劉元生

帶狀皰疹由水痘一帶狀皰疹病毒引起［1］，以沿單側(cè)周圍神經(jīng)分布的簇集性水皰、疼痛為特征的病毒性皮膚病。近年來筆者采用中西醫(yī)結(jié)合治療帶狀皰疹45例，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 90例患者均為門診病例。年齡16～80歲，平均44歲;病程3～10 d;胸背部52例，頭顏面6例，上肢5例，下肢3例，腰骶部20例，會陰部4例，隨機(jī)分為兩組。治療組45例，對照組45例，兩組資料具有可比性(P＞0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 36例患者均符合《臨床皮膚病學(xué)》［2］帶狀皰疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)，皮損為綠豆大小的水皰，簇集成群，皰壁緊張，基底色紅，常單側(cè)分布，排列成帶狀。皮損出現(xiàn)前常有皮膚刺痛或灼熱感。

1.3 用藥方法 對照組給予利巴韋林0.1 g×10支，加入0.9%氯化鈉注射液250 ml，靜滴，(1次/d，聚肌胞2 mg肌肉注射，1次/d。治療組在對照組用藥基礎(chǔ)上同時(shí)口服瀉肝利濕湯(該方為自擬處方)，其組成:龍膽草10 g，黃芩10 g，連翹10 g，金銀花 10 g，澤瀉10 g，延胡索10 g，車前子10 g，生甘草6 g，生地黃 15 g，大青葉 15 g，木通 10 g。水煎 300 ml，分早、晚溫服。加減:疼痛甚者加五靈脂;滲出明顯者加苦參;大便干燥者加大黃等。兩組療程均為2周。

1.4 觀察項(xiàng)目 ①治療后痊愈，顯效，無效及總有效率;②后遺神經(jīng)痛的發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)治愈 皮疹消退，臨床體征消失，無疼痛后遺癥;顯效:皮疹消退約30%，疼痛明顯減輕;無效:皮疹消退不足30%，仍有疼痛。后遺神經(jīng)痛療效評定［3］:治愈:患處無疼痛，亦無周圍神經(jīng)放射痛或感覺異常;顯效:疼痛明顯減輕，自覺癥狀好轉(zhuǎn)50%以上，仍有輕微疼痛及麻木、癢等感覺;無效:疼痛及其他自覺癥狀無明顯減輕，好轉(zhuǎn)不足30%。

2.2 療效結(jié)果 治療組總有效率95.36%，對照組總有效率74.32%，兩組療效相比較，治療組優(yōu)于對照組，差異有顯著性(P ＜0.05)。

3 討論

水痘一帶狀皰疹病毒在無或低免疫力的人群(如兒童)中引起原發(fā)感染，病毒主要經(jīng)呼吸道黏膜進(jìn)入血液形成病毒血癥即水痘。水痘癥狀消失后，病毒以潛伏形式長期存在于脊髓神經(jīng)或顱神經(jīng)的神經(jīng)元細(xì)胞中，被某些因素激活后，病毒從一個(gè)或數(shù)個(gè)神經(jīng)節(jié)沿相應(yīng)的周圍感覺神經(jīng)到達(dá)皮膚，在神經(jīng)末梢迅速繁殖并破壞組織細(xì)胞，使之發(fā)炎、出血、死亡而發(fā)病，引起復(fù)發(fā)感染，即帶狀皰疹。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病與情志有關(guān)，或因飲食不節(jié)，脾失健運(yùn)，濕蘊(yùn)化熱，以致毒邪易感，濕熱火毒蘊(yùn)積肌膚發(fā)病;或因外感風(fēng)寒濕熱毒邪未清，氣血不暢所致;或因肝郁化火外竄皮膚或肝經(jīng)濕熱下注，后期則因肝腎陰虛。年老體弱者常因血虛肝旺，濕熱毒盛，氣血凝滯以致疼痛劇烈。本病初起多屬肝膽濕熱型，日久或年老體弱多屬氣滯血瘀或肝腎陰虧。其發(fā)病率高，各個(gè)年齡組人群均可發(fā)病，尤其是老年人多見。目前此病的治療方法頗多，單用西藥治療帶狀皰疹有一定局限性，往往癥狀消失時(shí)間過長，老年患者易遺留后遺神經(jīng)痛。阿昔洛韋為抗核酸生物合成的抗病毒藥，具有高效低毒、選擇性強(qiáng)的優(yōu)點(diǎn)，多年來被認(rèn)為是治療帶狀皰疹的首選藥物［4］。但現(xiàn)已證明，該藥常規(guī)用量血藥濃度達(dá)不到有效濃度。多年應(yīng)用臨床上已發(fā)生對阿昔洛韋的耐藥。治療組以龍膽瀉肝湯為基礎(chǔ)方，方中龍膽草、黃芩、梔子清肝膽之熱，車前草、澤瀉、木通瀉肝膽之濕，赤芍、玄胡、川楝子行氣活血止痛，板藍(lán)根、大青葉、生地清熱解毒。以上諸藥共奏清熱利濕，行氣活血，解毒止痛之功。中西醫(yī)結(jié)合治療帶狀皰疹，既有西醫(yī)抗病毒、止痛、營養(yǎng)神經(jīng)作用，以治其表;又有中藥清肝利濕解毒、通絡(luò)止痛、補(bǔ)氣和中之功效，以治其本?？傊?，采用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療帶狀皰疹，見效快，療效穩(wěn)定，能明顯縮短病程，并能減少后遺神經(jīng)痛的發(fā)生，無明顯不良反應(yīng)，具有良好的臨床效果，有臨床推廣價(jià)值。

［1］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn).南京大學(xué)出版社，1994:144.

［2］趙辯.臨床皮膚病學(xué).江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2001:300-302.

［3］王玉株，劉國安.中藥內(nèi)調(diào)外敷治療老年性帶狀皰疹臨床研究.中國中醫(yī)藥信息雜志，2007，14(6):8-10.

［4］虞瑞堯，樂光熙.核苷類抗皰疹病毒藥物治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛.嶺南皮膚病雜志，2000，7(2):50-53.