許振南 江蘇興化市第三人民醫(yī)院（225700）

淺談針刀臨床中的針刺作用

許振南 江蘇興化市第三人民醫(yī)院（225700）

針刀醫(yī)學(xué)；針刀療法；手法

針刀書籍上，大部分都是要求針刀臨床醫(yī)生治療疾病時(shí)將針刀準(zhǔn)確的到達(dá)解剖部位松解，甚至非常危險(xiǎn)的地方，如脊柱區(qū)域椎管內(nèi)，而一旦操作失誤，其后果也是最嚴(yán)重的。究其原因是由于針刀醫(yī)生過于自信（多發(fā)生于西醫(yī)出身的醫(yī)生），追求松解黃韌帶，環(huán)枕筋摸及椎管內(nèi)的治療，而忽視了針刀是中西醫(yī)結(jié)合的產(chǎn)物。小針刀是一種針灸針和手術(shù)刀融為一體的小型治療器具，因此臨床中可以單獨(dú)分別發(fā)揮針和刀的作用，也可以聯(lián)合發(fā)揮針刀的綜合效應(yīng)。筆者從事臨床多年，在此就針刀臨床中的針刺作用和術(shù)前麻醉問題，談?wù)勛约旱目捶ā?/p>

1 針刀鎮(zhèn)痛的機(jī)理

針刀鎮(zhèn)痛是源于針刺鎮(zhèn)痛的神經(jīng)科學(xué)基礎(chǔ)，針刀鎮(zhèn)痛與針刺鎮(zhèn)痛有共同的科學(xué)基礎(chǔ)，針灸可以激發(fā)人體的自然止痛物質(zhì)釋放，從而緩解疼痛，而小針刀因其針體比針灸針稍粗，故針刺刺激作用更強(qiáng)、更持久，臨床上針刀一次治療，就能激發(fā)脊髓內(nèi)鎮(zhèn)痛系統(tǒng)(閘門控制功能)和腦內(nèi)抗癌系統(tǒng)功能，通過彌漫性傷害抑制性控制，而引起局部節(jié)段性和全身廣泛性雙重協(xié)同鎮(zhèn)痛效應(yīng)。因此針刀鎮(zhèn)痛比通用的毫針法鎮(zhèn)痛迅速，而且鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間也較長。

當(dāng)然，針刀的鎮(zhèn)痛效果不僅僅是針刀的機(jī)械刺激所產(chǎn)生的，其長時(shí)間的鎮(zhèn)痛主要是針刀松解后達(dá)到力平衡所致。也就是說針刀的快速鎮(zhèn)痛是多方面的因素。臨床上應(yīng)盡量充分發(fā)揮小針刀各方面的優(yōu)勢，提高小針刀的療效。

2 針刀的針刺效應(yīng)

小針刀的刀刃可以像手術(shù)刀一樣對(duì)病變組織進(jìn)行不切開皮膚的手術(shù)治療，如松解粘連組織；切開壓力增高、組織水腫的關(guān)節(jié)囊；切斷攣縮肌纖維或筋膜；切碎瘢痕、鈣化組織塊或痛性硬結(jié)；切削磨平刺激神經(jīng)引起疼痛的骨刺等。如肩周炎患者，臨床上以粘連為主，針刀的手術(shù)作用就能得到充分的應(yīng)用，只要針刀準(zhǔn)確松開粘連的部位，則臨床療效立竿見影。

小針刀是刀，也是針。小針刀的應(yīng)用，除了手術(shù)刀的效應(yīng)，完全可以像針刺針一樣，選取各種疾病的治療穴位，讓小針刀的刀口線的方向和經(jīng)絡(luò)循行方向一致，按照小針刀的進(jìn)針方法，避開神經(jīng)、血管，達(dá)到適當(dāng)深度，當(dāng)?shù)脷鈺r(shí)，可按小針刀施術(shù)方法縱橫剝離幾下，即可出針。針刀刺激經(jīng)絡(luò)和穴位，可以行氣活血通阻滯，使結(jié)者散，閉者通，達(dá)到瘀血消除、氣機(jī)暢通、通則不痛的目的，從而獲得良好的治療效果。

小針刀因其頂端刀刃銳利，故快速進(jìn)皮時(shí)沒有明顯痛感。因其針體堅(jiān)韌又有針柄，故運(yùn)針時(shí)間短，更容易，只是不宜行捻轉(zhuǎn)手法。多數(shù)病人在針刀治療時(shí)酸脹劇烈，我們叫得氣，臨床觀察到越是酸脹劇烈的患者，其見效越快，拔針后，立即感到疼痛明顯減輕，隨之其功能也顯著改善，有些病人疼痛癥狀完全消失，甚至一次治愈。這說明針刀的針刺作用在治療疾病時(shí)起了很大的作用。

3 針刀的臨床手法

臨床中的針刀行針手法，來源于針灸手法，又不同于針灸手法，一般分為基本手法、輔助手法及經(jīng)過變化，定量組合后的補(bǔ)瀉手法。這里結(jié)合小針刀，綜合敘述其針法。

3.1 插法 將小針刀刺入腧穴的一定深度后，用刺手一上一下地縱向進(jìn)退的操作方法。此法在運(yùn)用時(shí)，因提插的幅度、用力的輕重而有補(bǔ)瀉之別。

3.2 縱運(yùn)法 是指用針刀沿著經(jīng)絡(luò)走向運(yùn)行針刀的方法。

3.3 橫運(yùn)法 在針刀提插時(shí)，與經(jīng)絡(luò)走行方法垂直運(yùn)行針刀數(shù)次，這是一種加強(qiáng)刺激的手法。屬瀉法。有疏通經(jīng)絡(luò)，理氣活血的作用。結(jié)合刀法，還有剝離軟組織粘連的作用。

3.4 留針法 和針灸針留針一樣，在行刀后，或刺入腧穴后，將針刀留在穴內(nèi)片刻不動(dòng)，加強(qiáng)得氣或加強(qiáng)針感的持續(xù)作用，便于繼續(xù)施術(shù)。

3.5 出針法 針刀出針時(shí)，由于針孔較毫針大，需要立即上無菌紗布并固定，以防出血和感染。

臨床上，對(duì)于急性病患者，針刀我們多采取瀉法，如腰椎間盤突出患者急性發(fā)作，患者疼痛劇烈，就可以在腰臀部尋找敏感壓痛點(diǎn)（以痛為腧），行快速提插，以患者劇烈酸脹為好，可迅速止痛。而對(duì)于慢性病患者，多采取補(bǔ)法，如慢性腰椎間盤突出患者，疼痛有限，麻木為主，可尋找相應(yīng)腧穴慢刺激，腳面麻，可刺激足三里，腳掌麻，則以刺激三陰交為主。

4 針刀的綜合效應(yīng)

如果在一個(gè)患者身上同時(shí)存在敏感穴位和病變組織，就需利用小針刀的

針刺效應(yīng)刺激穴位，并利用手術(shù)效應(yīng)對(duì)病變組織施行手術(shù)治療，使其兩種效應(yīng)綜合發(fā)揮，才能收到更好的治療效果。操作時(shí)，先在敏感穴位或辨證所取穴位上進(jìn)針刀，行針刺手法使病人得氣后留針；再行病變組織的針刀松解。

如頸椎病患者，頸部組織僵硬，活動(dòng)受限，同時(shí)伴有上肢麻木，臨床中，既要用針刀的手術(shù)的作用切開頸部僵硬的組織，還要尋找敏感壓痛點(diǎn)和腧穴，如天宗穴進(jìn)行刺激，這樣就能達(dá)到事半功倍的作用。

5 針刀的針刺作用與術(shù)前麻醉

針刀治療的針刺作用非常重要，就為臨床中術(shù)前不打麻藥效果好提供了理論依據(jù)，如果術(shù)前打麻藥，小針刀就只剩下刀的作用了，病人沒有針感的強(qiáng)烈刺激，就不會(huì)調(diào)動(dòng)人體的積極性，去更好的修復(fù)損傷的機(jī)體。而不打麻藥，則可以在術(shù)中與患者進(jìn)行很好的交流，根據(jù)針感判斷針刀的部位是否準(zhǔn)確，針感酸脹為好，麻疼就要調(diào)整刀鋒和深淺度，避開神經(jīng)血管，這樣臨床中不但針感好，而且傷害神經(jīng)血管的幾率小。

臨床打麻藥無非是為了減輕患者的痛苦，進(jìn)針刀是針刀刺透皮膚達(dá)到病變組織的過程，針刀治療時(shí)做到如下幾點(diǎn)，同樣可以達(dá)到目的：

①盡量選用快針刀；②對(duì)于皮膚松弛的地方，可用手繃緊皮膚再進(jìn)針；③準(zhǔn)確：減少對(duì)正常組織的損傷，直達(dá)病所，患者會(huì)只有酸脹感；④迅速：左右雙手密切配合，動(dòng)作協(xié)調(diào)，進(jìn)針時(shí)集中臂、腕、指力迅速進(jìn)針，使得進(jìn)針?biāo)俣燃涌?，刺激皮膚的時(shí)間縮短，對(duì)皮下組織及神經(jīng)末梢刺激程度小，能夠減輕疼痛。

總之，針刀的鎮(zhèn)痛作用是綜合作用，粘連、緊張的肌肉、韌帶，離不開針刀的手術(shù)刀作用，但是我們更不能忽視針刀的針灸作用，針刀的刺激就像針灸針一樣，完全可以疏通經(jīng)絡(luò)，激發(fā)人體的修復(fù)機(jī)制，臨床上一些非常危險(xiǎn)的地方就可以充分發(fā)揮針刀的針刺效應(yīng)，利用人體的自身反應(yīng)，去修復(fù)損傷的組織，同時(shí)針刀的針刺作用也為針刀術(shù)前不用麻醉提供了理論依據(jù)。臨床上一旦運(yùn)用得當(dāng)，可以起到事半功倍的作用。個(gè)人觀點(diǎn)，藉此拋磚引玉。

10.3969/j.issn.1672-2779.2010.10.036

1672-2779（2010）-10-0041-02

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