陳緒忠 湖北省陽新縣第二人民醫(yī)院（435209）

近十年來，從我們臨床觀察看，乙肝患者（尤其是兒童患者）有逐年增多的趨勢，這應引起人們的注意，本人就兒童的乙肝防治問題略談自己的膚淺體會。

乙肝病毒（HBV）是通過受感染的血液和其他體液傳染的，這意味著乙肝可在懷孕和生產(chǎn)期間由母親傳染給嬰兒，也可通過性行為接吻傳染。大多數(shù)成年感染者可全面康復，但大約 90%的兒童感染者則成為慢性乙型肝炎病毒攜帶者。許多乙肝患者是在幼時和少年時期感染上的。因而感染期很長，患病比例高，傳染性強，并可導致肝硬化。大多數(shù)病人從感染乙肝病毒到出現(xiàn)肝硬化臨床癥狀的病程為20～40年，少數(shù)人僅5～10年，這些肝硬化患者15%發(fā)展為肝癌。由此看出，兒童時期的乙肝防治尤其重要。對乙肝的防治應爭取綜合措施：

第一需接種乙肝疫苗，這是預防乙肝的最佳方法，這樣可以提高兒童的抵抗力，減少感染機會。

第二嚴格控制乙肝傳染源，乙型肝炎表面抗原（HBsAg）陽性者應單獨分食，不能從事保育，飲食服務等工作，不能與他人共用注射針頭、針管等；不能參加獻血。遇有出血情況時，如創(chuàng)傷、月經(jīng)時需注意不要污染環(huán)境傳染他人。

第三，乙肝表面抗原陽性且e抗原（HBeAg）也為陽性的孕婦，如為早期妊娠，建議終止妊娠，如為晚期妊娠，且母親堅持保留嬰兒應在嬰兒出生后立即接種乙肝疫苗，并讓嬰兒與母親暫時分開，由他人撫養(yǎng)。

第四，對已經(jīng)患肝炎的兒童，治療是相當重要的。肝病多由肝郁氣滯，肝胃失調(diào)，在治療上要著眼與調(diào)節(jié)全身免疫機能，改變肝細胞分子結構。近十年來，筆者擬用“護肝解毒湯”治療活動型乙肝患兒76例，并觀察了乙肝抗原抗體在治療后的相應變化，也證明本方在抗乙肝病毒及改變患者癥狀體征方面有著良好的作用。一般資料：本組病例男性54例，女性22例：年齡2～12歲；病程最短半年，最長一年半。所有病例治療前均有肝炎癥狀或體征，肝功能檢查轉氨酶增高或兼有絮狀或血膽紅素異常，全部患兒皆有乙肝三項陽性：即表面抗原（HBsAg）陽性，乙肝e抗原（HBeAg）陽性，乙肝核心抗體（-HBc）陽性，簡稱“大三陽”。治療方法：護肝解毒湯組成：生黃芪6～18g，白花蛇舌草、虎杖、板藍根、大青葉各6～18g，丹參、生山楂、赤芍、郁金各 6～12g柴胡、川楝子、五味子各 3～6g 玄胡 3～6g（研末分二次藥汁送服）每日一劑，水煎服。加減法，肝脾腫大加三棱6～9g，穿山甲（炮）3～6g；貧血加雞血藤6～12g，便秘加大黃3～6g（中病即止），氣虛甚者加黨參9～15g。

西藥用聯(lián)苯雙酯、維生素C。

療程：12周，療程完及停藥后3個月和6個月分別檢查肝功能和乙肝五項指標各一次。

治療結果，76例于療程完畢后癥狀或體征消失，其中6例轉氨酶略有增高（50～70單位）乙肝五項指標檢查 3次，結果如下：①HBsAg、HBeAg、-HBc 陽性 5例；②HBsAg、-HBe、-HBc 陽性 12例；③HBsAg、-HBc陽性3例；④HBsAg、-HBe陽性12例；⑤-HBs、-HBc陽性44例上述五項結果：①項5例，提示乙肝病毒持續(xù)復制。②③項共15例，提示病毒復制減弱，此三項患者們需抗病毒治療。④項12例處于康復階段；⑤項44例提示病毒無復制。④和⑤項患者無需治療。

此方重用黃芪、黨參益氣生血，扶正固本，增強免疫功能；白花蛇舌草、板藍根、大青葉、虎杖清熱解毒；丹參、赤芍、郁金活血化瘀；柴胡、川楝子、玄胡、山楂理氣行滯，消積開結，止痛，五味子合用聯(lián)苯雙酯、維生素C斂肝降酸、保肝護肝。

由上看出，本方有較好的調(diào)節(jié)兒童免疫功能，改善肝細胞活性、抑制乙肝病毒復制及其活力，促進e抗原、表面抗原轉陰，對乙肝治療效果好。

總而言之，我國作為世界第一乙肝大國，兒童時期的乙肝防治尤為重要，它不但關系到下一代及人民群眾的身心健康，而且對中華民族的繁衍和強盛有著深遠的影響，是我們每個醫(yī)務工作者義不容辭的責任。