溫切木·吾斯曼

帶狀皰疹(herpes zoster，HZ)屬于DNA病毒組的水痘一帶狀皰疹病毒，在初次侵犯宿主潛伏于脊神經(jīng)后根或腦神經(jīng)元，遇機(jī)體免疫力下降而導(dǎo)致的以受累神經(jīng)分布區(qū)域劇痛及相應(yīng)皮膚區(qū)皰疹為特征的病毒感染性疾?。?］。帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛(postherpetic neuralgia，PHN)是指水痘一帶狀皰疹病毒感染引起的急性皰疹好轉(zhuǎn)后，在皮損部位遺留下慢性、持續(xù)性神經(jīng)疼痛綜合征。約10%的帶狀皰疹患者可并發(fā)帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，尤以60歲以上老年、體弱、免疫力低下者為多。HZ神經(jīng)痛及PNH，尤其后者，疼痛程度劇烈，嚴(yán)重影響患者的生活［2］。自2006年以來(lái)，我院對(duì)收治的32例帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者采用中西藥結(jié)合治療，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2006年月到2008年12月，我院共收治了64例帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者，其中男20例，女44例:年齡最大的79歲，最小的35歲;≥70歲者30例，＜70歲，≥50歲者29例，＜50歲者5例;病程最長(zhǎng)2年，最短7 d。受累神經(jīng):肋間神經(jīng)25例，腰骶神經(jīng)12例，頸神經(jīng)8例，股神經(jīng)5例，三叉神經(jīng)6例，臂叢神經(jīng)8例。把上述64例患者隨機(jī)平分為兩組，治療組與對(duì)照組，兩組的一般資料對(duì)比無(wú)顯著性差異，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 治療方法 對(duì)照組單用西藥治療:阿米替林，12.5 mg/d，睡前服用，可逐步增加劑量，直到有效果或出現(xiàn)耐受不良反應(yīng)，一般可增至50 mg/d。對(duì)劇烈的撕裂性痛用抗驚厥藥卡馬西平100 mg，2次/d。治療組患者在此基礎(chǔ)上加用中藥治療:黃芪 30 g，赤芍12 g，當(dāng)歸 12 g，川芎15 g，紅花5 g，全蝎 5 g，蜈蚣2 條，川楝子12 g，黃芩15 g，麥冬20 g，沙參15 g，莪術(shù)10 g，延胡索10 g，枳殼10 g，甘草5 g。水煎服1劑/d，3次/d溫服，隨證加減。治療組和對(duì)照組連續(xù)使用3個(gè)月為1療程，治療期間不并用其他藥物。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994年頒布《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］。治愈:疼痛消失，皮膚感覺(jué)恢復(fù)正常。顯效:疼痛基本消失，偶爾有輕微短暫性疼痛。好轉(zhuǎn):疼痛明顯好轉(zhuǎn)，仍有輕度疼痛。無(wú)效:治療前后癥狀改善不明顯。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P＜0.05作為具有顯著性差異的標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 治療組32例治愈18例，顯效8例，好轉(zhuǎn)4例，無(wú)效2例，總顯效率與好轉(zhuǎn)率為81.3和93.8%。對(duì)照組32例治愈10例，顯效8例，好轉(zhuǎn)6例，無(wú)效8例，總顯效率與好轉(zhuǎn)率為56.3%和75.0%。兩組間相比有顯著性差異(P＜0.05)。

2.2 不良反應(yīng) 兩組均無(wú)產(chǎn)生不良反應(yīng)，對(duì)照組出現(xiàn)3例胃部不適，停藥后消失，相關(guān)化驗(yàn)檢查均未見(jiàn)異常，兩組相比無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，帶狀皰疹與機(jī)體免疫功能低下有關(guān)，也與機(jī)體抗水痘-帶狀皰疹病毒特異性抗體的滴度有關(guān)，年齡越大，滴度越小。還可能與老年人受累神經(jīng)或神經(jīng)根水腫、變性或壞死后發(fā)生粘連或老化，神經(jīng)組織再生修復(fù)緩慢且不完全有。

本組使用當(dāng)歸益氣養(yǎng)陰，養(yǎng)血活血;并用紅花、全蝎活血止痛;黃芩、赤芍清熱瀉火，川楝子、麥冬、沙參、枳殼行氣化瘀，全蝎、蜈蚣清解解毒，從而達(dá)到益氣養(yǎng)血、活血化瘀之功效。本文結(jié)果表明，中西藥結(jié)合治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的療效優(yōu)于單純西藥治療，且經(jīng)濟(jì)安全，值得應(yīng)用。但由于例數(shù)較少，需進(jìn)一步擴(kuò)大觀察例數(shù)。

［1］中國(guó)人民解放軍總后勤部衛(wèi)生部.臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn).人民軍醫(yī)出版社，1998:281.

［2］中華醫(yī)學(xué)會(huì)，臨床技術(shù)操作規(guī)范(疼痛學(xué)分冊(cè)).人民軍醫(yī)出版社，2004;1

［3］陳揚(yáng).皰疹后遺神經(jīng)痛發(fā)病機(jī)理與治療的研究進(jìn)展.國(guó)外醫(yī)學(xué)，皮膚性病學(xué)分冊(cè)，2002，28(1):49-51.