孫秀麗

孕婦在行剖宮產(chǎn)術(shù)后，常常存在著心理上的焦慮和緊張及身體的疲憊，不僅會影響孕婦術(shù)后的恢復(fù)，甚至?xí)?dǎo)致嚴(yán)重的后果。我們從2005年1月至2009年12月對1200例剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦進行綜合的術(shù)后健康教育，取得良好的效果。匯報如下。

1 臨床資料

本組孕婦1200例，年齡20～41歲;其中21～35歲者1109人，平均年齡27.3歲，35歲以上者91人;初產(chǎn)婦989人，經(jīng)產(chǎn)婦211人;孕齡35～41周，平均39.2周。孕婦受教育程度:本科及本科以上289人，中專以上527人，余384人。

2 健康教育

2.1 術(shù)后教育

2.1.1 疼痛 產(chǎn)婦術(shù)后疼痛往往與手術(shù)切口、子宮收縮有關(guān)，加上此時產(chǎn)婦常會感覺疲憊，這可能會影響術(shù)后產(chǎn)婦的恢復(fù)和對新生兒的護理，如產(chǎn)婦的排尿、新生兒早期吸吮。

護理措施:向患者說明切口痛及宮縮痛的原因和特征，避免其產(chǎn)生焦慮情緒，教會產(chǎn)婦放松技巧，鼓勵產(chǎn)婦與其他人交流，較早較多接觸孩子，用與孩子間的目視等方法分散注意力，以達到減輕疼痛的目的。教會減輕疼痛的辦法:如取舒適體位(半臥位);翻身及咳嗽時按壓切口兩旁，防止對切口的牽拉;必要時采用止痛藥鎮(zhèn)痛等。

2.1.2 排尿 據(jù)報道產(chǎn)后有6%的產(chǎn)婦出現(xiàn)排尿困難，其原因主要是由于產(chǎn)后切口疼痛、盆腔充血等原因;若術(shù)中有插導(dǎo)尿管者，又會與尿道的炎癥水腫等原因有關(guān)。此時除了術(shù)前的排尿訓(xùn)練、健康宣教外，也應(yīng)多給產(chǎn)婦鼓勵，并教會產(chǎn)婦如何正確用力，雙手向中間按壓以減少切口疼痛，或運用開塞露、聽水聲、新斯的明雙側(cè)足三里穴位注射以引導(dǎo)或加強膀胱平滑肌的收縮，有利于膀胱功能的迅速恢復(fù)，減少產(chǎn)后出血。

2.1.3 腹脹 因麻醉后腸麻痹及術(shù)后臥床，活動量減少，腸蠕動減弱所致。麻醉術(shù)后鼓勵其適當(dāng)增加活動量，勤翻身;術(shù)后6 h可采取半臥位以利用重力的關(guān)系促進腸功能的恢復(fù);鼓勵早期下床活動;用松節(jié)油熱敷上腹部、開塞露注肛、肛管排氣等。必要時禁食。

2.1.4 飲食 術(shù)后腸道功能恢復(fù)前應(yīng)禁食，尤其是術(shù)后6 h內(nèi)。6 h后需循序漸進，從易消化流質(zhì)開始，肛門排氣前禁食奶類、糖類、面包、蛋糕等食物，以免腸道產(chǎn)氣致腹脹。肛門排氣后宜進食高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素，少脂肪、易消化的飲食，不要偏食。

2.1.5 產(chǎn)褥期的健康教育 產(chǎn)褥期的健康教育主要在于促進產(chǎn)婦的恢復(fù)和避免并發(fā)癥。產(chǎn)褥期產(chǎn)婦由于習(xí)慣的原因，常有主張產(chǎn)后要少活動、多休息等錯誤的說法，應(yīng)該對產(chǎn)婦講解術(shù)后體力恢復(fù)的道理、機體恢復(fù)的要求及其對產(chǎn)后的影響等，以期充分配合;早期下床活動，促進腸蠕動恢復(fù)，防止腸粘連，促進子宮收縮，防止產(chǎn)后出血，有利于全身血液循環(huán)，促進切口愈合及身體康復(fù)，并有利于排便。另外，教會產(chǎn)婦護理乳頭、會陰的方法。勤換會陰墊。尤其重要的是，要教會產(chǎn)婦注意惡露的觀察，一般惡露持續(xù)時間4～6周，特別是術(shù)后3～7 d的血性惡露期，術(shù)后應(yīng)進行肢體活動，促進惡露排出，防止發(fā)生惡露淤積子宮腔內(nèi)引起感染。

2.1.6 感染的原因及護理措施 感染主要與以下方面有關(guān):①手術(shù)切口;②置導(dǎo)尿管導(dǎo)致尿路感染;③機體的抵抗力低。

護理措施:①保持切口敷料清潔、干燥;②0.5%碘伏每日會陰擦洗2次，勤換會陰墊;③盡量避免長時間留置導(dǎo)尿管，囑咐產(chǎn)婦多飲水;④強調(diào)個人衛(wèi)生;⑤加強營養(yǎng)，增強抵抗力。

2.2 有關(guān)母乳喂養(yǎng)和新生兒的健康教育 強調(diào)剖宮產(chǎn)后早接觸、早吸吮、按需喂養(yǎng)的宣教，指出早進食可以提前分泌足量乳汁，滿足嬰兒的生理需要。

2.2.1 教授母乳喂養(yǎng)知識 ①剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦有應(yīng)答反應(yīng)時應(yīng)與嬰兒早接觸，早吸吮。②正確的哺乳姿勢，母嬰體位舒適，嬰兒轉(zhuǎn)向母親，做到胸貼胸、腹貼腹、下頦貼在乳房。③正確的擠奶手法，洗凈雙手，身體前傾，將拇指和食指放在乳暈上下方。距離乳頭根部2公分，其他手指托住乳房，用拇指和食指的內(nèi)側(cè)向胸壁壓擠，手指固定不滑動，旋轉(zhuǎn)方向擠盡整個乳竇的乳汁。④介紹并強調(diào)母乳喂養(yǎng)及初乳的好處，如增強嬰兒的抵抗力等。

2.2.2 分析母乳喂養(yǎng)不成功的原因及護理措施 對于部分母乳喂養(yǎng)不成功者應(yīng)分析其原因，如缺乏母乳喂養(yǎng)知識、手術(shù)疼痛、為保持體形而拒絕母乳喂養(yǎng)的錯誤觀念。

護理措施:①宣傳剖宮產(chǎn)母乳喂養(yǎng)知識，詳細介紹母乳喂養(yǎng)的重要性;幫助產(chǎn)婦掌握正確的哺乳體位，消除產(chǎn)婦怕影響形體美而不能積極哺乳的心理。②術(shù)后產(chǎn)婦因切口及子宮收縮疼痛，術(shù)后應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵減輕疼痛，幫助患者樹立母乳喂養(yǎng)的信心。③合理飲食，促進乳汁分泌，保持乳汁充盈，促進母乳喂養(yǎng)的成功。④如有乳房疾病應(yīng)積極處理。

2.2.3 新生兒護理知識 ①新生兒情況。介紹新生兒的基本知識，如生理性黃疸、排便的規(guī)律等。②臍部保持干燥，避免污染，每日用碘伏消毒敷以消毒臍貼，注意觀察出生后2周左右臍帶可自行脫落。③臀部護理。及時更換尿布，每次大小便洗凈臀部，保持皮膚干燥，防止紅臀發(fā)生。

2.3 出院指導(dǎo)

2.3.1 均衡、足夠的營養(yǎng)及個人衛(wèi)生，保持外陰和腹部切口清潔。

2.3.2 勞逸結(jié)合，適當(dāng)活動，保持心情開朗。

2.3.3 產(chǎn)后6周內(nèi)禁止性生活，如需避孕者予相關(guān)指導(dǎo)。產(chǎn)后42 d復(fù)查子宮復(fù)舊情況。

2.3.4 鼓勵堅持母乳喂養(yǎng)，堅持母乳喂養(yǎng)4～6個月，告知嬰兒預(yù)防接種的時間和有關(guān)事項，強調(diào)其重要性。

2.3.5 乳房的保健與觀察，預(yù)防乳腺炎。

3 討論

健康教育應(yīng)該具有針對性，表達應(yīng)該清楚、簡練，如果能以護理人員本身的經(jīng)歷言傳身教則能增強對產(chǎn)婦的健康教育效果。

在對健康教育的態(tài)度方面，有一定學(xué)歷的人員、初產(chǎn)婦、35歲以下人員表現(xiàn)出更高的熱情與需要性;而健康教育后不同對象的反應(yīng)方面，有一定學(xué)歷的人員的反應(yīng)相對較好，估計與接受能力有關(guān);而從年齡的角度來看，35歲以下人員中，反應(yīng)一般的比例達3.8%，而這部分人員也主要集中在經(jīng)產(chǎn)婦，估計與經(jīng)產(chǎn)婦已經(jīng)具有一定的承受能力和經(jīng)驗有關(guān)。

總之，綜合的剖宮產(chǎn)術(shù)后健康教育是非常有必要的而且對產(chǎn)婦是很有幫助的。臨床醫(yī)學(xué)專家，聽取專家提出的建議和意見，力求科學(xué)、合理的安排藥品庫存，避免盲目采購和庫存。

零庫存的優(yōu)點有:①減少因庫存量大而占用較多資金的現(xiàn)象;②優(yōu)化應(yīng)收和應(yīng)付賬款的結(jié)構(gòu)，加快資金周轉(zhuǎn)速度;③降低庫存管理成本;④最小化庫存避免市場變化所帶來的產(chǎn)品積壓和藥品失效的風(fēng)險。零庫存的前提是相對穩(wěn)定，沒有較大的外來突發(fā)事件干擾。而一個醫(yī)院的庫存事實上不可能為零，因為:(1)存在不確定供應(yīng)、不確定需求和生產(chǎn)連續(xù)性等諸多因素的制約;(2)盲目的零庫存不但不能把成本降下來，反而會導(dǎo)致管理上的一些漏洞和混亂出現(xiàn)，甚至可能會造成更嚴(yán)重的后果。所以說，零庫存是手段，不是目的［1］。

把關(guān)功能、也具有對藥品的儲存和保管的把關(guān)功能，還會產(chǎn)生一定的經(jīng)濟效益。由于目前藥品市場為買方市場，所以醫(yī)院藥庫所提供的指令和儲存條件備受人們關(guān)注，而其經(jīng)濟效益往往被人們忽視。當(dāng)前，醫(yī)院的經(jīng)濟活動的日益活躍，使得藥品庫存的經(jīng)濟效益日漸顯現(xiàn)。隨著醫(yī)療市場競爭的加劇，藥品招標(biāo)采購、藥品大幅度降價的實行和醫(yī)療保險制度和農(nóng)村合作醫(yī)療制度的進一步完善等，作為醫(yī)院經(jīng)濟活動中的一項重要內(nèi)容的藥品庫存將引起越來越多的人注意。究竟庫存周轉(zhuǎn)率多大為最佳，難以一概而論，各醫(yī)院可以從醫(yī)院經(jīng)濟學(xué)的角度來研究、尋找各自的最佳庫存量。筆者綜合我院的規(guī)模、收入、資金的使用狀況、藥品使用狀況、庫房的大小以及人力資源等因素，通過幾年的探索，在理論上初步測算出當(dāng)前我院藥品庫存年周轉(zhuǎn)率以20次左右為宜。因此，我院藥品周轉(zhuǎn)率尚需進一步提高。

［1］ 左亮.讓醫(yī)藥供應(yīng)鏈環(huán)環(huán)暢通.醫(yī)藥經(jīng)濟報，2005.4，2.