駱新生 江蘇省鹽城市射陽縣中醫(yī)院（224300）

桂枝加龍骨牡蠣湯治驗(yàn)舉隅

駱新生 江蘇省鹽城市射陽縣中醫(yī)院（224300）

桂枝加龍骨牡蠣湯；遺精；汗癥；夢交；心悸；產(chǎn)后失眠；醫(yī)案

“桂枝加龍骨牡蠣湯”源于《金匱?血痹虛勞病脈證并治第六》：“夫失精家少腹弦急，陰頭寒，目眩，發(fā)落，脈極虛芤遲，為清谷亡血，失精。脈得諸芤動微緊，男子失精，女子夢交，桂枝加龍骨牡蠣湯主之”本文指出用于心腎不足，陰陽兩虛，心腎不交，水火不交的虛勞、失精；體現(xiàn)了調(diào)補(bǔ)陰陽，調(diào)和營衛(wèi)，交通心腎，固澀精液的治法。組成：桂枝，芍藥，甘草，大棗，龍骨，牡蠣。

1 遺精

劉某某，男，26歲，搬運(yùn)工人。住院號 0622017，2007年1月2日入院?；颊哂?006年國慶節(jié)結(jié)婚，婚后二個月，即出現(xiàn)夜夢遺精，因羞于就醫(yī)而未曾治療，病情逐日加重，近半月來，不夢亦遺，伴倦怠，頭暈耳鳴，心悸健忘，夜不安寐，腰膝酸軟，心煩畏懼，畏寒；診見精神怠倦，表情痛苦，面色白，舌質(zhì)淡紅，舌苔薄白，脈細(xì)弱。辨證為心腎陽虛型遺精。治擬補(bǔ)益心腎，調(diào)和營衛(wèi)，鎮(zhèn)心安神為發(fā)。方用：桂枝10g，白芍藥20g，龍骨30g，牡蠣30g，灸甘草1g，生姜 10g，紅棗6枚，朱茯神10g。本方服用12劑后，諸證消除，繼予金匱腎氣丸合歸脾湯以善后固本。

按：患者新婚，不知愛身，恣意情欲，神精消耗，心火妄炎，腎失其守。桂枝湯以益陽和陰；龍骨、牡蠣以固澀精液，鎮(zhèn)心安神；加朱茯神以鎮(zhèn)降寧神。

2 汗證

吳某某，女，60歲，離休干部。住院號 0722513，2007年8月16日入院?；颊咦栽V十年前曾夜間盜汗，晨起床褥印有人形之濕跡，平素易冒汗，十年來一直未作。近月來其丈夫半身不遂，床前照料，致舊恙又作，汗出甚多，每于早晨三四點(diǎn)鐘即汗出如洗，醒后遍身冰冷，白天稍有勞作，則大汗出，時(shí)寒時(shí)熱，周身酸楚，不能安眠；診見精神倦怠，苦惱異常，舌質(zhì)淡紅，舌體龐大，邊有齒印，舌苔薄白，脈細(xì)緩。辨證為陰陽失調(diào)，營衛(wèi)失和之汗證。治擬調(diào)和營衛(wèi)，固澀斂汗為法。方用：桂枝6g，白芍藥10g，龍骨20g，牡蠣20g，灸甘草5g，生姜 6g，紅棗5枚、附子6g，黃芪30g。本方服用10劑后，諸癥消除。

按：患者年已六旬，加之過勞，耗傷心腎，汗為心液，心腎兩虧，封藏?zé)o本，則汗液流失。桂枝以溫經(jīng)解肌，白芍以和營斂陰，二藥合用，一散一收，調(diào)和營衛(wèi)；配以生姜、大棗、甘草益陽和陰；龍骨、牡蠣以固澀斂汗；黃芪以益氣固表，附子以溫陽斂汗。桂枝加龍骨牡蠣湯配伍黃芪、附子，治療收斂頗佳。

3 夢交

王某某，女，28歲，教師。住院號0622016，2006年1月4日入院?；颊咦?003年產(chǎn)后，即間斷出現(xiàn)每與人交，往往驚醒，已二年許，羞于就醫(yī)，一直不以為然。近半年來，癥狀加重，入夜即與人交，天明始去，形體日漸消瘦，心悸膽怯，氣短懶言，肢酸體倦，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，白帶量多，質(zhì)地清稀，略有腥味，授課分神；診見精神怠倦，痛苦表情，面色白，舌質(zhì)淡紅，舌苔薄白，脈細(xì)弱。辨證為陰陽兩虧心腎不交之夢交癥。治擬滋補(bǔ)心腎，調(diào)和陰陽為法。用方：桂枝15g，白芍藥15g，龍骨30g，牡蠣30g，灸甘草10g，生姜 10g，紅棗10枚。本方服用十劑后諸證消除，繼予歸脾湯以固療效。

按：生產(chǎn)傷及其神，腎精被耗，腎水不足，心火失濟(jì)，則心陽偏亢，火浮不斂，君火不降，相火聽命于心，腎水不升，心失其命，心腎不交，夢交乃作。肢酸、體倦、耳鳴、心悸、膽怯、氣短、懶言、腰膝酸軟均勢在必然。桂枝、芍藥以通陽固陰；甘草、生姜、紅棗以和中上焦之營衛(wèi)；龍骨、牡蠣以安腎寧心，為補(bǔ)陰之主。腎陰得養(yǎng)，香火得抑，腎水則升，心腎則升，陰陽協(xié)調(diào)，夢交得除。

4 心悸

郁某某，男，75歲，退休工人。住院號0802421，2008年6月18日入院?；颊咝募虏∫荒暧?，心悸胸悶，氣短偶作，頭暈?zāi)垦＃呓⊥?；診見精神怠倦，顏面蒼白，兩顴潮紅，形體消瘦，舌紅無苔，脈數(shù)無力。入院后查心電圖示：竇性心動過速（116次/分）。辯證為陰虧陽浮，心腎不交之心悸證。治擬益精補(bǔ)腎，調(diào)和陰陽，養(yǎng)心安神為法。用方：桂枝6g，白芍10g，龍骨20g，牡蠣20g，灸甘草10g，生姜 10g，紅棗10枚，人參20g，附子6g。本方服用6劑，諸證消除，繼予生脈飲口服液，鞏固療效。

按：年邁體弱，腎陰虧虛，不能上濟(jì)于心，陰陽不能交泰，神不守舍，心腎不交，心悸乃作。即“水衰火旺，心胸躁動”之義。桂枝、甘草、芍藥、生姜、紅棗以益陰通陽；龍骨、牡蠣以安神定悸；人參、附子以溫陽益氣。心為君火，命門為相火，君相相資，滋腎陰，抑陽火，腎水升，心火降，心腎相交，陰陽協(xié)調(diào)，心悸則愈。古方活用，收效頗速。

5 產(chǎn)后失眠

王某某，女，25歲，工人。住院號 0702099，2007年2月11日入院?；颊呶鍌€月前因生產(chǎn)致失血過多，當(dāng)時(shí)經(jīng)輸血調(diào)養(yǎng)出院。出院后一周，即出現(xiàn)夜眠不香，五心煩熱，不曾重視，未作治療，近一月來，癥狀加重，徹夜不眠，五心煩熱，躁動不安，腰膝酸軟；診見精神怠倦，面部紅赤，表情痛苦，舌質(zhì)紅，舌苔少，脈細(xì)數(shù)。辨證為陰虧陽浮，心腎不交之失眠癥。治擬滋腎養(yǎng)心，寧心安神為法。用方：桂枝10g，白芍10g，龍骨30g，牡蠣30g，灸甘草10g，生姜 5g，紅棗10枚。本方服用15劑，諸證消除，繼予八珍湯鞏固其本。

按：產(chǎn)后失血，傷血及腎，腎陰被耗，不能上濟(jì)于心火，以致心腎不交，心火獨(dú)亢，心神不寧，失眠乃作。予桂枝加龍骨牡蠣湯以固陰通陽，使心腎相交，陰陽協(xié)調(diào)，心神得寧，則夜眠方安。古方新用，收效亦佳。

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