張世友 河南省固始縣陳淋子鎮(zhèn)予安醫(yī)院中醫(yī)科（465232）

經(jīng)方實(shí)驗(yàn)舉隅

張世友 河南省固始縣陳淋子鎮(zhèn)予安醫(yī)院中醫(yī)科（465232）

旋覆代赭湯證；半夏瀉心湯證；烏梅丸證；醫(yī)案

東漢張仲景《傷寒論》，《金匱要略》是中醫(yī)臨床治療學(xué)的基本讀物，歷來稱為經(jīng)典著作，所以方內(nèi)所用方劑，又稱經(jīng)方。運(yùn)用經(jīng)方治病，只要著眼細(xì)微，方證對應(yīng)，辨證準(zhǔn)確，立法得當(dāng)，有是證則用是方，?？沙銎嬷苿?，而收桴鼓之效。今將旋覆代赭湯證，半夏瀉心湯證，烏梅丸證3個(gè)案例簡述如下，以供同道參考。

1 旋覆代赭湯證

張某某，男，79歲，農(nóng)民。3月前一日中午就餐時(shí)突感梗噎，飲食難下。以后每吃硬食必噎，噎后必吐,痰涎夾食，吐盡為止，且逐漸加重。遂就診于某人民醫(yī)院治療1月，效果不顯。因其年高體弱，不能配合，未做胃鏡及病理檢查，最終未能確診，2001年4月13日求治于余?？滔拢壕裎遥Z音低沉，胸骨后微痛，吞咽困難，進(jìn)半流質(zhì)食物，亦多噎塞受阻，大便堅(jiān)澀細(xì)軟。檢查：口干咽燥，舌質(zhì)紅，苔薄膩，脈弦細(xì)微滑，診為噎膈。辨證：痰瘀交阻，胃氣上逆，治宜降逆化痰，行氣散結(jié)，方擬旋覆代赭湯加味。處方：旋覆花15g（包煎），人參15g，生半夏15g（先煎），炙甘草9g，大棗4枚，生姜5片，黃芪20g，沉香6g，木香9g，丹參30g，柴胡9g，威靈仙15g，郁金15g，藤梨根30g，水蛭10g，水煎溫服。剛服完4劑后，患者突來電話，告以食道通暢，飲食無阻，諸癥若失，至今追訪無復(fù)發(fā)。

按：噎膈既吞咽食物梗噎不順，飲食難下，或納而復(fù)出的疾患。其病因機(jī)理，主要與七情內(nèi)傷，酒食不節(jié)，久病年老有關(guān)，致使氣，痰，瘀交阻，津氣耗傷，胃失通降而成。噎膈的癥狀表現(xiàn)與西醫(yī)的食道癌相似，但兩者不能完全等同。因噎膈是根據(jù)癥狀命名的，它包括賁門痙攣，食道炎，食道狹窄，食管憩室，食道賁門失馳緩癥等疾病，范圍較廣。而食道癌是根據(jù)局部病理命名的，是噎膈范圍中的一個(gè)疾病。李用粹《證治匯補(bǔ). 噎膈》認(rèn)為噎“有氣滯者，有血瘀者，有火炎者，有痰凝者，有食積者?！辈⑻岢觥盎敌叙觥钡闹畏?。《傷寒論》指出：“心下痞硬，噫氣不除者旋覆代赭湯主之”。本例患者，根據(jù)其臨床表現(xiàn)，結(jié)合舌脈，故采用旋覆代赭湯加味治之。方中旋覆代赭湯降逆化痰，益氣和胃；加黃芪益氣壯脾胃；木香，沉香行氣調(diào)中，破癥納氣；柴胡，郁金疏肝解郁；威靈仙，藤梨根通經(jīng)活絡(luò)，利食道；丹參，水蛭破癥除瘕；諸藥合用，切中病機(jī)，故獲良效。

2 半夏瀉心湯證

朱某某，女，46歲。2008年6月30日初診，訴脘腹痞悶不舒，時(shí)而噯氣泛酸，口苦納差，饑餓時(shí)胃部隱痛難受。胃鏡示：疣狀胃炎，十二指腸球部潰瘍。檢查：胸膈脹滿，觸之無形，按之柔軟，脈弦滑，舌質(zhì)紅，邊有齒痕，苔膩微黃。證屬濕熱阻胃，氣機(jī)不和，治宜清熱化濕，和胃消痞。處方：姜半夏12g，黃芩9g，黃連9g，黨參12g，干姜6g，炙甘草9g，大棗4枚，炙白芍18g，薏苡仁30g，蒲公英15g，枳實(shí)10g，柴胡9g，吳茱萸4g，煅瓦愣15g。7劑，一日1劑，水煎服。

7月7日2診：隱痛泛酸已除，痞滿減輕，余癥同前。于上方去黃連、吳茱萸、煅瓦愣、柴胡、炙白芍，加白花舌蛇草15g，焦三仙各10g，白及12g。14劑。

7月21日3診：諸癥大減，胃納好轉(zhuǎn)，精神漸佳。隨于上方增減，連續(xù)服藥50劑，復(fù)查胃鏡，疣狀隆起消失，潰瘍愈合，病告痊愈。

按；張仲景在《傷寒論》中指出“滿而不痛者，此為痞”，并創(chuàng)用半夏瀉心湯治療。本例患者飲酒史15年，喜食肥甘厚味。胃為受盛之腑，腐熟化生；脾主運(yùn)化，統(tǒng)血升清；二者互為表里，為后天之本。一旦飲食不節(jié)，損傷脾胃，釀濕生熱，寒熱互兼，虛實(shí)夾雜，而發(fā)為本病。方內(nèi)半夏瀉心湯，寒熱互用，以和其陰陽，苦辛并進(jìn)，以調(diào)起升降，補(bǔ)瀉兼施，以順其虛實(shí)；使寒去熱清，升降復(fù)常。加白芍、枳實(shí)、柴胡和甘草為四逆散，疏肝解郁；加吳茱萸合黃連為左金丸，更加瓦愣子，瀉肝降逆，制酸止痛；再加公英、薏苡仁清熱解毒，滲濕除痹。酸除滿減后，故去柴胡、白芍、吳茱萸、瓦愣子、黃連、加焦三仙消食化積；白芨收斂止血，消腫生肌；再加白花舌蛇草、虎仗、蒲公英、薏苡仁增強(qiáng)清熱利濕消疣散瘀之功，遣藥組方，針對病機(jī)，方證對應(yīng)，故收理想效果。

3 烏梅丸證

陳某某，女，61歲，農(nóng)民，2008年10月29日初診。訴胃脘部脹痛、噯氣。或時(shí)感有氣上沖至頭，沖頭則昏，并胸悶憋氣。或時(shí)覺有氣下迫，下迫腹脹，常矢氣頻頻，大便墜急，入廁則無，歷時(shí)年余，苦不堪言。連看三家省市級(jí)大醫(yī)院，曾經(jīng)多方檢查，均告正常。返家后不思再治，終日惶惶。經(jīng)人介紹，延余一試。時(shí)下患者情緒低落，精神萎靡不振。檢查：口苦口干，不思飲，睡眠差，胃納減，舌質(zhì)紅，苔薄微黃，脈沉細(xì)略數(shù)，此為上熱下寒，氣機(jī)逆亂所致。隨書烏梅丸改為湯劑。處方：醋烏梅12g，干姜7g，細(xì)辛6g，黃連7g，附子10g，當(dāng)歸10g，黃柏10g，桂枝12g，人參10g，川椒4g。水煎溫服。

11月6日2診：上方5劑服后，諸癥大減，精神轉(zhuǎn)佳，寐香納增。此為藥已中得，原方再投5劑，病無再犯。

按：本例患者據(jù)其脈證，辯為傷寒厥陰病。厥陰肝經(jīng)為風(fēng)木之臟，主藏血而內(nèi)寄相火，性喜條達(dá)，功擅疏泄。如其疏泄失常，犯胃乘脾，夾胃氣而上犯咽喉或清竅，故至頭昏。肝木橫逆，脾土受制，納運(yùn)失常；脾氣當(dāng)升不升，胃氣當(dāng)降不降，其氣下迫，不循常道而致腹鳴脹氣。本證上熱下寒，虛實(shí)夾雜，故投烏梅丸治之。

綜觀烏梅丸，酸、苦、甘、辛復(fù)法，剛?cè)嵯酀?jì)，辛開苦降，補(bǔ)虛瀉實(shí)，土木兩調(diào)，寒熱并用，清上溫下。使肝木得平無犯，脾胃清升濁降。升降正常，病焉不除。

10.3969/j.issn.1672-2779.2010.10.062

1672-2779（2010）-10-0072-01

2010-03-10）