于連群 黑龍江省七臺(tái)河市勃利縣中醫(yī)醫(yī)院（154600）

針刺配合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中并吞咽障礙

于連群 黑龍江省七臺(tái)河市勃利縣中醫(yī)醫(yī)院（154600）

吞咽障礙；針刺治療；康復(fù)訓(xùn)練

吞咽障礙由腦卒中引發(fā)的很多。在腦卒中急性期并發(fā)率約40%，慢性期約有10%，這一時(shí)期，攝食不當(dāng)，很容易導(dǎo)致誤咽性肺炎及營(yíng)養(yǎng)不良。為此我們采用針刺配合康復(fù)訓(xùn)練方法，對(duì)22例因腦卒中并發(fā)的假性球麻痹致吞咽障礙患者進(jìn)行康復(fù)治療，同時(shí)選擇20例僅予鼻飼者進(jìn)行對(duì)照，觀察其療效。

1 資料與方法

1.1 對(duì)象 患者系2006年6月1日至2008年5月31日在我院住院并合并中重度吞咽障礙的腦卒中患者42例。均符合1986年第二次全國(guó)腦血管會(huì)議的診斷標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)分為兩組。治療組22例，男13例，女9例，年齡55～73歲，平均年齡61.2歲，首次發(fā)病7例，二次發(fā)病15例。對(duì)照組20例，男12例，女8例，年齡53～72歲，平均年齡60.8歲，首次發(fā)病7例，二次發(fā)病13例。假性球麻痹診斷標(biāo)準(zhǔn)：飲水嗆咳，吞咽困難，構(gòu)音障礙，聲音嘶啞，咽反射存在，伴有病理性腦干反射及情感障礙等，系雙側(cè)皮層及皮質(zhì)腦干束的上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元受損引起。全部病例均經(jīng)頭部MRI或CT確認(rèn)梗死部位，其中雙側(cè)皮層、皮層下病變15例，雙側(cè)內(nèi)囊、基底節(jié)病變26例，腦橋病變單側(cè)1例。即全部病例均為皮層腦干束損傷，未累及延髓吞咽中樞。假性球麻痹出現(xiàn)的時(shí)間：第一次腦梗死發(fā)病14例中，8例發(fā)病第7天出現(xiàn)吞咽困難，6例發(fā)病第10天出現(xiàn)吞咽困難；二次腦梗死發(fā)病28例中，20例發(fā)病當(dāng)天出現(xiàn)吞咽困難，8例發(fā)病3天后出現(xiàn)吞咽困難。吞咽能力分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：重度，完全不能經(jīng)口攝食；中度，部分食物能經(jīng)口攝食，但不能完全維持營(yíng)養(yǎng)，需靜脈輔助營(yíng)養(yǎng)；輕度，輕度吞咽困難，完全能經(jīng)口攝食；正常，具有正常攝食吞咽能力。兩組觀察對(duì)象均為中重度假性球麻痹患者，42例均意識(shí)清楚，無(wú)感覺性失語(yǔ)，能合作，可保持坐位。

1.2 方法

1.2.1 針刺方法 治療組對(duì)中重度假性球麻痹患者予生命體征穩(wěn)定48小時(shí)后開始針刺，主要選風(fēng)池、完骨、翳風(fēng)3個(gè)穴位，針刺風(fēng)池時(shí)針尖向?qū)?cè)眼球方向進(jìn)針，完骨、翳風(fēng)則直刺進(jìn)針，可捻提，得氣即可，留針30分鐘，每日1次，5次為1個(gè)療程。

1.2.2 康復(fù)訓(xùn)練 訓(xùn)練可分為不用食物、針對(duì)功能障礙的間接訓(xùn)練（基礎(chǔ)訓(xùn)練）。間接訓(xùn)練如：①口腔周圍肌肉的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練（口唇閉合、下頜開張、舌部運(yùn)動(dòng)）；②頸部放松；③寒冷刺激法；④構(gòu)音訓(xùn)練；⑤呼吸訓(xùn)練；⑥咳嗽訓(xùn)練；⑦門德爾松（Mendelsohn）手法；⑧咽部殘留食塊去除法（空吞咽、交替吞咽、點(diǎn)頭吞咽、側(cè)方吞咽）等。以上訓(xùn)練方法根據(jù)病人病情辨證施用。治療組采用針刺配合康復(fù)訓(xùn)練法，對(duì)照組只行鼻飼治療。兩組患者同時(shí)應(yīng)用溶栓、擴(kuò)血管及營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞藥物。

2 結(jié)果

2.1 吞咽障礙評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 1分：不能經(jīng)口進(jìn)食；2分：在安慰中可以少量進(jìn)食，但需靜脈營(yíng)養(yǎng)；3分：一兩種食物經(jīng)口進(jìn)食，需部分靜脈營(yíng)養(yǎng)；4分：3種食物可經(jīng)口進(jìn)食，需部分靜脈營(yíng)養(yǎng)；5分：3種食物能經(jīng)口攝取，不需靜脈營(yíng)養(yǎng)；6分：除特別難吞咽的食物外，均可經(jīng)口進(jìn)食。7分：可經(jīng)口進(jìn)食，但需臨床觀察指導(dǎo)；8分：正常攝食吞咽能力。

2.2 兩組治療前后吞咽功能對(duì)比 治療組治療前（2.68 ±1.09）分，治療后（4.77±1.27）分；對(duì)照組治療前（2.60 ±1.10）分，治療后（2.95±1.32）分。兩組治療前比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05），治療后差異顯著（P＜0.01），治療組明顯好于對(duì)照組。

3 討論

根據(jù)中醫(yī)神經(jīng)生理學(xué)原理，不管機(jī)體任何器官發(fā)生障礙時(shí)，除針刺有關(guān)的頭皮對(duì)應(yīng)區(qū)以外，還要選用附加運(yùn)動(dòng)區(qū)和運(yùn)動(dòng)前區(qū)等。腦梗死合并假性球麻痹致吞咽困難主要表現(xiàn)在隨意性舌運(yùn)動(dòng)開始運(yùn)動(dòng)延遲，與吞咽有關(guān)的肌肉運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性功能低下。針對(duì)上述原因，本組22例腦梗死合并假性球麻痹致中重度吞咽障礙的患者均采用了針刺配合康復(fù)訓(xùn)練治療，治療后患者吞咽功能治療組與對(duì)照組之間差異有顯著性。3例痊愈患者均為第一次腦梗死發(fā)病，4例無(wú)效者均為第二次腦梗死發(fā)?。◤?fù)發(fā)性腦梗死）。病變部位：1例一側(cè)腦橋梗死，3例雙側(cè)內(nèi)囊基底節(jié)梗死，說明吞咽障礙的康復(fù)療效與腦梗死是否復(fù)發(fā)及病灶部位有關(guān)，提示預(yù)防腦梗死復(fù)發(fā)的重要性。此外，坐位可使位于口腔、咽部、喉部的肌肉進(jìn)行協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)，利于吞咽，故在吞咽功能評(píng)價(jià)方面上是必不可少的。因此，當(dāng)患者能夠確保坐位姿勢(shì)，無(wú)語(yǔ)言理解障礙，應(yīng)及早進(jìn)行吞咽評(píng)估及康復(fù)治療，這對(duì)腦梗死合并假性球麻痹致吞咽障礙的患者的康復(fù)具有重要臨床意義。

10.3969/j.issn.1672-2779.2010.10.026

1672-2779（2010）-10-0030-01

2010-03-27）