王澍欣 王照浩 林明花

1 廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院（510405） 2 廣州中醫(yī)藥大學針推學院 （510405）

耳針配合火針、中藥治療三叉神經(jīng)帶狀皰疹13例

王澍欣1王照浩2林明花1

1 廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院（510405） 2 廣州中醫(yī)藥大學針推學院 （510405）

耳針；火針；中藥；三叉神經(jīng)帶狀皰疹；中醫(yī)針灸學

帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒(VZV)引起的常見皮膚病, 臨床特征為發(fā)病急驟，患部可出現(xiàn)大小不一的水皰，累如串珠，沿一側(cè)周圍神經(jīng)呈帶狀分布，疼痛劇烈，嚴重者可破潰成片。常見于肋間神經(jīng)和三叉神經(jīng)區(qū)域，而侵及三叉神經(jīng)的占16.3%[1]，其病情急重，皰疹密布，疼痛非常，常規(guī)中西醫(yī)治療難以奏效。筆者采用耳針配合火針、中藥治療三叉神經(jīng)帶狀皰疹，療效滿意，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部病例均為2006年6月至2009年6月廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院及廣東順德容奇醫(yī)院門診病人，共13例。其中男性9例，女性4例；年齡最大65歲，最小28歲，平均46；病程小于7天，其中3例合并結(jié)膜炎。

1.2 治療方法

1.2.1 耳針 取穴：耳尖、相應區(qū)、風溪、神門、肺、大腸、內(nèi)分泌、腎上腺、肝、胰膽。方法：耳尖穴采用點刺放血法。先按摩耳穴周圍皮膚，待其充血后，常規(guī)消毒，選用0.45mm×16mm一次性無菌注射針頭，迅速刺入耳尖穴2～3mm后，用手輕輕擠壓使其出血，放出血25～30滴。其余耳穴選用王不留行籽貼壓法。用0.5cm×0.5cm大小膠布粘王不留行籽，神門及腎上腺穴選1粒籽,其余穴選2粒籽，用75%酒精消毒耳郭皮膚后,貼在所選的耳穴上。囑患者每日按壓4～6次,每次1分鐘,使耳郭有熱、脹、痛感,手法不可過重,以防壓破皮膚。耳尖放血與耳穴貼壓在兩耳上分別操作，2d 1次，兩耳交替。

1.2.2 火針 使用楊氏專利美容火針燒紅后快速點刺膿皰處以排膿，2d 1次。

1.2.3 中藥 ①龍膽瀉肝湯加減藥物如下：龍膽草12g，梔子10g，黃芩10g，生地黃30g，車前子10g，澤瀉10g，木通10g，甘草6g，柴胡10g，毛冬青30g，制川烏6g，三七10g。每日1劑。②安宮牛黃丸每天1丸，溫水送服，連用2～3d。

2 結(jié)果

2.1 療效標準求 參照國家中醫(yī)藥管理局1994年發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》[2]制定。治愈：皮疹消退,臨床體征消失,疼痛消失；好轉(zhuǎn)：皮疹消退30%以上,疼痛明顯減輕；無效：皮疹消退不足10%，疼痛未減輕，后遺神經(jīng)痛,皮疹消失，1月后仍有神經(jīng)痛。

2.2 臨床療效 13例患者全部治愈，其中6天治愈8例；8天治愈5例，全部患者沒有后遺癥。

2.3 病案舉例 患者,男,65歲,于2008年11月20日來診，主訴為“右頭面部灼熱刺痛5天”。就診時見右側(cè)頭面部皰疹成簇，沿三叉神經(jīng)Ⅰ支、Ⅱ支分布，奇癢難忍，疼痛非常。經(jīng)當?shù)仄つw科診斷為帶狀皰疹，先后就診于皮膚科、眼科、神經(jīng)內(nèi)科、中醫(yī)科，采用中西醫(yī)常規(guī)藥物內(nèi)服、外洗、靜滴治療，效果不佳，徹夜未眠。經(jīng)他人介紹到我科就診，視其頭面部皰大膿脹，皮疹色紅，分布密、眼皮腫，舌紅、苔黃膩，脈弦滑數(shù)，診斷同上，屬肝膽濕熱型。隨采用上述方法，耳針、火針配合中藥處理，第三天復診，皰已消、疹減少，自覺癥狀明顯改善，再如上治療3次，共服安宮牛黃丸3丸，中藥8劑，全部癥狀消失。隨訪半年無復發(fā)，達臨床痊愈。

3 體會

三叉神經(jīng)分布區(qū)帶狀皰疹多見于50歲以上的老年患者,男女發(fā)病率相似,最常發(fā)生在第Ⅰ支(眼神經(jīng))分布區(qū)。帶狀皰疹急性發(fā)作期三叉神經(jīng)痛表現(xiàn)為患區(qū)皮膚劇烈的重度燒灼樣痛、刺痛,伴偶發(fā)的撕裂樣痛,嚴重影響患者的生活質(zhì)量,一般有自限性。病變的規(guī)律多是逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)槁陨窠?jīng)痛—帶狀皰疹后神經(jīng)痛(PHN),性質(zhì)為受累區(qū)燒灼樣、撕裂樣、蟻行和搔抓樣感覺異常,可持續(xù)長達數(shù)年之久,常合并抑郁和易怒的癥狀。中醫(yī)稱之為“蛇串瘡”、“蛇丹”，因肝膽濕熱，循經(jīng)蘊膚；或體虛血瘀，感受時邪后與濕熱相搏皮膚所致。因此，治宜清熱祛濕，疏肝利膽，化瘀止痛。

3.1 耳針 耳針是屬于傳統(tǒng)針灸治療中的重要組成部分，分布在耳部的穴位均與臟腑有聯(lián)系,耳穴可以作為針灸的刺激點治療多種病癥。耳尖放血具有清熱解毒，平肝息風、涼血止癢，消腫止痛之功。肺主皮毛，與大腸相表里，此兩穴為皮膚病的主穴；神門有消炎止痛，鎮(zhèn)靜安神之功；內(nèi)分泌穴有促進機體排泄、吸收及代謝的作用；腎上腺穴可調(diào)節(jié)腎上腺皮質(zhì)激素的分泌功能；風溪穴能活血祛風；肝穴及胰膽穴屬中醫(yī)辨證取穴，以疏肝利膽；且本病發(fā)病部位正值膽經(jīng)所過；再配合相應區(qū)取穴：如眼、面頰、頜等。此幾穴相配，共奏清熱祛濕，疏肝利膽，化瘀止痛之功。

3.2 楊氏專利美容 火針是近年來運用于臨床的新興方法，它特有的溫度和很小的瘡面，點刺排膿后，可恰到好處地使皮膚在瞬間脫水，而后慢慢枯萎變成痂殼。痂殼脫落后，代之以有生命活力的新生正常表皮。此法與耳針相配合，為治療本病的首選之法。

3.3 對于急、重的三叉神經(jīng)帶狀皰疹 單應用上述方法，力度又似有不夠之嫌。因此，可加服龍膽瀉肝湯加減及安宮牛黃丸。龍膽瀉肝湯為清肝膽實火的代表方，筆者采用原方去辛溫之當歸，加用毛冬青以抗病毒，制川烏及三七以活血止痛。安宮牛黃丸為涼開三寶之一，為清熱解毒，豁痰開竅之峻劑。合用之可使本病及早控制，日趨痊愈。

3.4 對于體虛病重，皰疹纏綿不消者 不宜單使用本法治療，否則易犯虛虛實實之過。宜攻補兼施，中西結(jié)合，綜合處理，以免延誤病情。

[1] 李鳳鳴.眼科全書[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1998:1382.

[2] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[S].南京:南京大學出版社,1994:144.

10.3969/j.issn.1672-2779.2010.10.025

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