210024 江蘇省省級機關醫(yī)院 徐小梅 孫志成

頸椎病是好發(fā)于中老年人的一種常見病，臨床將其分為頸型、神經根型、脊髓型、椎動脈型、交感型及混合型。交感型頸椎病占頸椎病的比例已由1993年的3.9%上升到10%左右[1]，發(fā)病率逐漸增高。該類型頸椎病臨床表現(xiàn)復雜多樣，客觀體征少，常被誤診。目前，對交感型頸椎病的治療以非手術治療為主，本科采用牽引聯(lián)合氙光星狀神經節(jié)近旁照射治療交感型頸椎病，取得了滿意的效果，報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 2007-01—2009-07本科門診收治的交感型頸椎病患者120例，均有典型的交感型頸椎病癥狀，并經X線、CT或MRI確診。全部患者隨機配對分為治療組和對照組，每組各60例。治療組男27例，女33例；年齡23～64歲；病程5 d～8年。對照組男29例，女31例；年齡24～61歲；病程3 d～7.5年。兩組各項配對因素經統(tǒng)計學處理差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，有可比性。

1.2 診斷標準 以交感神經功能紊亂癥狀為主，排除其他系統(tǒng)臟器病理改變(5分)；多有頸椎退變，包括頸椎不穩(wěn)，伴有神經根癥狀；頸交感神經封閉或高位硬膜外封閉能使癥狀減輕或消失(1分)；壓頭試驗癥狀加重，牽引癥狀減輕(2分)?？偡?分以上即可判斷[2]。本組交感神經興奮癥狀120例，包括頭部、眼部、心臟、周圍血管等部位，以頭昏、頭痛、心動過速、耳鳴、視物模糊、肢涼為多見。

1.3 治療方法 治療組采用牽引聯(lián)合氙光星狀神經節(jié)近旁照射治療：①牽引。枕頜吊帶坐位間歇牽引，患者頭前傾15°，牽引力一般由8～10 kg開始，每2 d增加1 kg，直至患者感覺效果最佳而又無明顯不適，但最大牽引力不超過14 kg；15 min/d，1次/d，10次為一療程。②氙光星狀神經節(jié)近旁照射。采用日本醫(yī)廣公司生產550型氙光低周波治療儀，將2個氙光導子同時置于患者雙側星狀神經節(jié)，只使用氙光照射，照射時用遮光布罩于氙光導子上。氙光發(fā)光周期設定在0.3 Hz(發(fā)光間隔3.6 s)，15 min/次，1次/d，10次為一療程。對照組單用牽引治療，治療方法、儀器同治療組。

2 結果

2.1 療效評價 治愈：癥狀體征消失；顯效：癥狀體征大部分消失僅有偶發(fā)性頭暈；好轉：癥狀體征減輕；無效：癥狀體征無改善。

2.2 結果 兩組患者均在2個療程后評定療效(表1)。

表1 兩組患者療效比較

從表1可以看出，治療組的治愈顯效率(85.0%)明顯高于對照組(66.7%)，經統(tǒng)計學比較，χ2=5.50，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。

3 討論

交感型頸椎病是由于頸椎增生性突出物在椎間孔或橫突孔處，刺激甚至壓迫交感神經或繼發(fā)引起頸部肌肉、筋膜炎癥刺激神經末梢反射性興奮交感神經而引起以頭痛、頭暈、耳鳴、視物模糊、心率不正常、咽痛、異物感等一系列交感神經異常表現(xiàn)為臨床特征的一類頸椎病。研究證明，頸椎失穩(wěn)是導致交感型頸椎病的最主要原因。在頸椎失穩(wěn)椎體向前滑的情況下，必然要刺激和牽動前縱韌帶、椎前筋膜和纖維環(huán)上的交感神經分支，從而使交感神經的興奮性增高而出現(xiàn)一系列臨床癥狀，其中以C3-4，C4-5最常見。頸椎不穩(wěn)可作為交感型頸椎病的診斷依據(jù)之一[3]。

頸椎牽引不僅可以減輕椎間盤壓力，使椎間隙、椎間孔和鉤椎關節(jié)得到擴大，同時還能穩(wěn)定頸椎，使得頸椎內平衡得到恢復。更重要的作用是使椎間盤、鉤椎關節(jié)內的交感神經纖維減去壓迫和刺激，從而有利于功能的康復[4]。

氙光有很廣的波長帶(260～1 100 nm)，其中波長在820～990 nm之間的光線因不易被黑色素、血液中的血色素及水分等吸收，加之具有脈沖發(fā)光、大面積照射、高輸出功率(每個脈沖18 000 mW)等特點，從而確保對機體的高深透性，照射深度可達7 cm以上，在目前光線治療儀中照射深度最佳，已被疼痛科、骨科等廣泛使用。

星狀神經節(jié)由頸下交感神經節(jié)和第1胸交感神經節(jié)融合而成，支配著頭、頸、上肢的交感神經，并與頸上、頸中交感神經節(jié)相連支配此區(qū)域的腺體分泌、血管運動、神經和各內臟器官。氙光照射有阻滯星狀神經節(jié)的作用，能阻斷通往頭、頸、上肢、心臟的交感神經的異常沖動，有效地解除了該部的血管痙攣；能降低同側交感神經的興奮性，還通過下丘腦機制對機體的自主神經系統(tǒng)、內分泌系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)的功能起調節(jié)作用，從而有助于維持機體內環(huán)境的穩(wěn)定，消除其功能亢進，解除植物神經功能紊亂所引起的腺體、血管、臟器功能障礙[5-6]，從而使交感型頸椎病的臨床癥狀和體征得到改善。

對于頸椎病的治療，頸型、神經根型頸椎病牽引治療效果較好，而交感型頸椎病單用牽引治療臨床效果不夠滿意，通過聯(lián)合氙光星狀神經節(jié)近旁照射治療，臨床療效明顯提高，治愈顯效率達85.0%，較對照組有明顯提高。氙光星狀神經節(jié)近旁照射因照射面積大，不需要尋找星狀神經節(jié)封閉點，操作簡便，而且頸中神經節(jié)及椎神經節(jié)也可得到照射，血行改善效果更佳。而且氙光照射屬于非介入性無創(chuàng)療法，患者非但不會感到疼痛，溫和的溫熱刺激還會令患者感到舒適，患者容易接受，而藥物星狀神經節(jié)阻滯定位較難，施術要求熟練的手段，又屬創(chuàng)傷性治療，有副作用，不易被患者接受，因而可以用氙光星狀神經節(jié)近旁照射代替藥物星狀神經節(jié)阻滯。

雖然交感型頸椎病的發(fā)病機制仍不明確，但我們通過摸索探討，證明牽引聯(lián)合氙光星狀神經節(jié)近旁照射治療交感型頸椎病可縮短療程、提高療效，安全、簡便、節(jié)省醫(yī)療費用，值得臨床推廣。

[1]閆偉，劉明，孫立軍(指導).交感型頸椎病中西醫(yī)治療研究進展[J].山東中醫(yī)藥大學學報，2009，30(1)：87-88.

[2]中華外科雜志編委會.第二屆頸椎病專題座談會紀要[J].中華外科雜志，1993，31(8)：472-476.

[3]吳毅文.頸椎病非手術治療[M].合肥：安徽大學出版社，2001：138-144.

[4]吳毅文.交感型頸椎病非手術治療附50例臨床資料分析[J].頸腰痛雜志，2005，26(4)：251-253.

[5]趙俊，李樹人，宋文閣.疼痛診斷治療學[M].鄭州：河南醫(yī)科大學出版社，1999：407-410.

[6]丁常云，丁常聰，林斌，等.星狀神經節(jié)和局部神經節(jié)阻滯治療頑固性頭痛2 038例分析[J].中國疼痛醫(yī)學雜志，2003，9(1)：57.