杜愛紅 廣東省中醫(yī)院針灸科（510120）

腰肌勞損針灸治驗淺析

杜愛紅 廣東省中醫(yī)院針灸科（510120）

腰肌勞損；針灸療法；中醫(yī)針灸學(xué)

腰肌勞損常因腰部肌肉過度勞累致腰肌損傷，每因勞倦或受寒則誘發(fā)?！夺t(yī)部全錄》曰：“腰脊者，身之大關(guān)節(jié)也，故機關(guān)不利而腰不可以轉(zhuǎn)也?！薄鹅`樞·經(jīng)脈》記有：“脊痛，腰似折，髀不可以曲，腘如結(jié)?！?腰痛慢性反復(fù)發(fā)作，纏綿未愈，證多見腰痛隱隱，時輕時重，食欲不振，眩暈耳鳴，小便頻數(shù)，夜尿多。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)亦為腎氣虧虛的表現(xiàn)。證脈合參,當(dāng)屬中醫(yī)學(xué)之“肌痹——腎氣虧虛，寒濕阻絡(luò)”范疇。按《靈樞·經(jīng)脈》“虛則補之，寒則留之，陷下則灸之”之意，治療重在壯腰、健脾、補腎，針用補法。

1 病案舉例

趙某，男，52歲，工人。長期從事彎腰工作，腰部酸痛3年，反復(fù)發(fā)作，時輕時重，腰痛每因勞累后或坐立過久而加劇，并與氣候改變有關(guān)；疼痛以午夜為甚，經(jīng)休息后疼痛可暫時緩解。無下肢放射牽掣痛。食欲不振，時有眩暈耳鳴。小便頻數(shù)，夜尿4～5次/晚。無明顯腰部扭挫傷病史。舌淡，苔薄白，脈沉細(xì)。查：神疲倦怠，腰肌稍緊，雙側(cè)均有壓痛，腰部活動無明顯障礙，但活動時有牽制不適感，雙下肢直腿抬高試驗陰性。輔助檢查：腰椎CT未見異常?；颊唛L期從事彎腰工作，致腰部軟組織疲勞，肌肉過度勞損，由于反射性的腰肌痙攣致局部血循環(huán)障礙，使新陳代謝產(chǎn)物堆積，對局部產(chǎn)生刺激而致痛。每因工作過度勞累、久行久坐、天氣驟變或感受風(fēng)寒時則腰痛加劇。腰痛慢性反復(fù)發(fā)作，纏綿3年未愈，證見腰痛隱隱，時輕時重，食欲不振，眩暈耳鳴，小便頻數(shù)，夜尿多。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)亦為腎氣虧虛之表現(xiàn)。診斷：中醫(yī)：肌痹（腎氣虧虛，寒濕阻絡(luò)）；西醫(yī)：腰肌勞損（慢性期）。治療：壯腰，健脾，補腎。針灸并施。取穴：腎俞（雙）、脾俞（雙）、委中（雙）。刺法：以補法刺腎俞、脾俞，施術(shù)時進(jìn)針約一寸后，反復(fù)提插捻針，拇指偏重向前推捻，同時持針手緩慢地將針從淺層向深層插進(jìn)，輕快地將針上提。運針以輕捻轉(zhuǎn)、慢按輕提為基本。行針得氣后，將針尖朝向下肢，再刺入0.3寸左右，促使針下經(jīng)氣向雙下肢傳導(dǎo)。以瀉法針刺委中穴時，捻針幅度較大，拇指偏重向后拉捻，同時持針手快速用力地將針從淺層向深層插進(jìn)，再用較輕力將針緩慢往上提。當(dāng)捻針導(dǎo)氣后，病人漸感針下有一股氣自腰向雙足放射，腰部酸痛感減輕。同時以艾條溫灸膈俞、關(guān)元俞，起補益氣血、通絡(luò)去痛之功效。留針30min。灸法：出針后以艾條溫灸雙側(cè)膈俞、關(guān)元俞。治療后，患者自覺腰部酸痛感減輕。于右耳的腰、腎點以王不留行籽貼壓。

二診：患者訴經(jīng)昨日針治后，夜間腰部酸痛感大減，活動腰部亦無牽掣不適，昨晚夜尿次數(shù)減少為3次。但仍有耳鳴眩暈，納仍欠佳。乃取穴：氣海俞（雙）、聽宮（雙）、陰陵泉（雙）。以補法刺氣海俞，運針得氣后，將針尖刺向下肢，能促經(jīng)氣下行；聽宮穴刺以補法，進(jìn)針后只以捻轉(zhuǎn)手法行針，拇指偏重向前推，不提插；以平補平瀉手法針刺陰陵泉健脾祛濕。留針30分鐘。因患者小便頻數(shù)，夜尿較多，出針后以艾條溫灸關(guān)元穴與中極穴，加強固攝與氣化功能。囑其回家后仍可以艾條溫灸腹部神闕、氣海、關(guān)元等穴位，加強療效。

三診：患者訴經(jīng)昨日治療后，耳鳴及眩暈癥狀減輕，精神改善，思食，小便次數(shù)減少，昨晚夜尿1次。察其舌脈，舌淡苔薄，脈細(xì)，故為前法合度，癥續(xù)改善，取穴：百會、翳風(fēng)（雙）、命門、大腸俞（雙）、陽陵泉（雙）。百會、命門、大腸俞均以補法刺之；以平補平瀉刺翳風(fēng)、陽陵泉，進(jìn)針后只以捻轉(zhuǎn)手法行針導(dǎo)氣，不提插。配以艾灸膈俞（雙）、足三里（雙）。留針30min。

四診：患者喜訴經(jīng)3天針治后，困擾多年之腰痛消失，現(xiàn)步履如常，腰部活動自如，食欲增進(jìn)，已無耳鳴眩暈。視之精神爽利，察其舌苔薄潤，脈平，病已愈，乃除去右耳之貼壓，治療守上方鞏固療效。囑其平素注意避免腰部受寒，適當(dāng)參加運動，可預(yù)防發(fā)作、增強體質(zhì)。

按：本病證屬腎氣虧虛，寒濕阻絡(luò)，治療重在壯腰、健脾、補腎。補法針刺腎俞健腎壯腰；氣海俞調(diào)補陽氣；大腸俞能疏通局部經(jīng)氣；脾俞健脾祛濕；諸穴合用達(dá)溫寒祛濕、補腎壯腰、疏通膀胱經(jīng)經(jīng)脈而去腰酸痛之功；命門通督脈，刺之能治虛損腰痛。陽陵泉刺之能疏筋活絡(luò)而去腰痛。瀉刺委中有通絡(luò)活血之效。因患者兼有眩暈耳鳴、食欲不振之證，故刺聽宮、翳風(fēng)能直接調(diào)和耳部氣機而去鳴音；補刺百會以升清陽而定眩暈；陰陵泉健脾祛濕而增食欲?；颊吣I氣虧虛，氣虛則固攝無力，故夜尿頻數(shù)，除針刺補腎穴位外，配以艾條溫灸關(guān)元、中極，可加強固攝與氣化功能而治夜尿。膈俞為血之會穴，關(guān)元俞能治風(fēng)寒勞損腰痛，兩穴溫灸共奏補益血氣，壯腰去痛之功效。足三里為胃經(jīng)下合穴，灸之能旺盛陽明經(jīng)氣血，健運脾胃，促進(jìn)食欲。

2 體會

治療腰肌勞損，還常配合使用以下治療方法：①梅花針：梅花針循膀胱經(jīng)及腰痛區(qū)叩刺，疏通經(jīng)絡(luò)氣血，每次叩刺至表皮輕度潮紅即可；②穴位注射：辨證取穴，選取當(dāng)歸注射液或丹參注射液，每穴注入0.5～1ml，每日1次；③拔火罐：腰背部肌肉豐厚處拔火罐；④耳穴埋針：交替選取肝、脾、腎、腰等相應(yīng)痛點，每次2～3穴，以王不留行籽貼壓；⑤體穴埋針：交替選腰部阿是穴1～2點埋針。

腰肌勞損急性發(fā)作時宜臥床休息；慢性期宜避免局部受寒及做過重勞動，以防病情加重。同時，應(yīng)積極治療，常以艾條溫灸上述有關(guān)經(jīng)穴，注意經(jīng)常參加適量的體育鍛煉，以促進(jìn)腰肌功能的恢復(fù)。

10.3969/j.issn.1672-2779.2010.10.033

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