李香玉

瀉黃散又名瀉脾散,出自錢乙的《小兒要證直決》,由藿香葉、山梔子、生石膏、甘草、防風(fēng)組成。它具有瀉脾胃伏火之功效。刮痧是在中醫(yī)經(jīng)絡(luò)腧穴理論指導(dǎo)下,用特制的器具,在體表進(jìn)行相應(yīng)的手法刮拭,出現(xiàn)皮膚潮紅,或紅色粟粒狀,或紫紅色,或暗紅色的血斑、血泡等出痧變化,達(dá)到活血透痧、防治疾病等的一種外治法[1]刮痧具有疏經(jīng)活絡(luò)、活血化瘀、改善微循環(huán),排毒解毒、促進(jìn)新陳代謝、補(bǔ)益氣血、提高人體免疫力等功效。[2]。刮痧治療以前多應(yīng)用于成人,兒科因家長擔(dān)心刮痧時患兒疼痛較少應(yīng)用。我們通過臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn),只要手法得當(dāng),掌握力度適中,既無痛,又能達(dá)到較好的臨床效果,可縮短口服中藥療程,值得在臨床推廣使用。

1 治療方法

1.1 中藥內(nèi)服 瀉黃散基本組成：藿香葉、山梔子、生石膏、甘草、防風(fēng)。

1.2 刮痧治療方法 刮拭方法：先將刮拭部位涂以甘油以潤滑皮膚,用刮痧板以 45°斜度平面朝下,由上而下,由內(nèi)到外順次刮拭,以疏筋活血。刮拭經(jīng)脈主要是以督脈、足太陽膀胱經(jīng)穴。用力要均勻,適中。當(dāng)刮至穴位處以刮痧手法中的瀉法為主,反復(fù)刮拭。刮拭至出痧后,再刮拭其他部位。刮拭結(jié)束后囑患兒飲熱飲或溫開水幫助新陳代謝。5～7 d刮痧1次。

2 典型病例

2.1 口瘡 患兒,男,4歲,因發(fā)熱、口腔內(nèi)出現(xiàn)皰疹 4 d,于2009年 4月就診,伴拒食,流涎,小便黃,大便干,3 d未行。查體：T38.4℃,咽充血,齒齦、舌、頰黏膜可見散在小皰疹,直徑約 2 mm,舌紅,苔黃,脈數(shù)。中醫(yī)診斷為口瘡,西醫(yī)診斷為皰疹性口腔炎,治以清熱解毒,瀉脾導(dǎo)滯,方用瀉黃散加黃芩、黃連、燈心草、滑石、甘草水煎服,配合刮痧治療 1次,3d后熱退,舌及口腔內(nèi)皰疹部分消失,部分形成潰瘍,大便通,無煩躁,食納可,再服 2劑,口腔潰瘍及皰疹全部消失。本病例患兒平素進(jìn)食蔬菜量較少,喜食油炸食品,故積熱內(nèi)蘊(yùn),故易感受風(fēng)熱邪毒,外邪內(nèi)應(yīng)脾胃,上熏口舌,故發(fā)為口瘡,故運(yùn)用瀉黃散疏散脾胃伏熱,加用刮痧療法重點(diǎn)刮拭大椎、脾俞、胃俞、大腸俞等穴位,共奏清熱解毒,瀉脾導(dǎo)滯功效而達(dá)到較好療效。

2.2 反復(fù)呼吸道感染 患兒,女,5歲,因反復(fù)外感 1年,于2010年 4月就診,患兒近 1年反復(fù)呼吸道感染,感冒基本每個月 1次,一年內(nèi)曾患 3次支氣管肺炎,患兒形態(tài)較胖,平素多食肉食,口臭,手足心熱,大便燥結(jié),小便短赤,舌質(zhì)紅,苔少,脈數(shù)有力。曾檢驗(yàn)血清免疫球蛋白回報正常。中醫(yī)診斷為易感兒,西醫(yī)診斷為反復(fù)呼吸道感染,治以清解脾胃伏熱,方用瀉黃散加萊菔子、內(nèi)金、連翹、甘草水煎服,配合刮痧治療1周 1次,堅(jiān)持 4次,囑家長飲食上多食蔬菜為主,多飲水。治療 1個月后患兒口臭,手足心熱癥狀緩解,大便正常,日 1次,小便淡黃,舌質(zhì)淡紅,苔薄白,脈和緩有力。隨訪 1年患兒呼吸道感染次數(shù)明顯減少,一年感冒 4次,未患肺炎。小兒反復(fù)呼吸道感染的原因在臨床分虛實(shí)兩證,臨床發(fā)現(xiàn)部分易感兒并非免疫功能差,而是存在食積內(nèi)熱導(dǎo)致反復(fù)呼吸道感染。隨著生活水平的提高,小兒飲食結(jié)構(gòu)中高熱量的食物占多少,蔬菜食入量相對不足,此種飲食習(xí)慣久之則影響脾胃的運(yùn)化功能,形成食積內(nèi)熱,表里陰陽失去平衡,肌表不得固密,而易感外邪。此即“內(nèi)無熱,外無感”之明證。故臨床運(yùn)用瀉黃散配合刮痧治療可清食積內(nèi)熱,可達(dá)到去內(nèi)熱,防外感的作用。

2.3 麥粒腫 患兒,男,10歲,因右側(cè)眼瞼紅腫、疼痛 15 d,于 2009年 4月就診,伴厭食,大便干,3日未行,小便黃,舌紅,苔黃,脈數(shù)。患兒平素喜食肉類及辛辣之食物。根據(jù)上述情況辨證為脾胃積熱,循經(jīng)上攻眼瞼,毒結(jié)眼瞼所致麥粒腫,治療上給予清熱瀉脾,解毒散結(jié),方用瀉黃散加用紫花地丁、野菊花、連翹、川芎、燈心草、山楂、生甘草水煎服,配合刮痧治療1次,4日后自覺局部疼痛減弱,硬結(jié)便小,變軟,口服藥物第二周再次做刮痧治療 1次,服藥 6劑后病情痊愈。方中用瀉黃散散疏散脾胃積熱,赤茯苓,燈心草引熱下行,加用紫花地丁、赤芍、川芎等活血理氣而使硬結(jié)變小,刮痧治療重點(diǎn)刮拭脾俞、膈俞、肝俞等足太陽膀胱經(jīng)穴。該患兒因平素偏食,少食蔬菜,故導(dǎo)致脾胃積熱,熱毒上攻而出麥粒腫,在口服中藥湯劑及配合做刮痧治療同時應(yīng)飲食清淡,多飲水,改正飲食習(xí)慣,防止病情反復(fù)。

3 討論

小兒時期有“脾常不足”的生理特點(diǎn),加之家長平素喂養(yǎng)上護(hù)理不當(dāng),強(qiáng)調(diào)多食肉類、蛋,奶類等高蛋白、高熱量的食物,久之因過食肥甘厚味而導(dǎo)致脾胃積熱,從而引發(fā)口瘡、反復(fù)呼吸道感染、麥粒腫等疾病。雖然病情表現(xiàn)不一樣,但其病因一致。刮痧療法具有簡、便、廉、驗(yàn)、速的特點(diǎn),具有很好的推廣實(shí)用價值。瀉黃散加減配合刮痧療法,同時囑家長改正喂養(yǎng)習(xí)慣,可達(dá)到清瀉脾胃伏熱之功效,可縮短口服藥物時間,在臨床取得了較好療效。

[1] 楊金生,王瑩瑩.“痧”的基本概念與刮痧的歷史沿革.中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,2007,13(2)：104-106.

[2] 王瑩瑩,楊金生.刮痧療法臨床治療病種研究與展望.中國針灸,2009,29(2)：167.