朱健南 河南周口市中醫(yī)院腎病糖尿病科 （466000）

自擬益腎化濁湯治療慢性腎衰竭32例

朱健南 河南周口市中醫(yī)院腎病糖尿病科 （466000）

慢性腎衰竭；益腎化濁湯；中西醫(yī)結合療法；關格

慢性腎衰竭（CRF）是腎內科較常見的疾病，為慢性腎病終末期的臨床綜合征，以代謝產物和毒物的潴留，水、電解質和酸堿平衡失調以及某些內分泌功能異常為主要表現(xiàn)。臨床治療效果不甚明顯，而隨著中醫(yī)藥的發(fā)展，越來越多的中藥被應用到臨床常見慢性疾病方面，其效果更顯示中醫(yī)藥在慢性疾病方面的優(yōu)勢，現(xiàn)就我院采用中西醫(yī)結合的方法治療此病，療效滿意，特報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 所選患者62例均符合慢性腎衰竭的診斷標準[1]，且血肌酐在133～450μmol/L之間。其中，女性34例，男性28例。年齡41～75歲，平均（54.53±14.25）歲。原發(fā)病慢性腎炎26例，糖尿病腎病18例，高血壓腎損害7例，慢性間質性腎炎6例，狼瘡腎3例，原因不明2例。62例患者隨機分為治療組和對照組，其中治療組32例，對照組30例。兩組在年齡、性別、病程、原發(fā)病方面對比無統(tǒng)計學差異P＜0.05。

1.2 治療方法 所有患者均進行常規(guī)治療，予優(yōu)質低蛋白飲食0.5～0.6g（kg?d），血壓偏高者予降壓治療，使血壓控制在130/80mmHg以下，并及時糾正水、電解質紊亂及酸堿平衡的失調，控制感染，糾正貧血等。治療組在在上述常規(guī)西醫(yī)治療基礎上加用自擬益腎化濁湯：黃芪20g，黨參15g，白術10g，丹參15g，川芎15g，當歸10g，川石斛20g，大黃10g。并隨癥加減。每日1劑，分早晚2次服用。對照組采用單純西醫(yī)常規(guī)治療。2組均觀察治療12周。

1.3 療效標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》慢性腎衰竭療效判定標準[2]。顯效：臨床癥狀積分減少≥60%，Ccr增加≥20%或Scr降低≥20%。有效：臨床癥狀積分減少≥30%，Ccr增加≥10%或Scr降低≥10%。穩(wěn)定：臨床癥狀有所改善，積分減少＜30%，Ccr無降低/增加＜10%或Scr無增加/增加＜10%。無效：臨床癥狀無改善或加重，Ccr降低或Scr增加。

1.4 統(tǒng)計學方法 計量資料用（x±s）表示，組內比較用配對t檢驗，組間比較采用均數(shù)t檢驗。

2 結果

總體療效：治療組32例中，顯效22例，有效8例，無效2例，總有效率93.75%；對照組30例中，顯效8例，有效10例，無效12例，總有效率60%。經統(tǒng)計學處理，2組間總有效率有顯著性差異（P＜0.05）。生化指標方面治療組亦明顯優(yōu)于對照組。

3 討論

CRF是嚴重危害人類健康的慢性疾病，它不是一種獨立的疾病，是由各種原因引起的腎臟損害進展惡化達終末期的表現(xiàn)，當患者腎功能接近正常人10%左右時，出現(xiàn)的一系列綜合征，一般病程比較長。如何有效預防和治療是醫(yī)學界面臨的重要課題?，F(xiàn)在臨床多認為其發(fā)病機制主要與腎實質減少及健存腎小球血液動力學改變、腎小球通透性改變、進行性腎小球硬化、腎小管高代謝等因素有關。隨著研究的深入，腎間質纖維化在CRF中的作用日益受到重視。多數(shù)認為腎間質纖維化的發(fā)生機制與炎癥細胞浸潤、腎小管間質細胞活化以及致纖維化細胞因子、生長因子和血管活性物質的過度表達等因素相關。而近來備受關注的CRF微炎癥狀態(tài)與上述因素密切相關。在多種因素參與下，使細胞外基質（ECM）合成增多而降解減少，ECM沉積，纖維化形成。對腎間質纖維化的控制主要在于改善腎臟炎癥、控制ECM生成細胞的活化、刺激ECM的降解。腎間質纖維化的治療是目前研究的熱點和難點，至今尚無理想的抗纖維化的西藥，而中醫(yī)藥在此方面取得了一定成效。

慢性腎衰竭屬于中醫(yī)學“水腫”、“關格”、“虛勞”等范疇，其病變涉及各個臟腑，病機以脾腎氣虛為本，濕濁血瘀為標。治療應以健脾補腎、活血化濁為法。自擬益腎化濁湯中，黃芪以益氣補腎，黨參、白術以益氣健脾，丹參、川芎、當歸以活血化瘀，川石斛以滋補腎陰，大黃以瀉腑通濁?，F(xiàn)代藥理研究證明，黃芪具有促進蛋白質合成，提高機體免疫力，保護腎臟免受免疫性損害的作用；川芎可抑制血小板凝集，改善微循環(huán)，對減輕腎小球病變、抑制腎小球纖維化具有一定的作用；丹參、當歸能改善腎臟血流，抑制細胞增生及減輕變態(tài)反應性損害，促進廢用腎單位逆轉；大黃具有抑制腎小管上皮細胞及系膜細胞增生，減輕腎臟受損后的代償性肥大，抑制殘余腎的高代謝狀態(tài)，降低肌酐、尿素氮等作用。綜觀所述，諸藥合用，共奏補益脾腎、活血化濁之功，以取治愈之效。

[1] 原發(fā)性腎小球疾病與分型與治療及診斷標準專題座談會紀要[J].中華內科雜志,1993,32(2):131.

[2] 中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導原則[S].北京:人民衛(wèi)生出版社,1993:167.

10.3969/j.issn.1672-2779.2010.10.019

1672-2779（2010）-10-0021-01

2010-03-27）