266071 濟南軍區(qū)青島第一療養(yǎng)院 李政穎

冠心病康復是指通過積極主動的身體、心理、行為和社會活動的訓練，幫助患者緩解癥狀，改善心血管功能，提高生活質量。同時積極干預冠心病危險因素，減少再次發(fā)作的危險。研究表明，冠心病發(fā)病原因既有生物學因素，也有心理因素，臨床癥狀除突出的軀體癥狀外，焦慮抑郁癥狀也較為普遍[1]。我們在冠心病的康復治療中應用運動療法結合心理治療，效果較好，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照1979年WHO冠心病診斷標準確診的住院冠心病患者60例，男54例，女6例；年齡50～80歲；病程2～21年；心肌梗死型7例，心絞痛型40例，心律失常型13例；病情基本穩(wěn)定。除外精神疾病史和認知功能障礙者。

1.2 方法 60例患者按入院時間隨機分為觀察組和對照組各30例，兩組患者病程、臨床分型、文化程度、經濟水平及年齡差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。對照組給予單純內科常規(guī)治療；觀察組在內科常規(guī)治療的同時采用運動療法和心理治療。

1.2.1 運動療法 根據(jù)患者的病情、年齡、體力、心功能和血壓等情況，可任選以下1～2項。

1.2.1.1 耐力性項目 ①步行。自由步行或在活動平板上步行，運動速度70～80 m/min，運動時間12～30 min/次，運動頻率1次/d。②慢跑-步行。慢跑30 s，接著步行60 s，如此反復，慢跑速度約90～100 m/min，步行速度約50 m/min。運動時間20～30 min/次，運動頻率1次/d。適宜于體力較差者，或作為慢跑前的過渡性鍛煉。③慢跑。速度100 m/min，運動時間10～20 min/次，運動頻率1次/d。耐力性項目要有5 min的準備運動和5 min的恢復運動。

1.2.1.2 放松性項目 ①太極拳。15 min/次，1～2次/d。②太極氣功十八式。20～30 min/次，1次/d。

1.2.2 運動強度 運動強度以不感到勞累為度，要循序漸進，從小運動量開始。運動時最高心率＜120次/min，有心絞痛史的患者鍛煉時的最高心率＜100次/min。要密切觀察病情變化，定期檢查和修正運動處方，避免過度訓練。首次治療前，應做常規(guī)靜息時的心電圖測試，平時活動較少的病人，應在適當活動后進行心電圖監(jiān)測與記錄。

1.2.3 應禁止運動的情況 心絞痛發(fā)作的1周之內；發(fā)生急性心肌梗死后半年內；心律失常未控制者；中、重度房室傳導阻滯者；有心衰預兆者，如全身無力、心慌、氣短；患其他急性病期間。

1.3 療效評定

1.3.1 心電圖療效標準 顯效：靜息心電圖恢復正?；蜻\動試驗由陰性轉為大致正常；有效：ST段回升1.5 mm以上但未達正常范圍，或T波由平坦轉為直立；無效：ST段、T波改變無改善；加重：ST段較治療前下移＞0.5 mm，主要導聯(lián)T波倒置加深70%或直立T波改變?yōu)槠教够蚱教筎波轉為倒置。

1.3.2 心絞痛療效判定標準 顯效：心絞痛發(fā)作次數(shù)及硝酸甘油消耗減少80%以上；有效：心絞痛發(fā)作次數(shù)及硝酸甘油消耗減少50%～80%；無效：心絞痛發(fā)作次數(shù)及硝酸甘油消耗減少不到50%；加重：心絞痛發(fā)作次數(shù)及硝酸甘油消耗量增加。

1.3.3 胸悶、心悸、氣短等癥狀的療效評定標準 癥狀完全緩解為顯效；明顯緩解為有效；無明顯改善為無效。1.4 統(tǒng)計學方法 采用t檢驗和均數(shù)±標準差(±s)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 治療前后HAMA總分比較 觀察組治療后HAMA總分與治療前比較呈顯著下降(P＜0.01，表1)。

表1 治療前后HAMA總分的比較(分，(±s)，n=60)

表1 治療前后HAMA總分的比較(分，(±s)，n=60)

注：觀察組經治療后，焦慮癥狀明顯減輕，與治療前比較，t＝8.65，P＜0.01

觀察組HAMA 對照組HAMA治療前 27.64±8.12 27.35±8.40治療后 14.31±6.41 26.87±8.14

2.2 治療組與對照組治療前、后臨床癥狀的變化結果(表2)

表2 兩組冶療前后臨床癥狀變化

2.3 治療組與對照組治療前后心電圖的變化(表3)

表3 兩組治療前后心電圖的變化

3 討論

冠心病(CHD)常見的情緒障礙與軀體癥狀相互作用，嚴重地影響了CHD患者的康復和預后[2-3]。運動療法可以緩解緊張情緒，減輕焦慮、抑郁等情緒反應，從本研究兩組HAMA降分的比較中我們可以清楚地看到這種作用。焦慮的減輕使交感神經興奮性下降，冠脈痙攣及心肌電生理的不穩(wěn)定性相應減輕，使藥物等軀體治療能夠充分地發(fā)揮其臨床的生理和心理效應，并增加病人對醫(yī)務人員的信任及治療的信心。運動療法是冠心病綜合治療的組成部分，可以提高心肌對缺氧的耐力，促進冠狀動脈的完善，增加心臟排血量，改善心血管功能，緩解癥狀，減少心源性猝死率。同時運動療法能積極干預冠心病的危險因素，阻止或逆轉疾病的發(fā)展過程，減輕殘疾和再次心血管意外發(fā)作。

[1]卓大宏.中國康復醫(yī)學[M].北京：華夏出版社，2003：1284.

[2]梁志堅，郭靜萱.冠心病住院患者心理反應特點及影響因素[J].中國心理衛(wèi)生雜志，1995，9(2)：67-69.

[3]張亞哲，趙耕源，張書剛.等.冠心病患者心理狀態(tài)的臨床研究[J].中國神經精神疾病雜志，1997，23(3)：159-162.