張紅娟 黑龍江省尚志市一面鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院（150622）

銀杏達(dá)莫注射液治療心絞痛20例

張紅娟 黑龍江省尚志市一面鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院（150622）

心絞痛；胸痹；銀杏達(dá)莫注射液；中西醫(yī)結(jié)合療法；中成藥療法

銀杏達(dá)莫注射液主要成分為銀杏葉，具有活血化瘀、擴(kuò)冠脈、抗凝等功效，被廣泛用于心腦血管病的救治。本文以20例心絞痛病人為對象，觀察其抗心絞痛療效。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)：①有典型心絞痛癥狀，但主動脈病變、心肌病及嚴(yán)重貧血除外；②心絞痛發(fā)作時，心電圖中R波占優(yōu)勢的導(dǎo)聯(lián)上自J點后0.08 s，測得ST段呈水平或斜形下移壓低，并與P-R段相比壓低1.0 mm或ST段抬高1.0 mm；③冠狀動脈造影顯示一支主要冠狀動脈或其大分支有固定的狹窄，其狹窄程度達(dá)正常血管口徑的50%以上[1]。

1.2 入選條件 ①符合上述診斷條件者；②心絞痛病史1個月以上，在正常生活中或運(yùn)動后誘發(fā)的心絞痛發(fā)作每周至少3次；③靜息時心電圖正常，心絞痛發(fā)作時或負(fù)荷試驗后出現(xiàn)缺血性ST-T改變；4～6個月內(nèi)無心肌梗死，排除即將發(fā)生心肌梗死的可能[2]。

1.3 入院病例 隨機(jī)選擇符合上述條件的40例心絞痛病人，其中男32例，女8例，年齡33～93歲，平均58歲，隨機(jī)均分為治療組與觀察組。

1.4 治療方法 治療組采用銀杏達(dá)莫注射液10 ml加入5%或10%葡萄糖溶液250 ml或500 ml中靜脈滴注，15 d為1個療程。對照組采用消心痛5～10 mg，tid，po，并配合小劑量腸溶阿司匹林。兩組治療期間停用其他擴(kuò)血管藥物，若心絞痛發(fā)作可含服硝酸甘油片。

1.5 觀察指標(biāo) 心絞痛發(fā)作次數(shù)和條件以及誘發(fā)心絞痛發(fā)作的勞累程度；硝酸甘油片的日耗量；心功能測定；常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖ST段及運(yùn)動負(fù)荷心電圖，必要時加作24 h動態(tài)心電圖；盡可能用其他抗心絞痛藥物5個半衰期后再進(jìn)入試驗，血常規(guī)、肝腎功能、血脂和血流動力學(xué)等[3]。

2 結(jié)果

2.1 療效判斷 ①同等勞累程度時不引起心絞痛或心絞痛發(fā)作次數(shù)減少；硝酸甘油日耗量減少＞80%，靜息心電圖恢復(fù)正常，次數(shù)限量運(yùn)動試驗心電圖由陽性轉(zhuǎn)為正常。②心絞痛發(fā)作次數(shù)及硝酸甘油日耗量＜50%，靜息或次級限量運(yùn)動試驗心電圖缺血性ST段下降，治療后回升＞1.5 mm，但未恢復(fù)正常，或主要導(dǎo)聯(lián)倒置T波變淺達(dá)50%以上，或T波由平坦轉(zhuǎn)為直立，或運(yùn)動耐量上升1級為無效[4]。

2.2 臨床療效 治療心絞痛總療效比較：治療組、對照組的心絞痛改善總有效率分別為95.65%、71.83%。80例患者治療前后平均動脈壓分別為（120±12.5）mm Hg、（100±10）mm Hg（1 mmHg=0.133kPa），平均心率分別為（88±14）次/min、（72±10）次/min，治療前后有顯著性差異（P＜0.05）。兩組用藥期間均未發(fā)現(xiàn)任何不良反應(yīng)。

3 討論

冠心病心絞痛為冠狀動脈硬化性狹窄及冠狀動脈痙攣等導(dǎo)致心肌缺血缺氧而致。中醫(yī)屬“胸痹”范疇，為本虛標(biāo)實，本虛以氣虛為主，標(biāo)實以血瘀多見，銀杏達(dá)莫注射液為復(fù)方制劑，每10 ml（支）含銀杏總黃酮9.0～11.0 mg、雙嘧達(dá)莫3.6～4.4 mg，其中銀杏總黃酮具有擴(kuò)張冠脈血管、腦血管，改善腦缺血產(chǎn)生的癥狀和記憶功能。雙嘧達(dá)莫抑制血小板聚集，高濃度（50μg/ml）可抑制血小板釋放。銀杏達(dá)莫注射液具有擴(kuò)張冠狀動脈增加冠狀動脈內(nèi)血流量，增強(qiáng)心肌收縮力，改善心輸出量，減少心肌耗氧量，降低外周阻力等作用。擴(kuò)張冠狀動脈，抗血管痙攣，增加血流量，并具有受體阻滯劑，能緩和降低心率和血壓的作用，減少心肌負(fù)荷使心肌耗氧量下降，從而有效地縮小心肌缺血范圍，同時能抗血小板聚集釋放細(xì)胞因子，促進(jìn)內(nèi)在纖溶酶活性，降低血漿中兒茶酚胺濃度，對異常血脂代謝有調(diào)整作用。實驗證明：銀杏葉提取物能增加紅細(xì)胞變形能力，逆轉(zhuǎn)異常血液流變學(xué)，降低血液黏度，改善細(xì)胞代謝及提高機(jī)體免疫力，對腦血管病療效好。

上述結(jié)果表明，銀杏達(dá)莫注射液具有顯著的抗心絞痛作用，能有效地糾正心肌缺血，改善心功能，調(diào)整血壓，同時亦有抗血小板聚集和纖溶作用，因此，對冠狀動脈粥樣硬化所引起的心肌缺血有確切的療效。根據(jù)臨床觀察結(jié)果表明：銀杏達(dá)莫注射液是一種安全、有效的抗心肌缺血藥物，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 國際心臟病學(xué)會和協(xié)會.缺血性心臟命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)[S].中華心血管病雜志,1981,9(1):15.

[2] 心血管病流行病學(xué)及人群防治匯報討論會.常見心血管流行病學(xué)研究及人群防治工作1979-1985年規(guī)劃[J].中華心血管病雜志,1979,7(2):81.

[3] 張景云,路方紅,阮景純,等.銀杏葉口服液對冠心病低密度脂蛋白氧化的抑制作用[J].中國新藥與臨床雜志,1998,17(1):13-14.

[4] 蔣建章,車峰遠(yuǎn),劉翠菊,等.銀杏葉片治療血管性抑郁癥的臨床觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2003,23(5):388-389.

10.3969/j.issn.1672-2779.2010.10.077

1672-2779（2010）-10-0088-01

2010-03-27）