楊倩宇 河南省中醫(yī)藥研究院急診科（450004）

中西醫(yī)結(jié)合治療急性心肌梗死36例

楊倩宇 河南省中醫(yī)藥研究院急診科（450004）

急性心肌梗死；小陷胸湯；中西醫(yī)結(jié)合療法

急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)是常見的危急重癥，近年發(fā)病率有逐漸增高的趨勢。其病理改變是絕大多數(shù)心肌梗死是由于不穩(wěn)定的粥樣斑塊破潰，繼而出血和管腔內(nèi)血栓形成而使管腔閉塞而致死亡，是世界上統(tǒng)計范圍內(nèi)主要的死亡原因，嚴(yán)重危害人類健康。據(jù)1997年全球性疾病調(diào)查，估算全世界每年死亡5050萬人，其中缺血性心臟病630萬，成為全球死因首位[1]。在我國，近年來的發(fā)病呈逐年增長趨勢。中國多個省市心血管病人群監(jiān)測協(xié)作研究(中國MONICA方案)部分監(jiān)測人群自1984～1997年14年內(nèi)男性冠心病事件(心肌梗死或心肌梗死引起的死亡)年齡標(biāo)化發(fā)病率增加67%，平均每年增加2.1% (P＜0.05)，表明近10年來心肌梗死發(fā)病率增長速度加快[2]。因此，急性心肌梗死的治療方法是否得當(dāng)，治療效果是否明顯，直接影響到人類的身心健康，現(xiàn)就用中西醫(yī)結(jié)合的方法36例急性心肌梗死患者通過給予治療

1 資料與方法

1.1 一般資料 36例患者均臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男21例，女15例；年齡38～81歲，平均61.6歲。梗死部位:前壁14例，廣泛前壁9例，下壁10例，心內(nèi)膜下心梗3例。合并癥：心力衰竭6例，心律失常32例，休克4例。既往有高血壓病史21例，冠心病史20例，肥胖者25例，嗜酒者18例，有腦卒中及心肌梗死家族史16例，糖尿病5例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 按照急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床表現(xiàn)有典型胸痛或胸悶；并有典型的心電圖ST-T段動態(tài)變化及病理Q波形成；心肌酶學(xué)升高，并有動態(tài)變化，肌鈣蛋白陽性，符合急性心肌梗死過程者。中醫(yī)證候標(biāo)準(zhǔn)：心胸悶痛或灼痛連及后背，伴胸悶嘔惡，口苦痰多，失眠多夢，大便干，舌質(zhì)暗紅、苔薄黃或黃膩，脈滑或滑數(shù)。

1.3 治療方法 常規(guī)治療：休息、吸氧、鎮(zhèn)靜止痛、通便，口服開搏通，腸溶阿司匹林，靜滴硝酸甘油，皮下注射低分子肝素及抗心律失常，控制心功能不全，穩(wěn)定斑塊等綜合治療。有高血壓，糖尿病，肺部感染等病的患者，分別予以常規(guī)降壓、降血糖，控制感染等治療。在此基礎(chǔ)上加服中藥湯劑，小陷胸湯加味：黃連6g，瓜蔞15g，半夏12g，丹參30g，郁金12g，赤芍12g，海藻15g，熟大黃6g。中藥免煎顆粒，水沖服，每日2次。4周為1個療程。

2 結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照1987年中華全國中醫(yī)學(xué)會內(nèi)科學(xué)會《心痹診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》。顯效:癥狀消失，心電圖正?；騼H留有病理性Q波存在，ST段恢復(fù)正常，血清酶學(xué)復(fù)查正常。好轉(zhuǎn):癥狀基本消失，心電圖穩(wěn)定。無效：癥狀無緩解，病情反復(fù)，甚至死亡，心電圖不穩(wěn)定(超過4周者作無效處理)。

2.2 結(jié)果 治療36例，顯效27例，占75%；好轉(zhuǎn)6例，占16.67%；死亡3例，占8.33%，總有效率91.7%。

3 討論

急性心肌梗死屬于中醫(yī)的“真心痛”、“厥心痛”的范疇，最早見于《靈樞·厥病》：“真心痛，手足青至節(jié)，心痛甚，旦發(fā)夕死，夕發(fā)旦死”?！靶谋哉?，脈不通”(《素問·痹論》)和“陽微陰弦”(《金匱要略》)等基本上較完整地闡述了胸痹心痛的病機。“陽微”即本虛，是指陰陽氣血的虛損，是發(fā)病的基礎(chǔ)，與脾腎的功能密切相關(guān)。腎臟為先天之本，元氣之根，脾胃為后天之本，生化之源，心陽非此不能生，非此不能發(fā)，故“陽微”表現(xiàn)在心，根源于脾腎?！瓣幭摇奔礃?biāo)實，是致病的因素，包括外邪侵襲、情緒過激、飲食不節(jié)、勞逸失度和臟腑病變等。胸痹心痛的發(fā)病機理就是在“陽微”即本虛的基礎(chǔ)上，在“陰弦”即外界的各種致病因素作用下合而發(fā)病，以至“脈不通”，從而發(fā)展成“心痹”。所以其病機可歸納為“本虛標(biāo)實”，病位在心，與腎、脾等臟腑相關(guān)[3]。臨床實踐中，我們發(fā)現(xiàn)隨著人們生活水平的提高，生活方式、飲食結(jié)構(gòu)、環(huán)境的變化，導(dǎo)致疾病譜也發(fā)生了變化。尤其是一部分人喜嗜膏粱、煙酒成癖、食咸太過。肥膩入口，化為膏脂，形成脂液，充填腠理，腠理致密，陽氣不得外泄，內(nèi)郁生熱成毒，毒熱濁腐浸于血脈，心脈瘀窄，心體大損，心絡(luò)閉塞，不通則痛?！盎馃崾苄埃牟∩伞保ā端貑枴ぶ琳嬉笳摗罚?，“大抵心屬火而惡熱，氣受病則易于生熱”（《圣濟總錄》）。因此，我們認(rèn)為熱毒蘊結(jié)、損傷心絡(luò)是急性心肌梗死發(fā)病率增多的一大誘因。針對這一病理機制，運用小陷胸湯加減，以清熱解毒、通絡(luò)散結(jié)為法予以治療。正合仲景云：“小結(jié)胸病，正在心下，按之則痛，脈浮而滑者，小陷胸湯主之”。之言。方中以小陷胸湯為主藥，解毒化痰以通絡(luò)，佐以丹參、郁金、赤芍涼血化瘀解毒，輔以海藻以散頑結(jié)，使以大黃既清熱解毒又化瘀散結(jié)，使熱毒從大便而出，謂邪有出路矣。上藥合用，解毒通絡(luò)散結(jié)，使熱毒清、閉結(jié)散、脈絡(luò)暢而諸癥皆除。

[1] Murray CJ, Lopez AD. Gbbalmorlality, disability, andthe cont rbution of risk factorsG bbalBurden of Disease Study[J]. Lan cet 1997, 349 (9063):1436-1442.

[2] 吳兆蘇,姚崇華,趙冬,等.中國多省市心血管病趨勢及決定因素的人群監(jiān)測(中國MON ICA方案):發(fā)病率和死亡率監(jiān)測結(jié)果[J].中華心血管雜志,1997,25(4):6-11.

[3] 張敏州.胸痹心痛與冠心病介入[M].北京:科學(xué)出版社,2007:19-24.

10.3969/j.issn.1672-2779.2010.10.043

1672-2779（2010）-10-0051-01

2010-04-02）