黑龍江 常穎穎 馬怡婷 初巖

德爾菲法在實習(xí)護生雙能力研究中的應(yīng)用現(xiàn)狀

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本文了介紹德爾菲法的相關(guān)步驟，闡述了該方法在實習(xí)護生雙能力研究中的應(yīng)用現(xiàn)狀，提出了德爾菲法在實習(xí)護生領(lǐng)域得到的應(yīng)用，在實際應(yīng)用中研究者應(yīng)根據(jù)自己的需要做出相應(yīng)的修改，盡量減少主觀偏倚，使調(diào)查結(jié)果更為可信，并總結(jié)了德爾菲法的優(yōu)缺點。

德爾菲法；實習(xí)護生雙能力；護理

德爾菲法是美國廣泛應(yīng)用的一種定性預(yù)測方法，其特點是專家組成員的權(quán)威性和匿名性、預(yù)測過程的有控趨同性、預(yù)測統(tǒng)計的定量性。德爾菲是Delphi的中文譯名。美國蘭德公司在20世紀50年代與道格拉斯公司合作研究出有效、可靠地收集專家意見的方法，以“Delphi”命名，之后，該方法廣泛地應(yīng)用于商業(yè)、軍事、教育、衛(wèi)生保健等領(lǐng)域。德爾菲法在醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用，最早開始于對醫(yī)學(xué)護理工作的研究，并且在使用過程中顯示了它的優(yōu)越性和適用性，受到了越來越多研究者的青睞。本文旨在介紹德爾菲法在實習(xí)護生雙能力研究中的應(yīng)用情況。

1德爾菲法簡介

德爾菲法是專家會議預(yù)測法的一種發(fā)展，是研究者精心組織的一個過程。在這個過程中，研究者使用一系列的問卷，就實習(xí)護生雙能力研究的現(xiàn)狀中兩大主題進行幾輪調(diào)查表征求專家的意見，直到專家組成員的意見趨于一致。

1.1應(yīng)用德爾菲法進行研究的步驟

1.1.1項目評估、預(yù)測領(lǐng)導(dǎo)小組 項目評估、預(yù)測領(lǐng)導(dǎo)小組的主要任務(wù)是；擬定項目評估、預(yù)測主題，編制以通信方式咨詢專家的評估、預(yù)測事件一覽表，選擇專家，依據(jù)專家?guī)讉€輪回完成的調(diào)查表，對專家提出的意見及結(jié)果進行一系列的整理統(tǒng)計分析等工作。

1.1.2專家的選擇 德爾菲法是一種對意見和價值進行判斷的方法。應(yīng)邀專家應(yīng)對研究的主題具有廣博的知識和深刻的了解，這樣才能夠提出正確的評價意見和有價值的判斷。因此，選擇專家是德爾菲法成敗的關(guān)鍵。德爾菲法擬選的專家一般是指在該領(lǐng)域從事10年以上技術(shù)工作的專業(yè)人員。專家的選擇是由研究主體決定的，人數(shù)視研究項目的規(guī)模而定。

1.1.3輪回過程

經(jīng)典的德爾菲法一般分為四輪。

第一輪：寄發(fā)給臨床專家的調(diào)查表不帶任何條框，只針對研究主題提出問題，然后由領(lǐng)導(dǎo)小組對專家填寫寄回的調(diào)查表進行編寫匯總整理，合并同類事件，排除次要事件，并作為第二輪調(diào)查表寄發(fā)給每位專家。

第二輪：要求專家對第二輪的調(diào)查表中所列的各項指標作出評價，評價的形式可以是根據(jù)重要程度賦分，并標明理由。領(lǐng)導(dǎo)小組根據(jù)再次返回來的調(diào)查表，對專家們的意見進行統(tǒng)計分析。

第三輪：根據(jù)第二輪修改后的專家調(diào)查表，專家再一次進行判斷并進一步提出修改意見，并充分陳述理由。

第四輪：在第三輪的基礎(chǔ)上，專家們再次進行判斷和論證，或仍保留第三輪的意見。這個過程實際上是專家和領(lǐng)導(dǎo)小組的互動過程，直到統(tǒng)計分析的結(jié)果顯示專家的意見趨于一致，問卷的輪回即可結(jié)束。

1.1.4統(tǒng)計分析 對專家的應(yīng)答結(jié)果進行統(tǒng)計分析，應(yīng)用常規(guī)的統(tǒng)計分析方法。專家意見的協(xié)調(diào)程度是一項重要的指標，通過計算可以判斷專家對每一項指標的評價是否存在較大的分歧，或找出高度協(xié)調(diào)的專家和持異端意見的專家。專家的權(quán)威程度對評價的可靠性有很大的影響。

1.2德爾菲法的改進

在實際的應(yīng)用中，研究者大都沒有完全按照經(jīng)典的德爾菲法，而是進行了一些改進。一般在第一輪著手設(shè)計專家調(diào)查表之前，事先準備一個事件表，這個事件表應(yīng)事先以其他方式征求過專家的意見。這樣做實際上等于完成了第一輪的工作；對實習(xí)護生雙能力的研究主題提供本領(lǐng)域和相關(guān)邊緣學(xué)科的背景資料，使專家們有一個共同的起點并能在較短時間，根據(jù)背景資料，結(jié)合專家本人的專業(yè)技術(shù)及專業(yè)經(jīng)驗，做出判斷和邏輯推理。另外，為了防止有些專家只是簡單地向中位數(shù)靠攏，研究者采用部分取消反饋，不提供中位數(shù)，只向?qū)＜姨峁┣耙惠嗩A(yù)測值的上下四分點?？梢员容^不同輪次的各條目得分的變異系數(shù)，如果變異系數(shù)逐漸變小且接近于零，則也說明專家的意見趨于一致。

2德爾菲法在護理研究中的應(yīng)用現(xiàn)狀

德爾菲法在護理學(xué)中的應(yīng)用相當廣泛，Long等的調(diào)查顯示，德爾菲法是著名雜志《今日護理雜志》中最為常用的方法之一。主要的幾個方面是評價護理研究的優(yōu)先順序、護理教育的發(fā)展、角色的改革、能力發(fā)展、護理評估、護理診斷和護理管理等。

2.1德爾菲法與護理教育研究 通過應(yīng)用德爾菲法進行專家函詢，確定我校護理專業(yè)的普通中等教育和繼續(xù)再教育在一般能力、核心能力兩大方面一級指標、十七項二級指標的具體培養(yǎng)要求。Fenwick等了兩輪德爾菲法調(diào)查澳大利亞西部5所公共產(chǎn)科醫(yī)院助產(chǎn)士的研究優(yōu)先順序，關(guān)注與產(chǎn)科服務(wù)的實施和組織、產(chǎn)后經(jīng)歷以及如何在臨床實施循證護理。

2.2德爾菲法與護理實踐 本案在對實習(xí)護生雙能力的研究中采用德爾菲法，選取兩組專家，組織一組進行系統(tǒng)回顧，并形成護理標準。然后由第二組專家對形成的護理標進行評價，得到了較好的一致性意見。

3德爾菲法的優(yōu)點及不足之處

改良的德爾菲法是量性研究和質(zhì)性研究相結(jié)合，使專家的意見可以以概率等較客觀的形式表達出來，這是其他預(yù)測方法如頭腦風暴法、小組座談會法無法做到的。同時，研究者根據(jù)課題所涉及的領(lǐng)域選擇各方面的專家，所收集的信息是全面、實際的，因此研究過程本身也是為結(jié)果的推廣創(chuàng)造了條件。應(yīng)邀專家應(yīng)對研究的主題具有廣博的知識和經(jīng)驗，他們大都工作在較重要的崗位上，日常事務(wù)繁忙，如何與專家保持及時、有效的聯(lián)系也是德爾菲法成敗的一個關(guān)鍵，這關(guān)系到回收率的大小，也關(guān)系到專家回答問題的質(zhì)量。綜上所述，德爾菲法在護理領(lǐng)域得到了普遍的應(yīng)用，實際應(yīng)用中研究者根據(jù)自己的需要做了相應(yīng)的修改，它的實用性也在許多研究中得到體現(xiàn)。

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（作者單位：黑龍江護理高等?？茖W(xué)校）