楊玲 顏廷旭

紫杉醇(Paclitaxel，PTX，Taxol)是從美國(guó)紫杉中分離出來(lái)的新雙萜烯成份，代表新一類廣譜抗腫瘤藥物。臨床觀察顯示治療晚期乳腺癌效果較好。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組共22例，經(jīng)病理確診為乳腺癌，有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(腋窩淋巴結(jié)多于4個(gè)，或有鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移)或有遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移或局部復(fù)發(fā)者，均為女性，年齡34～67歲，年齡中位數(shù)48歲。Kamfsky評(píng)分≥60分，周圍血象及肝腎功能檢查正常，有臨床腫瘤客觀療效觀察指標(biāo)者。病理類型均為浸潤(rùn)型癌。按照UICI的TNM標(biāo)準(zhǔn)分期:Ⅲ期10例，Ⅳ期12例。初治(未化療過(guò))8例，復(fù)治(3個(gè)月前曾經(jīng)化療過(guò))14例。

1.2 化療方法 紫杉醇180～240 mg/次，靜脈滴注4 h，第1天，順鉑50 mg/次，靜脈滴注，第1、2、3天。每21 d為1個(gè)周期，3個(gè)周期為一個(gè)療程。每例患者均常規(guī)行抗過(guò)敏的預(yù)防用藥。即用紫杉醇前12 h和半小時(shí)前各用地塞米松10 mg，30 min前肌肉注射苯海拉明20 mg，給西咪替丁400 mg靜脈滴注，用藥0、15、30、90、120 min 監(jiān)測(cè)血壓，平穩(wěn)停測(cè)。用順鉑時(shí)注意水化，利尿問(wèn)題?；熎陂g根據(jù)化療毒副反應(yīng)的嚴(yán)重程度給恩丹西酮、胃復(fù)安止吐。粒細(xì)胞集落刺激因子(GCSF)改善骨髓抑制，提高血象，適當(dāng)給予免疫營(yíng)養(yǎng)支持治療，為化療順利進(jìn)行保駕護(hù)航。用藥時(shí)、用藥后記錄患者的癥狀、體征的改變。

1.3 療效觀察 化療前對(duì)每位患者均仔細(xì)查體并進(jìn)行必要的輔助檢查，包括血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)，肝腎功能，心電圖，腹部、頸部、鎖骨上、腋下超聲，X線、CT等檢查。詳細(xì)記錄瘤體的大小?；熀笾貜?fù)以上必要的檢查。采用WHO統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)來(lái)判定療效及毒副反應(yīng)。完全緩解(CR)，部分緩解(PR)，無(wú)變化(NC)、進(jìn)展(PD)。0級(jí)為無(wú)毒副反應(yīng)，Ⅰ級(jí)為最輕度反應(yīng)，Ⅳ級(jí)為最嚴(yán)重反應(yīng)。

1.4 治療結(jié)果 近期療效，可評(píng)價(jià)療效者22例。總有效率為63.6%，其中CR 3例(13.6%)，PR 11例(50.0%)。毒副反應(yīng)，紫杉醇加順鉑聯(lián)合化療的主要毒副反應(yīng)是骨髓抑制，以白細(xì)胞減少為主，其次是腹瀉、惡心嘔吐、骨關(guān)節(jié)疼痛、脫發(fā)。1例患者出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高，無(wú)一例患者出現(xiàn)紫杉醇過(guò)敏反應(yīng)及血壓下降。

2 討論

紫杉醇是90年代腫瘤化療的重大進(jìn)展，其化學(xué)結(jié)構(gòu)和作用機(jī)制獨(dú)特，是一種高活性廣譜抗腫瘤藥物，它促進(jìn)微管蛋白聚合，抑制微管解聚，阻滯細(xì)胞于G2期和M期。從而抑制腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)。并調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能作用。順鉑為鉑金屬絡(luò)合物，抗癌譜廣，骨髓抑制較輕，聯(lián)合用藥治療多種腫瘤有較好療效。1995年Toleher曾采用紫杉醇加順鉑治療晚期乳腺癌27例，CR 11%，PR 67%，有效率78%。本組22例晚期乳腺癌采用紫杉醇加順鉑治療，有效率為63.6%，比上述報(bào)道有效率低，這可能與樣本小，有的病例有腦轉(zhuǎn)移(紫杉醇不能透過(guò)腦屏障)，有的患者評(píng)分不足60分，臨床經(jīng)驗(yàn)不足等因素有關(guān)系。有待于繼續(xù)臨床觀察。紫杉醇聯(lián)合順鉑化療治療轉(zhuǎn)移性晚期乳腺癌，可提高有效率，延長(zhǎng)生存期，同時(shí)對(duì)HERz陽(yáng)性的乳腺癌患者聯(lián)合應(yīng)用紫杉醇，曲妥珠單抗注射液和卡鉑(伯爾定)能增加有效率，延長(zhǎng)有效間期。

該方案的毒副反應(yīng)主要為骨髓抑制和胃腸道反應(yīng)，幾乎所有的患者都出現(xiàn)白細(xì)胞減少，對(duì)紅細(xì)胞、血小板影響少。這種毒副反應(yīng)可以逆轉(zhuǎn)，應(yīng)用G-CSF可以改善，白細(xì)胞很快恢復(fù)正常，不影響下周期用藥。胃腸道反應(yīng)用恩丹西酮、易蒙停、地塞米松即可緩解。還應(yīng)注意預(yù)防紫杉醇的過(guò)敏反應(yīng)。紫杉醇給我們臨床醫(yī)生提供了新的選擇和希望。筆者體會(huì)到，紫杉醇聯(lián)合順鉑化療晚期乳腺癌可取得較好的近期療效，毒副反應(yīng)可以耐受，是較好的化療晚期乳腺癌的方案。近期來(lái)自SanAntonio的最新研究指出含紫杉的2周一療程的化療方案，與傳統(tǒng)的3周一療程的化療方案相比，提高了患者的無(wú)瘤生存率和總生存率。這說(shuō)明改變?cè)擃惙桨傅挠盟幏绞胶笥执蟠筇岣吡丝傆行省?/p>