430074 廣州軍區(qū)武漢療養(yǎng)院 徐彥博 劉朝華 吳峰 李飛 王嘉懿

急性腰扭傷是指腰部軟組織突然遭受扭閃或過(guò)度牽拉等間接外力所致的損傷，俗稱“閃腰岔氣”。損傷可涉及肌肉、筋膜、韌帶、椎間小關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)囊、腰骶關(guān)節(jié)及骶髂關(guān)節(jié)等。臨床主要表現(xiàn)為腰痛劇烈、腰不能挺直、活動(dòng)不利、腰部僵直、腰部肌肉痙攣等。本病可發(fā)生于任何年齡段，但以青壯年及體力勞動(dòng)者多見?，F(xiàn)有的大量臨床資料已經(jīng)證實(shí)，針灸治療急性腰扭傷具有顯著療效[1-3]，但取穴多不相同。我們自2006年以來(lái)，以針刺外關(guān)穴配合腰部運(yùn)動(dòng)療法治療急性腰扭傷取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒發(fā)的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》有關(guān)急性腰扭傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：①有腰部扭傷史。②腰部一側(cè)或兩側(cè)劇烈疼痛，活動(dòng)受限，不能翻身、坐立和行走，常保持一定強(qiáng)迫姿勢(shì)以減少疼痛。③腰肌和臀肌痙攣，或可觸及條索狀硬塊，損傷部位有明顯壓痛點(diǎn)，脊柱生理弧度改變。④臨床X線攝片已排除腰椎等部位的骨折、脫位及其他臟器病變。

1.2 一般資料 治療病例87例，男63例，女24例；年齡最小17歲，最大61歲；病程最短1 d，最長(zhǎng)5 d。均可耐受針灸治療。采用簡(jiǎn)單隨機(jī)表法隨機(jī)分成兩組，治療組48例為針刺外關(guān)穴配合腰部運(yùn)動(dòng)治療，對(duì)照組39例為局部常規(guī)取穴治療(表1)。

表1 兩組患者一般情況比較

經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組患者在性別構(gòu)成、年齡、病程方面的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2 治療方法

2.1 治療組 取雙側(cè)外關(guān)穴，患者取站立位，以28號(hào)華佗牌不銹鋼毫針，穴位處常規(guī)消毒后，直刺1～1.5寸，得氣后行提插捻轉(zhuǎn)瀉法，強(qiáng)刺激，各反復(fù)行針1 min后，留針20 min，期間可行針2～4次，行針時(shí)囑患者左右前后旋轉(zhuǎn)腰部，活動(dòng)幅度由小漸大，留針期間囑患者來(lái)回走動(dòng)(可攙扶)；出針后可讓患者做下蹲動(dòng)作2～3次，1次/d，5次為一療程，并判斷療效。囑患者在治療期間注意保暖。

2.2 對(duì)照組 按常規(guī)局部取穴，循經(jīng)取腎腧、大腸腧、腰陽(yáng)關(guān)、秩邊穴、委中穴、陽(yáng)陵泉穴、阿是穴?；颊呷「┡P位，每次取4～6穴，皮膚常規(guī)消毒后，選用28號(hào)2寸不銹鋼針常規(guī)治療，1次/d，5次為一療程判定療效。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]制定的療效判定標(biāo)準(zhǔn)。治愈：疼痛消失，肌肉緊張與痙攣消失，腰部活動(dòng)恢復(fù)正常，無(wú)壓痛點(diǎn)，可以恢復(fù)原來(lái)工作；好轉(zhuǎn)：腰部活動(dòng)正常，或基本正常，腰部無(wú)壓痛或壓痛輕微，工作與生活不受影響，疲勞后偶有輕度酸痛，或可參加輕便工作；無(wú)效：癥狀與體征改善較少或無(wú)改善。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，所有數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。

5 治療結(jié)果

從兩組療效結(jié)果比較，治療組與對(duì)照組治愈率比較經(jīng)χ2檢驗(yàn)，χ2=11.962，P＜0.01；總有效率比較，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，χ2=3.863 4，P＜0.05，兩組治愈率及總有效率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明治療組針刺外關(guān)穴配合腰部運(yùn)動(dòng)治療優(yōu)于對(duì)照組(表2)。

表2 兩組治療效果比較[n(%)]

6 病案舉例

患者，男，42歲，農(nóng)民。2007-11-20就診，自述在搬磚時(shí)不慎將腰扭傷，當(dāng)時(shí)腰部疼痛不能活動(dòng)，大約10 min后方能緩慢行走，但疼痛仍繼續(xù)存在。當(dāng)日就診時(shí)，不能下蹲，腰部不能活動(dòng)，診斷為急性單純性腰扭傷，經(jīng)本法治療，行針2次時(shí)腰痛基本消失，腰部活動(dòng)自如，局部無(wú)壓痛，繼續(xù)行針共3次，留針20 min后，一次性治愈。

7 討論

祖國(guó)醫(yī)學(xué)并無(wú)急性腰扭傷的相應(yīng)病名，依據(jù)其主要臨床表現(xiàn)，認(rèn)為該病屬“腰部氣血傷”、“卒腰痛”、“腰腿痛”范疇，因腰部肌肉、筋脈損傷，氣行阻滯，經(jīng)絡(luò)雍塞，氣滯血瘀或氣不行經(jīng)而竄入岔道[5]，為新病卒發(fā)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為急性腰扭傷是由于腰部肌肉或小關(guān)節(jié)錯(cuò)位，而造成的一組以腰部疼痛為主要癥狀的疾病，多數(shù)是由于用力不當(dāng)或突然外力而造成扭傷，并排除腰椎管及腰間盤病變[6]?，F(xiàn)代研究認(rèn)為，針刺能刺激中樞系統(tǒng)及神經(jīng)反射，明顯升高痛閾，達(dá)到鎮(zhèn)痛的目的[7]；還能促使神經(jīng)體液調(diào)節(jié)作用，改善扭傷部位的血液循環(huán)狀況，減少滲出，促進(jìn)新陳代謝，加快瘀血水腫的吸收，緩解各種代謝產(chǎn)物對(duì)扭傷處的刺激，從而達(dá)到活血祛瘀止痛的作用。外關(guān)穴是手少陽(yáng)三焦經(jīng)之絡(luò)穴及八脈交會(huì)穴，針刺能疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)暢上中下三焦之氣而達(dá)通則不痛之目的。又疼痛部位在腰，取手臂部外關(guān)穴符合“遠(yuǎn)端取穴”及“下病取上”的取穴原則。根據(jù)“實(shí)則瀉之”的原則，通過(guò)提插、捻轉(zhuǎn)瀉法，激發(fā)經(jīng)氣，有利于氣至病所，以祛瘀滯，且取穴遠(yuǎn)離患部，不妨礙腰部活動(dòng)。

腰部運(yùn)動(dòng)可改善局部氣機(jī)和血液循環(huán)，增強(qiáng)針感；腰部越運(yùn)動(dòng)，針感越強(qiáng)，就更促其患部氣機(jī)通暢、經(jīng)脈氣血正常運(yùn)行，有利損傷組織恢復(fù)正常。病例中腰部運(yùn)動(dòng)較徹底者，療效好、病程短。在治療中我們發(fā)現(xiàn)，多數(shù)急性腰扭傷的患者多少都存在有腰背肌肉力量差的特點(diǎn)，故在治療中一定要指導(dǎo)患者進(jìn)行腰背肌鍛煉，減少不良活動(dòng)姿勢(shì)，避免腰部受涼，能防急性腰扭傷再發(fā)。

[1]王穎.針刺結(jié)合運(yùn)動(dòng)治療急性腰扭傷32例[J].針灸臨床雜志，2007，23(2)：20.

[2]吳耀持，張必萌，汪崇淼，等.電針后溪穴治療急性腰扭傷的近遠(yuǎn)期療效觀察[J].中國(guó)針灸，2007，27(1)：3-5.

[3]張志芬，楊日和，張宏圖，等.“運(yùn)動(dòng)針刺法”治療急性腰扭傷160例[J].中華臨床醫(yī)學(xué)研究雜志，2008，14(2)：249.

[4]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994：201.

[5]張安楨，沈敦道.骨傷內(nèi)傷學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1991：127.

[6]梁力建.外科學(xué)[M].5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：529.

[7]孫國(guó)杰.針灸學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1997：229-233.