陳瑜

月骨脫位是一種比較少見(jiàn)的骨關(guān)節(jié)損傷，多發(fā)生于青壯年，是腕關(guān)節(jié)背伸機(jī)制損傷。本病易并發(fā)腕舟骨骨折，如處理不當(dāng)，會(huì)嚴(yán)重影響手腕部功能的恢復(fù)。現(xiàn)將8例新鮮月骨脫位治療體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

8例患者中男性6例，女性2例，左手3例，右手5例，均為新鮮閉合性月?tīng)罟钦苽?cè)脫位，其中4例伴有正中神經(jīng)不同程度受壓癥狀，3例合并同側(cè)舟骨骨折。8例中有6例經(jīng)閉合手法復(fù)位成功，2例系遠(yuǎn)距離經(jīng)舟月?tīng)罟侵車(chē)撐晃茨荛]合復(fù)位而采用切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定。

2 結(jié)果

本組8例均獲隨訪，隨訪時(shí)間最長(zhǎng)5年，最短8個(gè)月，平均2年8個(gè)月。本組8例除2例月?tīng)罟沁h(yuǎn)距離脫位患者腕關(guān)節(jié)功能輕度障礙外，余6例均正常，治療效果滿意。

3 討論

3.1 損傷機(jī)制 月?tīng)罟钦苽?cè)脫位系腕關(guān)節(jié)極度背伸暴力所致，在此情況下，頭狀骨與月?tīng)罟情g的掌側(cè)韌帶及關(guān)節(jié)囊先行破裂，月?tīng)罟窃陬^狀骨與橈骨遠(yuǎn)端的擠壓下被推向前方。月?tīng)罟敲撐慌c月?tīng)罟侵車(chē)撐欢唠m同為腕關(guān)節(jié)背伸暴力所致，但它們所承受的背伸角度有所不同，月?tīng)罟敲撐幌低箨P(guān)節(jié)極度背伸所致，而月?tīng)罟侵車(chē)酝蟊硞?cè)脫位為手腕輕度背伸，暴力直接對(duì)著手掌部，推其余腕骨脫于月?tīng)罟侵笏?。在月?tīng)罟钦苽?cè)脫位時(shí)，頭狀骨前韌帶與掌側(cè)關(guān)節(jié)囊及月?tīng)罟潜硞?cè)韌帶多發(fā)生斷裂，而頭狀骨的后韌帶及月?tīng)罟钦苽?cè)韌帶多完好。而月?tīng)罟侵車(chē)酝蠊潜硞?cè)脫位時(shí)，頭狀骨的前后韌帶多均發(fā)生斷裂，月?tīng)罟堑恼票硞?cè)韌帶多完好。這些損傷情況為臨床手法復(fù)位，固定體位，手術(shù)治療應(yīng)注意保護(hù)韌帶(內(nèi)含有營(yíng)養(yǎng)血管)以及預(yù)后提供了理論依據(jù)。

3.2 診斷 如外傷后有腕關(guān)節(jié)腫脹、畸形、局部壓痛，活動(dòng)受限，手指呈屈曲狀和/或正中神經(jīng)受壓等癥狀，首先考慮月?tīng)罟敲撐换蛟聽(tīng)罟侵車(chē)悦撐?。月?tīng)罟敲撐籜線表現(xiàn)為:月?tīng)罟怯烧５乃倪呅巫優(yōu)槿切?，其中三角形的尖朝遠(yuǎn)側(cè)，而底朝向近側(cè)。側(cè)位片可見(jiàn)橈骨遠(yuǎn)端，月?tīng)罟?，頭狀骨不在一條軸線上，月?tīng)罟前济婵仗摬⑾蛘苽?cè)移位;如為月?tīng)罟侵車(chē)蠊敲撐辉趥?cè)位片上可見(jiàn)橈骨遠(yuǎn)端與月?tīng)罟顷P(guān)系正常，月?tīng)罟前济嫦蛏?，向掌?cè)稍?xún)A斜，空虛，月?tīng)罟侵車(chē)蠊莿t脫向背側(cè)。

3.3 治療 對(duì)于這種類(lèi)形的脫位，應(yīng)早期復(fù)位，月?tīng)罟且蛘苽?cè)韌帶完好，血供尚可，一般不會(huì)壞死，可及時(shí)解除對(duì)正中神經(jīng)的壓迫，減輕神經(jīng)損傷。月?tīng)罟敲撐唤?jīng)閉合復(fù)位成功后，常規(guī)以石膏托將腕關(guān)節(jié)固定于掌屈45°位，2周后改為中立位，3周后改為腕關(guān)節(jié)功能位，再持續(xù)固定3～4周，即可去除石膏，行功能鍛煉。對(duì)合并舟骨骨折的病例，復(fù)位后舟狀骨骨折對(duì)位多良好，在固定3周后改用管型石膏功能位固定約12周左右舟狀骨骨折愈合良好后去除石膏，功能煅煉。若舟狀骨骨折為陳舊性骨折或骨不連，需開(kāi)放植骨，螺釘內(nèi)固定，可于橈骨莖突處取適量松質(zhì)骨植入，一般愈合良好，對(duì)開(kāi)放復(fù)位，手術(shù)操作一定要細(xì)致，除要保護(hù)好正中神經(jīng)外，對(duì)月?tīng)罟堑恼苽?cè)韌帶一定要妥善保護(hù)，這不但關(guān)系到月?tīng)罟菑?fù)位的穩(wěn)定性，更關(guān)系到月?tīng)罟菑?fù)位后的血供問(wèn)題。一般復(fù)位后腕關(guān)節(jié)功能能取得較好的效果，都處理不當(dāng)，月?tīng)罟菈乃溃性聽(tīng)罟钦罱K導(dǎo)致腕關(guān)節(jié)腕骨間排列紊亂而致腕關(guān)節(jié)功能減退。