康建華

難治性精神分裂癥是指按通用方法進(jìn)行治療而不能獲得理想療效的一群患者[1],2009年 7月起,我科對 1例難治性精神分裂癥患者進(jìn)行系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練,現(xiàn)將 1例難治性精神分裂癥的康復(fù)訓(xùn)練體會介紹如下:

1 病歷摘要

患者,男 40歲,大專,首次于 94年 2月主因疑人害己、自語、自笑、夜難眠,亂砸家中物品,生活失理等被家人送我院治療,出院后未堅(jiān)持服藥,病情波動先后四次住我院,末次入院時(shí)間為 2000年 7月,入院后曾服過氯丙嗪 150mg,2次/d,氯氮平 50mg2次/d及其他輔助治療后,沖動行為明顯控制,但患者被害妄想未動搖,認(rèn)為自己住院純屬父親迫害,在醫(yī)院實(shí)際是在體驗(yàn)生活,與病友交往少,動性差,懶散,家人每月探望一次,均與患者進(jìn)行交流、溝通,因其始終認(rèn)為父親害自己,敵視家人,為防意外,家人一直未將患者接出院。

2 護(hù)理

除維持原治療不變外,于 2009年 7月起給患者加入精神康復(fù)訓(xùn)練,訓(xùn)練前BPRS評分為 50分。第一階段訓(xùn)練時(shí)從體育活動入手,要求患者每天在跑步機(jī)上跑步 15min,每天根據(jù)自身情況遞增時(shí)間至 30m in,經(jīng)過一個(gè)半月后,患者已能堅(jiān)持參加訓(xùn)練 30m in,并且與康復(fù)護(hù)士建立了良好的護(hù)患關(guān)系,此時(shí) BPRS評分為 45分;第二階段訓(xùn)練增加內(nèi)容,每周要求患者參加兩次集體活動,內(nèi)容有合唱隊(duì)排練,趣味知識問答等,在參加活動的同時(shí)給予患者賞識性教育,盡量在病友面前表揚(yáng)患者,主要目的是激勵(lì)正常心理活動,抑減精神癥狀,兩周后評分為 42分;第三階段訓(xùn)練時(shí)再延長時(shí)間,每天固定 45 m in訓(xùn)練,增加訓(xùn)練項(xiàng)目,因該患者文化程度較高,每天固定用 15min進(jìn)行閱讀治療,目的是使患者的情感從病態(tài)的念頭和幻想中轉(zhuǎn)移出來,提供教誨和指導(dǎo)[2],具體操作為要求患者將閱讀后體會寫成書面心得,并選擇一些有代表性的文章刊登在自辦內(nèi)部刊物《康復(fù)園地上》,此階段為四周,BPRS評分為 35分,經(jīng)過三月的康復(fù)訓(xùn)練后,患者的主動性明顯增強(qiáng),有主動參加康復(fù)訓(xùn)練的愿望,自第四月起,又增加了學(xué)習(xí)行為訓(xùn)練,在舉行禮儀知識講座,健康教育等集體活動時(shí),督促患者參加,同時(shí)將患者學(xué)習(xí)到的知識定期進(jìn)行測驗(yàn),根據(jù)測試的成績給予患者代幣獎勵(lì),經(jīng) 16周系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練后BPRS評分為 25分。

3 討論

精神分裂癥是一種最為常見的嚴(yán)重的精神疾病;除了精神病性癥狀外,往往有社會功能的損傷[3]。對精神病患者實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練,能改善患者的心理處境而促進(jìn)再社會化[4],本例難治性精神分裂癥患者由于住院時(shí)間長,個(gè)人行為的某些方面發(fā)生了改變,表現(xiàn)為喪失興趣、缺乏目的、懶散、社會退縮等,經(jīng)過康復(fù)訓(xùn)練后有明顯改變,妄想癥狀隨著病情好轉(zhuǎn)而逐漸消減弱,該例患者對其父親的敵視較參加訓(xùn)練前有明顯改善,通過四月的康復(fù)訓(xùn)練后,促進(jìn)了人際交往,改善情緒,妄想動搖,故康復(fù)訓(xùn)練對此例難治性精神分裂癥有明顯的康復(fù)效果。

[1]舒良.精神分裂癥防治指南.北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2007:28.

[2]王波.閱讀療法.海洋出版社,272.

[3]舒良.精神分裂癥防治指南.北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2007:125.

[4]王善澄.實(shí)用康復(fù)精神醫(yī)學(xué).湖南科學(xué)技術(shù)出版社,1997:18.