吳波 翟曉杰 宋麗杰

隨著整體護理不斷應(yīng)用和推廣,心理護理顯得越來越重要,要做好老年患者的心理護理,必須熟悉其心理特點,掌握與患者溝通的方法,只有知己知彼,有的放矢,才能取得事半功倍的效果。

1 臨床資料

筆者于 2006年 5月至 12月護理的責(zé)任患者 65例,均為2010年 1月至 7月在遼寧省金秋醫(yī)院心血管內(nèi)科住院的患者,隨意分為兩組：實驗組 33例,男 25例,女 8例,年齡 62～90歲;對照組 32例,男 23例,女 9例,年齡 60～89歲。 兩組間職業(yè)、文化程度、年齡、性別等一般情況,經(jīng) t檢驗,P＞0.05,差異無統(tǒng)計學(xué)意義,具有可比性。實驗組除常規(guī)護理外,定期作心理衛(wèi)生宣教、健康教育、心理評估及心理疏導(dǎo)等心理護理;對照組完成各項治療及護理工作,滿足患者正常所需,不作心理干預(yù)。

2 心理特點分析

在對患者實施整體護理過程中,發(fā)現(xiàn)因個體差異,老年患者所表現(xiàn)的心理狀態(tài)千差萬別,概括起來有以下特點。

2.1 焦慮、恐懼 因老年人多患有慢性疾病,病情復(fù)雜,加之對自身疾病及治療缺乏認識,住院后普遍存在焦慮心理,少數(shù)患者甚至有恐懼心理。主要表現(xiàn)為愁眉不展,心事重重,沉默少語或多語、多疑等以致食欲減退、睡眠差。

2.2 孤獨、憂郁 多見于失去配偶或家庭關(guān)系、經(jīng)濟條件欠佳或剛離退休的老年患者,這類患者常郁郁寡歡、倦怠、懶于活動、喜獨處。

2.3 偏執(zhí)、暴躁 多見于個性較強的老人,表現(xiàn)為自以為是,順從性差,固執(zhí)己見,不聽從治療和護理安排,心胸較狹窄,好猜疑,妒忌,自尊心強,易激惹。

2.4 自卑、自棄 多見于病情較重、療效不明顯或病情反復(fù)者,親屬及單位對其關(guān)心少的老人。這類患者常較悲觀,不愿與人交往或交談,對治療及疾病的轉(zhuǎn)歸表現(xiàn)漠然,不積極配合治療,有的患者甚至有自殺念頭。

3 溝通方法

不同的心理個性,其臨床表現(xiàn)不同;相似的心理特點,其臨床表現(xiàn)也存在著差異。面對不同的患者,采取不同的溝通方法。

3.1 交談法 ①詢問式交談。責(zé)任護士通過詢問患者、家屬或單位同事,并查閱病歷,使之對患者的心理、生理和社會狀況有較全面的了解,并根據(jù)其存在的問題制定出相應(yīng)的護理措施。交談時護士應(yīng)舉止端莊大方,態(tài)度和藹,平易近人,可以從患者病情入手,以拉家常的形式展開;②理解式交談。首先站在患者的角度上,體諒患者的心態(tài),對患者充滿同情和耐心。當(dāng)患者向護士傾訴自己的疾病、心情、家庭或單位的煩惱時,我們通過語言、眼神、表情或姿勢顯出對患者充分理解和同情。使患者視護士如親人,愿意向護士傾訴,渲泄內(nèi)心的痛苦;③鼓勵式交談。此法適用于孤獨、憂郁和自卑的患者。在熱情關(guān)心、體貼患者的基礎(chǔ)上進行交談,并多用肯定、贊揚和鼓勵的語氣,消除患者孤獨、自卑心理,同時與患者家屬或單位取得聯(lián)系,并讓他們了解患者的病情、治療及心理狀態(tài),動員周圍人群共同關(guān)心、鼓勵、體貼患者;④批評式交談。對于那些偏執(zhí)、暴躁或自棄的患者,除了采取上述幾種交談方式外,適當(dāng)?shù)臅r候運用專業(yè)知識,采取善意的批評式交談。向患者介紹心理因素在疾病過程中的中介作用,不良的心理狀態(tài)可使中樞神經(jīng)系統(tǒng)和神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)失去平衡,可抑制免疫系統(tǒng)功能,從而對疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸起著重要作用。交談過程中巧妙適時善意地對患者的錯誤觀點予以否定,既不傷害患者的感情,又可贏得患者的尊重和信賴。

3.2 問卷法 從患者疾病、心理、生活、社會等方面的需求及對醫(yī)療護理的意見等以表格的形式進行調(diào)查,以了解患者的心理動態(tài)及所需,及時修改、補充、完善護理措施,使患者處于接受治療的最佳心理狀態(tài)。

4 評價方法及結(jié)果

4.1 評價方法 ①患者入院時和出院前均發(fā)一張調(diào)查表,調(diào)查內(nèi)容系筆者根據(jù)護理學(xué)基礎(chǔ)[1]、臨床心理學(xué)[2],并參照Zung編制的SAS及 SDS的有關(guān)內(nèi)容自行設(shè)計的 15個問題,通過對患者心理和生理方面的調(diào)查,了解患者所存在的焦慮、恐懼、孤獨及失望等心理障礙;②患者出院前發(fā)給主管醫(yī)生一張調(diào)查表,以了解患者在住院治療過程中配合情況,配合程度根據(jù)患者接受治療時的心態(tài)分為 4類,Ⅰ類積極配合;Ⅱ類基本配合;Ⅲ類勉強配合;Ⅳ類不配合。

4.2 結(jié)果 實驗組經(jīng)心理護理后其心理障礙有不同程度的減輕或消除。Ⅰ類心態(tài) 25例,Ⅱ類 7例,Ⅲ類 1例;而對照組Ⅰ類心態(tài) 6例,Ⅱ類 15例,Ⅲ類 10例,Ⅳ類 1例。兩組經(jīng) χ2檢驗,χ2=5.89,P＜0.05,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。實驗組患者配合治療程度明顯優(yōu)于對照組。經(jīng) χ2檢驗,入院時兩組患者心理障礙差異無統(tǒng)計學(xué)意義,P＞0.05,表明老年患者入院時普遍存在著不同程度的心理障礙。出院時差異有非常顯著性,P＜0.01,表明實驗組經(jīng)正確細致的心理護理,其心理障礙較對照組有明顯改善。

5 體會

俗話說：“三分治療,七分護理。”筆者深切地感到要做好患者的心身護理,不僅要有較全面的專業(yè)理論知識和實際操作能力,還應(yīng)有一定的社會學(xué)、心理學(xué)和語言學(xué)知識以及與患者正確的溝通技巧,才能密切護患關(guān)系,做好心理護理,促進患者康復(fù)。

[1] 甘蘭君.護理學(xué)基礎(chǔ).人民衛(wèi)生出版社,1988：28-30.

[2] 黃懷鈞,王鳳霞.臨床心理學(xué).湖北科學(xué)技術(shù)出版社,1983：133-136.