(zhì)食物，并少量多餐，避免過飽，病情穩(wěn)定后改為半流質(zhì)。

8 排便的護(hù)理

護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)和訓(xùn)練患者床上排便的習(xí)慣，防止用力過度，排便時(shí)護(hù)士應(yīng)床旁嚴(yán)密監(jiān)護(hù)心電圖和血壓情況，保證排便安全。便秘者口服果導(dǎo)片，每晚2片，或中藥，必要時(shí)肛門置入開塞露。鼓勵(lì)患者多吃水果、蔬菜等。

9 溶栓的護(hù)理

溶栓常見的并發(fā)癥是出血，應(yīng)注意觀察皮膚黏膜有無出血傾向及嘔吐、便血現(xiàn)象，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。

10 恢復(fù)期的護(hù)理

護(hù)理人員要根據(jù)患者的心理特點(diǎn)，聽起傾訴，確認(rèn)患者對(duì)疾病和未來生活方式的顧慮。向患者及家屬提供該病機(jī)制、治療以及誘發(fā)因素、自我救護(hù)等有關(guān)知識(shí)，增進(jìn)患者自我照顧能力和信心，鼓勵(lì)患者從事部分生理自理和活動(dòng)，避免情緒激動(dòng)，保持精神愉快，就可減少再發(fā)。做好患者護(hù)理的同時(shí)，要做好家屬的疏導(dǎo)工作，使患者和家屬之間建立一種新的，有利于疾病康復(fù)的心理環(huán)境。

11 小結(jié)

在治療過程中，護(hù)士必須熟練掌握護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)和操作技術(shù)，具有扎實(shí)的?？评碚撝R(shí)，嫻熟的護(hù)理急救技術(shù)和較強(qiáng)的預(yù)見性，嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情，實(shí)施正確的搶救護(hù)理，才能及時(shí)搶救心肌梗死患者的生命。