李培偉 河南省周口市中醫(yī)院心肺內(nèi)科 (466000)

平喘湯加減治療支氣管哮喘32例

李培偉 河南省周口市中醫(yī)院心肺內(nèi)科 (466000)

目的 觀測自擬平喘湯配合西醫(yī)治療支氣管哮喘的療效。方法 將所選64例患者隨機(jī)分為兩組，對照組給予西醫(yī)常規(guī)綜合治療，治療組加服自擬方。結(jié)果 治療組顯效21例，總有效率為93.75%。對照組顯效16例，總有效率78.13%。治療組明顯優(yōu)于對照組。結(jié)論 自擬平喘湯配合西醫(yī)可有效治療支氣管哮喘，值得臨床推廣應(yīng)用。

哮喘；平喘湯；中西醫(yī)結(jié)合療法

支氣管哮喘，是一種過敏性疾病多數(shù)在年幼或青年時發(fā)病，是由多種細(xì)胞特別是肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞參與的慢性氣道炎癥；多在夜間或凌晨發(fā)生；此類癥狀常伴有廣泛而多變的呼氣流速受限，但可部分自然緩解或經(jīng)治療緩解。國外支氣管哮喘患病率，死亡率逐年上升，全世界支氣管哮喘患者約1億人，已成為嚴(yán)重威脅人們健康的主要慢性疾病。我國的哮喘發(fā)病率為1%，兒童達(dá)3%，嚴(yán)重影響國人的健康。我院近年采用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療此病，效果滿意，報告如下，以期有利于臨床。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 64例患者均符合均《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，其中男36例，女28例；年齡30～40歲6例，41～50歲14例，51～60歲24例，61～70歲20例；病程1～10年29例，11～20年22例，21～30年13例。將84例患者隨機(jī)分成2組，治療組和對照組，兩組在年齡、性別、病程、病情等方面無顯著性差異(P＜0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均予吸氧、解痙平喘、合并感染時給予抗生素等西醫(yī)常規(guī)綜合治療。治療組在此基礎(chǔ)上加用平喘湯加減。方藥：炙麻黃、蘇子、陳皮各9 g,杏仁、葶藶子、紅花、赤芍藥各12 g,石膏30 g,地龍、丹參、茯苓各15 g,甘草6 g。隨證加減：兼寒痰加干姜、細(xì)辛,去石膏；熱痰加黃芩、桑白皮；痰多加川貝母、半夏。每日1劑，水煎服，7d為1個療程。

2 結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。顯效:咳嗽、咳痰、喘息癥狀消失；好轉(zhuǎn)：咳嗽、咳痰、喘息癥狀明顯緩解；無效:咳嗽、咳痰、喘息癥狀無改善。

2.2 臨床分析 治療組32例，顯效21例，占65.63%；好轉(zhuǎn)9例，占28.13%；無效2例，占6.25%；總有效率為93.75%。對照組32例，顯效16例，占50%；好轉(zhuǎn)9例，占28.13%；無效7例，占21.88%；總有效率78.13%。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2= 3.79，P＜0.05)。

3 討論

支氣管哮喘屬于祖國醫(yī)學(xué)“哮證”范疇，是內(nèi)科常見病證之一，在我國北方較為多見。急性發(fā)作期多是由于宿痰內(nèi)伏于肺，復(fù)加外感、飲食、情志、勞倦等因素,引動內(nèi)飲，以致痰阻氣道、肺氣上逆所致。本病的病理因素以痰為主，朱丹溪云：“哮喘專主于痰”。認(rèn)為痰的產(chǎn)生責(zé)之于肺不能布散津液、脾不能運輸精微、腎不能蒸化水液，以致津液凝聚成痰，伏藏于肺，成為發(fā)病的“夙根”。而后每當(dāng)遇氣候突變、情志失調(diào)、飲食不當(dāng)、勞累等多種誘因，均可引起發(fā)作。另有《證因脈治·哮病》篇指出：“哮病之因,痰飲留伏，結(jié)成窠臼，潛伏于內(nèi)，偶有七情之犯，飲食之傷，或外有時令之風(fēng)寒束其肌表,則哮喘之癥作矣”。以上均指明，發(fā)作期的基本病理變化為：伏痰遇外感而引發(fā),痰隨氣升，氣因痰阻，相互搏結(jié)，壅塞氣道，肺管本狹窄,通暢不利，肺氣宣降失常，引動停積之痰，而致痰鳴如吼，氣息喘促，并指出，哮證的病位主要在肺系，發(fā)作時的病理環(huán)節(jié)為寒痰為患，水寒相搏,痰阻氣閉，以邪實為主。故臨床以咳嗽、咳痰、喘息、呼氣困難、自覺呼出為快、常反復(fù)發(fā)作為特征。所以，本病病位在肺，病機(jī)為痰阻氣閉，以邪實為主。發(fā)作時應(yīng)以攻邪平喘為主。自擬平喘湯以麻杏石甘湯加味主治，方中麻黃、杏仁、蘇子、地龍、葶藶子有解痙平喘化痰作用, 紅花、丹參、赤芍活血化瘀，陳皮、茯苓健脾化痰，石膏清肺。甘草調(diào)和諸藥，共奏清肺化痰、止咳平喘之功?，F(xiàn)代病理學(xué)研究表明，哮喘的氣道反應(yīng)性炎癥往往表現(xiàn)為氣道黏膜的水腫、增生、充血，微循環(huán)障礙等病理狀態(tài)，加用活血化瘀藥物,可改善其血循環(huán),增加血供、氧供，消除支氣管黏膜水腫，減少阻塞,并抗血小板聚集，有利于氣道炎癥的緩解。另外，應(yīng)該指出的是我們在采用西醫(yī)治療的同時，結(jié)合中醫(yī)中藥不僅可以減少激素的用量，縮短病程，亦可通過辨證施治，調(diào)整機(jī)體免疫力。在哮喘發(fā)作期應(yīng)采用攻邪平喘為主，緩解期治療則注重在扶正，用補(bǔ)肺、健脾、固腎等法，可以減輕、減少哮喘發(fā)作。由此可見，采用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療此病，既發(fā)揮了西藥的作用又降低了副作用，更體現(xiàn)了中醫(yī)的急則治其標(biāo)，緩則其本的優(yōu)勢，應(yīng)大力發(fā)揚。

[1] 王永炎.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社,1997:62.

10.3969/j.issn.1672-2779.2010.10.009

1672-2779（2010）-10-0011-01

2010-04-02）