310007 南京軍區(qū)杭州療養(yǎng)院 曹冰 楊建濤

飛行引起的疲勞在航空醫(yī)學(xué)上稱為飛行疲勞，是指飛行員由于地面工作負(fù)荷、飛行各階段中物理、生理和心理因素等的綜合作用下，有機(jī)體的生理過程不能使其機(jī)能繼續(xù)維持在安全飛行這一特定的水平上工作，各器官也不能再保持固定的工作能力，主要生理表現(xiàn)是身體工作能力下降。隨著戰(zhàn)機(jī)機(jī)型的不斷更新，飛行性能大大提高，但同時(shí)伴隨著飛行負(fù)荷的種類增多，飛行員受到的不良影響也在加大，來自美國軍隊(duì)安全中心的數(shù)據(jù)表明：軍隊(duì)事故的4%與疲勞有關(guān)[1]。美國空軍空勤人員的疲勞調(diào)查表明[2]：被調(diào)查者中有64名回答工作任務(wù)時(shí)間安排有顛倒；34%回答在完成任務(wù)前他們的任務(wù)時(shí)間安排“經(jīng)?！被颉巴ǔ！睂?dǎo)致疲勞；66%報(bào)告勉強(qiáng)飛行或只有好好睡一覺后才能飛行；52%說在座艙中幾乎睡著；22%因極度疲勞而取消飛行任務(wù)。以美國空軍飛行員為樣本的研究結(jié)果表明，空勤人員疲勞是一個(gè)普遍問題。由此可見，飛行疲勞已經(jīng)在所難免地成為現(xiàn)代飛行中的一大難題。

1 產(chǎn)生因素

1.1 外在因素[3]現(xiàn)代飛行中飛行員可能遇到的典型負(fù)荷包括：以上這些因素的累積效應(yīng)均可使飛行員產(chǎn)生飛行疲勞，最終導(dǎo)致個(gè)體的工作效率降低及發(fā)生事故的潛在危險(xiǎn)性增加。

1.2 內(nèi)在因素[4]①飛行員自身生物節(jié)律。每個(gè)人體內(nèi)都有自己的生物鐘來調(diào)整個(gè)體的睡眠及覺醒時(shí)間，因此在執(zhí)行飛行任務(wù)時(shí)，應(yīng)盡量按照飛行員的生物節(jié)律去安排執(zhí)行任務(wù)的時(shí)間，以保證其飛行狀態(tài)。②飛行員自身穩(wěn)態(tài)機(jī)制。在飛行過程中，外界的各種負(fù)荷會(huì)對飛行員本身產(chǎn)生許多不良影響。同時(shí)飛行員自身機(jī)體也在對抗這些不良影響，這就依賴于體內(nèi)的穩(wěn)態(tài)機(jī)制，即機(jī)體適應(yīng)性，是飛行員的一種綜合素質(zhì)。影響因素包括飛行員自身身體素質(zhì)好壞、情緒好壞、是否在患病期間、飛行前的睡眠是否充分、飛行前的體能消耗等等，在平時(shí)的飛行訓(xùn)練中，應(yīng)加強(qiáng)這種適應(yīng)能力的鍛煉。

2 癥狀表現(xiàn)[5](表1)

表1 飛行疲勞的主要癥狀

3 飛行疲勞的監(jiān)測

主要分為客觀監(jiān)測和主觀評價(jià)。

3.1 客觀監(jiān)測 目前比較多的檢測傳感器有以下幾種[6]：①Head Position Sensor是用來測量頭部位置的傳感器。②PERCLOS Monitor連續(xù)跟蹤測量眼瞼的睜閉，并且根據(jù)相應(yīng)的閾值提醒可能發(fā)生的瞌睡。③瞳孔測量計(jì)。④腦電圖(EEG)。⑤頭部位置和眼睛所盯位置測量方法。⑥Mayo Pupillometry可測量瞳孔直徑隨時(shí)間的變化[7]，也有報(bào)道[8]指出通過分析飛行員聲音的頻率成分來測量疲勞的方法，開辟了一條新的思路。其中EEG是測量疲勞的金標(biāo)準(zhǔn)。

3.2 主觀評價(jià)[9]關(guān)于主觀疲勞程度的測試方法很多，如最簡單和最直接的辦法是目測比例定級(jí)法，如用10 cm的線段，線段左端為“最機(jī)警”右端為“昏昏欲睡”，被試者根據(jù)自己的疲勞程度在線段上劃記號(hào)。另一種就是詞語定級(jí)法，如美國海軍醫(yī)學(xué)研究中心設(shè)計(jì)的26個(gè)情感形容詞量表，對失眠很敏感，還有數(shù)字定級(jí)法等。

4 預(yù)防措施

由飛行疲勞的產(chǎn)生原因可知，預(yù)防的關(guān)鍵在于一方面盡量減小外在因素的影響，另一方面加強(qiáng)飛行員自身的適應(yīng)性，將內(nèi)在因素的影響降到最低。

4.1 保證充足的睡眠 飛行員應(yīng)在執(zhí)行飛行任務(wù)前，保證自己的睡眠時(shí)間及質(zhì)量，進(jìn)而保證機(jī)體良好的適應(yīng)性，預(yù)防飛行疲勞，若飛行時(shí)間較長，飛行員可采取飛行間歇小睡的辦法，來消除飛行疲勞?？傊呤穷A(yù)防和消除飛行疲勞的最有效的措施。

4.2 預(yù)防時(shí)差癥[6]時(shí)差癥主要影響睡眠，其主要原因是人體生物鐘與當(dāng)?shù)貢r(shí)間不同步，致使體內(nèi)的睡眠—覺醒周期紊亂，消除紊亂的辦法是：①向西飛行的應(yīng)對辦法。為了使睡眠周期與當(dāng)?shù)匾归g時(shí)間一致，應(yīng)推遲睡眠時(shí)間。3個(gè)晚上之后，可恢復(fù)到正常睡眠。中途暫停休息小于48 h，為了避免第1個(gè)夜晚睡眠受干擾，應(yīng)保持正常的休息與起床時(shí)間。中途暫停休息大于48 h，應(yīng)在第1個(gè)夜晚盡可能推遲睡眠時(shí)間，以便與當(dāng)?shù)貢r(shí)間同步。②向東飛行的應(yīng)對辦法。為了適應(yīng)當(dāng)?shù)氐臅r(shí)間，應(yīng)將睡眠和起床時(shí)間提前。一般要等7 d以后，睡眠的質(zhì)量才能恢復(fù)正常。另外，中途暫停的休息時(shí)間最好小于48 h，以便保持與在家的時(shí)間同步。

4.3 充分發(fā)揮航空軍醫(yī)的作用[3]作為一名航空軍醫(yī)，其地位決定了其判斷一個(gè)飛行部隊(duì)的健康狀況會(huì)較客觀，而且對該部隊(duì)負(fù)有一定責(zé)任。應(yīng)協(xié)助指揮員合理安排休息時(shí)間，制定相應(yīng)的睡眠管理計(jì)劃，以防止睡眠缺乏，還應(yīng)制定詳細(xì)的保障計(jì)劃，使之與任務(wù)相關(guān)的行動(dòng)相協(xié)調(diào)。另外，還應(yīng)逐日觀察每名飛行員和機(jī)組人員狀況，當(dāng)認(rèn)為疲勞過度威脅安全時(shí)應(yīng)準(zhǔn)備建議停飛。

4.4 充分利用健康療養(yǎng) 早在20世紀(jì)90年代，李雪冰等[10]通過對空勤療養(yǎng)員自覺疲勞測試分析，發(fā)現(xiàn)康復(fù)療養(yǎng)對消除飛行疲勞有明顯作用。因此，飛行員每年都要進(jìn)行的健康療養(yǎng)是一個(gè)很好的緩解飛行疲勞的時(shí)機(jī)，因?yàn)樵诏燄B(yǎng)期間，沒有飛行任務(wù)的負(fù)擔(dān)，飛行員身體及精神都處于放松的狀態(tài)，此時(shí)緩解飛行疲勞效果較好且易于鞏固療效。作為一名療養(yǎng)院的醫(yī)生，應(yīng)做到以下幾點(diǎn)：①飛行員入院后，首先應(yīng)加強(qiáng)與航醫(yī)的溝通，及時(shí)了解每一名飛行員最近的飛行狀態(tài)及身體狀況。在此基礎(chǔ)上，與飛行員交流，進(jìn)行主觀疲勞程度測試，結(jié)合雙方資料，真實(shí)掌握每一名飛行員的飛行疲勞情況，有重點(diǎn)地制定此次療養(yǎng)的療養(yǎng)計(jì)劃及安排，明確要解決的問題及要達(dá)到的療養(yǎng)預(yù)期效果。②合理安排作息時(shí)間，保證睡眠質(zhì)量，如我院堅(jiān)持進(jìn)行的晚9點(diǎn)半查房制度，目的就在于督促空勤人員及時(shí)就寢，保證睡眠時(shí)間，進(jìn)而保證療養(yǎng)效果，消除飛行疲勞。睡眠質(zhì)量存在問題的人員，應(yīng)就此展開調(diào)查，行多導(dǎo)睡眠分析檢查，明確原因，進(jìn)而制定治療方案，如可行心理疏導(dǎo)，幫助飛行員緩解壓力，改善睡眠。③加強(qiáng)膳食調(diào)配，保證營養(yǎng)均衡，白天多食高蛋白食物，夜晚應(yīng)避免高脂肪飲食，多食水果及高糖類食物[11]，一方面要保證足夠的熱量，另一方面要注重營養(yǎng)的合理搭配，保證各方面的營養(yǎng)均衡，如維生素、膳食纖維、微量元素等的攝入要保證。④在合理膳食的基礎(chǔ)上，要加強(qiáng)飛行員的體育鍛煉，糾正認(rèn)為療養(yǎng)就是休息，不需要鍛煉的錯(cuò)誤想法，合理安排針對性強(qiáng)的專項(xiàng)體育訓(xùn)練，提高抗荷能力。同時(shí)幫助飛行員在療養(yǎng)期間保持飛行狀態(tài)，以便歸隊(duì)后可迅速開始執(zhí)行飛行任務(wù)。⑤加強(qiáng)康復(fù)理療在療養(yǎng)院的應(yīng)用，以幫助飛行員盡快緩解飛行疲勞，如中頻電放松肌肉、高頻電消炎止痛、蠟療活血化瘀、促進(jìn)微循環(huán)等。有研究表明[12]，通過生物反饋放松訓(xùn)練能使飛行員通過肌電的活動(dòng)水平了解自己肌肉收縮和舒張的程度，通過主觀努力，使肌電水平下降，機(jī)體因緊張性刺激而紊亂的各種功能得到調(diào)整，恢復(fù)體力，達(dá)到消除飛行疲勞的目的。⑥安排適當(dāng)?shù)奈幕瘖蕵坊顒?dòng)，放松空勤人員的緊張狀態(tài)，如充分利用空勤俱樂部配備的擁有電腦點(diǎn)歌系統(tǒng)的卡拉OK及燈光設(shè)備，定期舉辦舞會(huì)、歌會(huì)等文化娛樂活動(dòng)，極大地豐富了空勤人員在院療養(yǎng)期間的業(yè)余文化生活。⑦加強(qiáng)軟件建設(shè)，培養(yǎng)和完善服務(wù)態(tài)度，加強(qiáng)心理護(hù)理。療養(yǎng)院工作人員要明確工作任務(wù)，要充分認(rèn)識(shí)工作的重要性，要從小事做起，處處為療養(yǎng)員著想，讓他們在院期間感受到家的溫暖。對于心理不健全的人員，要多與其談心，講解心理衛(wèi)生知識(shí)，幫助其隨時(shí)調(diào)整情緒、消除不良因素干擾，樹立自信心，保持良好的心理狀態(tài)，使其恢復(fù)一種健全的心理素質(zhì)[13]。⑧充分利用附近的自然資源，發(fā)揮特色療養(yǎng)因子的作用，如我們療養(yǎng)院地處西湖等著名旅游景點(diǎn)附近，自然風(fēng)光秀美，植被繁多，覆蓋率高，空氣清新，適當(dāng)安排空勤人員參觀這些著名景點(diǎn)，一方面使他們的身心得到極大的放松，另一方面繁多的樹木使空氣中的氧負(fù)離子含量高，可加快緩解飛行疲勞，起到很好的景觀治療作用。⑨做好隨訪工作，密切觀察各種抗疲勞措施的效果，不斷積累經(jīng)驗(yàn)，完善療養(yǎng)計(jì)劃。

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