何婷瑛

1 資料和方法

1.1 一般資料 90例胎糞吸入綜合征患兒均為2006年3月至2007年7月收入韶關(guān)市新豐縣婦幼保健院的胎糞吸入綜合征患兒，男47例、女43例，日齡15 min～2 d;胎齡35～43周;出生體質(zhì)量2.15～3.75 kg。按入院的先后順序，單數(shù)分為觀察組(45例)，雙數(shù)分為對照組(45例)。兩組患兒性別、日齡、體質(zhì)量、預期病死率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法 對照組患兒按常規(guī)取仰臥住頭偏向一側(cè)或側(cè)臥位。觀察組患兒進行體位變更干預措施，即每4 h按仰臥位、左側(cè)臥住、俯臥位、右側(cè)臥位、仰臥位順序變更。于實施體位干預措施后 1、5、9、13、17 h 行血氣分析、SpO2值檢測，觀察同時間段患兒的臨床表現(xiàn)。兩組均采用美國產(chǎn)INVI-V03500心電監(jiān)護儀、AVL955-Hb血氣分析儀于實施臥位護理后1、5、9、13、17 h測SpO2及行血氣分析。觀察呼吸情況，患兒發(fā)紺、呻吟、肺部啰音等臨床癥狀消失時間。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 10.0軟件進行統(tǒng)計學處理，采用重復測量的方差分析與≠檢驗。

2 結(jié)果

2.1 1 h時SpO2、PaO2，PaCO2值兩組差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，在 5、9、13、17 h 時，觀察組 SpO2、PaO2顯著高于對照組，PaCO2顯著低于對照組(P＜0.05)，且觀察組臨床癥狀的消失時間顯著縮短(P ＜0.05，P ＜0.01)。

3 討論

胎糞吸入綜合征(MAS)是新生兒期的常見病，也是新生兒期特有的嚴重疾病，大多發(fā)生于孕母有妊娠毒血癥、先兆子癇和糖尿病;孕母有產(chǎn)科并發(fā)癥，產(chǎn)程延長，羊水被胎糞污染;過期產(chǎn)兒，足月兒;胎心異常、宮內(nèi)窘迫;出生時窒息和氣管內(nèi)吸出胎糞。胎糞吸入綜合征發(fā)生率約2%，病死率高［1］。它的病理生理機制復雜，包括炎性細胞因子和介質(zhì)對肺的損傷、氧自由基的產(chǎn)生增加、肺表面活性物質(zhì)功能受損等;MAS可導致肺損傷、呼吸衰竭、各種氣漏、且易并發(fā)持續(xù)肺動脈高壓，給臨床治療帶來一定的困難。近年來，由于圍產(chǎn)期診斷治療技術(shù)的提高，MAS的發(fā)病呈下降趨勢［2］。

胎糞吸入綜合征患兒中，胎糞吸入的多少，造成的癥狀也不同，吸入少的胎兒可以沒有明顯的呼吸困難癥狀;如果是大量吸入可以導致死胎或者出生后不久就會夭折。作者根據(jù)MAS的臨床特點分為5種類型，即無癥狀型:患兒吸入胎糞較少，生后即被吸出，未出現(xiàn)臨床癥狀，X線表現(xiàn)僅為肺紋理增粗;普通型:患兒吸入胎糞較多，具有典型的MAS表現(xiàn)，如呼吸急促、發(fā)紺、胸廓隆起等，X線表現(xiàn)為肺不張、肺氣腫或氣漏等;PPHN型:生后24 h內(nèi)即出現(xiàn)明顯青紫，呼吸頻率增快，但呼吸窘迫與低氧血癥不平行，吸入高濃度氧青紫不能改善，多普勒超聲心動圖檢查肺動脈壓力＞40 mm Hg;ARDS型:患兒在MAS基礎(chǔ)上，突然出現(xiàn)呼吸困難、青紫加重、氧合能力差，供氧不能使癥狀減輕，肺部呼吸音減低，開始時胸廓抬高，以后出現(xiàn)肺不張致胸廓凹陷。X線表現(xiàn)為肺部廣泛的浸潤影。肺出血型:病情突然加重，氣道涌出大量血性分泌物，肺部出現(xiàn)濕性啰音，X線胸片新出現(xiàn)斑片狀陰影［3］。根據(jù)病情嚴重程度又可分為3種類型:輕型:無癥狀或癥狀較輕，無并發(fā)癥發(fā)生;重型:癥狀重，可并發(fā)呼吸衰竭、肺不張、肺氣腫或肺氣漏等;極重型:病情危重，合并 ARDS，PPHN，DIC，大量肺出血等［4］。

體位干預在胎糞吸入綜合征中應用時應注意，每4 h按仰臥位、左側(cè)臥位、俯臥位、右側(cè)臥位、仰臥位順序注意變換。體位擺放的方法:仰臥或俯臥時患兒頭偏向一側(cè)頭低足高位、斜度15°;側(cè)臥患兒四肢中線屈曲位，背部墊小枕以保持背部斜度60°。體位變更時注意:體位變更宜在哺乳后30 min進行，以防嘔吐;密切觀察呼吸、心率、SpO2、皮膚顏色、四肢血運情況;變更體位前輕叩患兒背部，方法為抱起患兒讓患兒頭靠在醫(yī)生的胸部，用右手五指并攏掌心中空，輕輕叩擊患兒背部，每次叩擊抬手距離為2.5～5.0 cm，速度為100次/min，每次叩擊10～15次，以利于患患兒排痰［5］。體位干預措施持續(xù)至患兒出院。患兒仰臥位和俯臥位均采取頭偏向一側(cè)頭低足高位，斜度15°，以利于胎糞及痰液的引流，但由于新生兒胃呈水平位，胃底肌與賁門肌發(fā)育差，幽門肌發(fā)育好，在仰臥位和俯臥位時幽門可高于口腔平面，易導致食物反流。因此體位變更宜在哺乳30 min后進行，以防嘔吐。側(cè)臥位時由于患兒易動，易自動轉(zhuǎn)為俯臥位，而頭不會隨之轉(zhuǎn)動易致窒息，因此，在擺放體位時要注意背部墊小枕以固定體位。體位改變時，易致管道扭曲、壓迫、移位和變形，體位變更實施時應注意保持管道通暢。在整個過程中要求經(jīng)過培訓的有高度責任心的醫(yī)師操作。

對胎糞吸入綜合征患兒實施變更體位的干預措施能有效地改善患兒的氧合狀況，減少肺部并發(fā)癥，對提高治愈率，縮短治療時間在臨床中具有重要意義。

［1］金漢珍，黃德珉，官希吉.實用新生兒學.人民衛(wèi)生出版社，2007:357-360.

［2］馮澤康，余宇熙，曾振鋪，等.中華新生兒學.江西科學技術(shù)出版社，2004:289-292.

［3］王中煥，曾小娟，等.新生兒胎糞吸入綜合征治療分析.人民軍醫(yī)出版社，2007:195-205.

［4］江中輝，秦小庭.新生兒胎糞吸入綜合征防治常規(guī).新生兒科雜志，2005，8(2):95-96.

［5］曾明秀，劉周薇.新生兒胎糞吸入綜合征防治研究進展.護理學雜志，2006，21(1):78-79.