鄒曉英

近年來,剖宮產(chǎn)率呈逐年上升的趨勢,主要原因是手術指征的不斷擴大,出現(xiàn)很多社會因素要求剖宮產(chǎn)者,且占相當比例,本文就因社會因素實施剖宮產(chǎn)的孕婦進行心理狀態(tài)調(diào)查,以探討孕婦心理因素與剖宮產(chǎn)的關系,為臨床醫(yī)師提供對孕婦心理支持的依據(jù),以減少不必要的剖宮產(chǎn)。

1 資料與方法

1.1 資料 2008年 3月至 2009年 11月在我院分娩的產(chǎn)婦共 2186例,其中剖宮產(chǎn) 1124例,而無醫(yī)學指征實施剖宮產(chǎn)的孕婦 290例,占剖宮產(chǎn)手術的 25.8%,一般資料如下：平均孕周 39+3周;年齡 26～37歲。選取同期陰道分娩的孕婦 290例作為對照組,二組孕周及年齡無明顯差異。

1.2 方法 無醫(yī)學指征要求剖宮產(chǎn)的孕婦術前無干擾的情況下,自行填寫焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)及產(chǎn)前心理狀態(tài)問卷(自制)[1],同時對照組也填寫上述焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)及產(chǎn)前心理狀態(tài)問卷(自制)表格,將 SAS及 SDS調(diào)查結果進行評分,依此評定孕婦的心理狀態(tài)[2]。

1.3 判斷標準 SAS常模值為(30.56±0.34)分,超過此范圍為焦慮癥;SDS常模值為(42.31±10.23)分,超過此范圍為抑郁傾向,達到 50～59分為輕度抑郁,60～69分為中度抑郁,超過 70分為重度抑郁。

1.4 統(tǒng)計方法 采用 SPSS10.0統(tǒng)計軟件進行 χ2檢驗及 t檢驗。

2 結果

2.1 兩組調(diào)查對象 SAS、SDS評分結果

表1

由上表可以看出,兩組調(diào)查對象 SAS評分均高于常模值,顯示兩組調(diào)查對象存在焦慮狀態(tài),而要求剖宮產(chǎn)組的焦慮狀態(tài)超過陰道分娩組,有統(tǒng)計學意義,要求剖宮產(chǎn)組的 SDS評分超過常模值但＜50,提示僅存在抑郁傾向,而未達到抑郁狀態(tài),陰道分娩組的 SDS評分則低于常模值,提示無抑郁存在,兩組比較統(tǒng)計學有顯著意義。

2.2 兩組孕婦與分娩相關的心理狀態(tài)

表2

3 討論

3.1 妊娠及分娩是隨著婦女生理、心理和社會因素改變的生理過程。而孕婦的身體因素和社會心理因素的變化,兩者交互使用,是導致妊娠婦女心理改變的基本原因[3]。

妊娠期婦女主要的心理異常是情緒的變化出現(xiàn)焦慮和抑郁;二者對圍產(chǎn)期都產(chǎn)生影響。本資料二組對象都存在焦慮狀態(tài),但要求剖宮產(chǎn)組孕婦的焦慮狀態(tài)明顯超過自然產(chǎn)組,以SDS評分看,要求剖宮產(chǎn)組僅存在抑郁傾向。而自然分娩組低于常模值。兩組分娩相關心理狀態(tài)調(diào)查顯示,對胎兒安危的擔心是所有孕婦的共性,兩組無差異;而擔心發(fā)生難產(chǎn)對自然產(chǎn)缺乏信心,對分娩有恐懼、懼怕分娩疼痛等,在要求手術組明顯高于自然產(chǎn)組,說明孕婦的心理焦慮狀態(tài)導致其擔憂、恐懼、自信心缺乏,在無更好的應對方式的情況下,要求剖宮產(chǎn)以解除對分娩的心理壓力。

3.2 對妊娠及分娩知識缺乏了解,擔心胎兒的健康和安危,因此產(chǎn)生緊張、焦慮和抑郁情緒。這種不良的心理情緒將影響孕婦的身心健康。為孕婦提供心理支持和健康教育,可以緩解焦慮和抑郁心理。應從妊娠前即開始心理支持,幫助婦女調(diào)整心理適應能力和應對能力以良好的心態(tài)迎接妊娠,持續(xù)的心理學支持包括妊娠分娩知識及可能出現(xiàn)的異常情況的應對措施,提高對分娩的應對能力,消除產(chǎn)前的緊張恐懼心理。

本資料中有 37.9%的孕婦擔心分娩中醫(yī)務人員的服務態(tài)度不好,說明醫(yī)務人員良好的服務態(tài)度、分娩中給予必要的情感支持、鼓勵和安慰,可減輕孕婦對分娩的心理負擔及恐懼。

加強全社會孕產(chǎn)婦保健知識普及工作,給孕婦提供一個溫馨和諧的家庭氣氛和環(huán)境,對減輕其心理壓力,提高對妊娠、分娩的心理應對能力,也可減少孕婦焦慮、抑郁情緒,從而降低因心理因素所致的剖宮產(chǎn)。目前,我院受市衛(wèi)生局及計生委委托,開辦了孕婦學校,免費為孕產(chǎn)婦普及孕期、分娩期及產(chǎn)后的衛(wèi)生知識。倘能持之以恒,不失為一個普及孕產(chǎn)婦保健知識的好辦法,為降低社會因素所致剖宮產(chǎn)率盡一份力量。

[1] 汪向東主編.心理衛(wèi)生評定量表手冊.中國心理衛(wèi)生雜志社,1999：235-237.

[2] 黃玲,黃醒華.對孕產(chǎn)婦的心理評估與干預.中華圍產(chǎn)醫(yī)學雜志,2001,4(3)：185-186.

[3] 張志誠.臨床產(chǎn)科學.天津科學技術出版社,1994：73-76.