郭燕蓉 朱 蔚 鄭 媛 魏 哲 趙庭珠 茆建國(guó)

中國(guó)人民解放軍第五醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合肺病?？疲?50004）

中藥穴位敷貼治療支氣管哮喘的研究進(jìn)展

郭燕蓉 朱 蔚 鄭 媛 魏 哲 趙庭珠 茆建國(guó)

中國(guó)人民解放軍第五醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合肺病?？疲?50004）

穴位療法；敷貼療法；研究進(jìn)展；綜述

支氣管哮喘是以嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞等多種炎癥細(xì)胞、炎癥介質(zhì)和細(xì)胞因子參與下引起的一種慢性氣道炎癥性疾病。由于其病因和發(fā)病機(jī)制不甚清楚，推廣“全球哮喘防治戰(zhàn)略”及“哮喘防治指南”以來，雖然大多數(shù)病人能控制，但仍有相當(dāng)多的病人療效欠佳。其患病率、發(fā)病率及死亡率仍呈上升趨勢(shì)。本病屬中醫(yī)哮證，清代醫(yī)家張璐另辟蹊徑，首創(chuàng)三伏天穴位敷貼藥物防治哮喘，將穴位作用與藥物作用有機(jī)結(jié)合，療效獨(dú)特，具有效果顯著、操作簡(jiǎn)便和安全無毒副作用的特點(diǎn)。許多醫(yī)者根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，采用自擬方進(jìn)行穴位敷貼治療哮喘，也取得了良好效果?，F(xiàn)將近10年來穴位敷貼防治支氣管哮喘的研究進(jìn)展綜述如下。

1 穴位貼敷的理論依據(jù)

“冬病夏治”穴位貼敷是根據(jù)中醫(yī)“內(nèi)病外治、子午流注”和“冬病夏治”的理論，利用天然藥物刺激穴位，促使藥物經(jīng)穴位由表入里，循經(jīng)絡(luò)內(nèi)達(dá)臟腑。一方面疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)理氣血，調(diào)整臟腑陰陽(yáng)，使人體各種功能趨于平衡；另一方面，讓藥物經(jīng)穴位皮膚直達(dá)病所，從而發(fā)揮治療作用。根據(jù)中醫(yī)“天人相應(yīng)”、“治未病”理論，采用冬病夏治穴位貼敷治療咳嗽喘病，臨床上具有良好的療效，是其他中西醫(yī)治療方法所無可替代的[1]。

對(duì)于支氣管哮喘患者，穴位敷貼可以刺激穴位，輔以藥物的吸收代謝，隨腧穴入肺，肺開竅于鼻，灌精氣而營(yíng)陰陽(yáng)，對(duì)肺臟的有關(guān)物理、化學(xué)感受器產(chǎn)生影響，刺激了靶細(xì)胞組織發(fā)揮效應(yīng)，直接和反射地調(diào)節(jié)大腦皮層和植物神經(jīng)系統(tǒng)的功能，改善了機(jī)體的反應(yīng)性，增強(qiáng)了抗病能力，從而達(dá)到防治目的。清?張璐《張氏醫(yī)通》采用白芥子、細(xì)辛、延胡索、甘遂共為末，入麝香，調(diào)敷肺俞、膏肓、百勞等穴治冷哮。此法在20世紀(jì)80年代，被發(fā)掘用于防治冬天易發(fā)作的慢性支氣管炎、支氣管哮喘” 等[2]?！鹅`樞?歲露論》云“人與天地相參，與日月相應(yīng)”，“天人合一”，人體的陽(yáng)氣與自然界生物的陽(yáng)氣相接。《素問?陰陽(yáng)應(yīng)象大論》云“陰盛則陽(yáng)病，陽(yáng)盛則陰病”。人體的陰陽(yáng)是矛盾的統(tǒng)一體，陰陽(yáng)失衡，即可導(dǎo)致疾病的發(fā)生。人體之陽(yáng)氣“生于春，長(zhǎng)于夏，收于秋，藏于冬”，冬季陰氣上升到達(dá)頂點(diǎn)，機(jī)體容易遭受寒邪侵犯，往往陽(yáng)氣不足，而一旦寒邪積久不散更傷陽(yáng)氣，就會(huì)導(dǎo)致內(nèi)寒。同樣，患者體質(zhì)在這一時(shí)期也處于低潮，接受外界治療能力處于“不佳時(shí)期”，見效緩慢。另一方面，冬病屬陽(yáng)虛，冬治效果不佳，而春夏，尤其是三伏天，由于氣溫升高，人體內(nèi)陽(yáng)氣上升，氣血充沛，氣機(jī)條達(dá)，經(jīng)絡(luò)通暢，俞穴最為敏感，故善養(yǎng)人體之陽(yáng)氣。所以利用這一有利時(shí)機(jī)治療某些寒性疾病，能最大程度地驅(qū)風(fēng)祛寒，祛除體內(nèi)沉痼，調(diào)整人體的陰陽(yáng)平衡，預(yù)防舊病復(fù)發(fā)或減輕其癥狀，并為秋冬儲(chǔ)備陽(yáng)氣，陽(yáng)氣旺盛，則肌腠固密，外邪不能侵入，從而達(dá)到防治疾病的目的。敷貼療法一方面通過皮膚吸收，經(jīng)穴位隨經(jīng)脈的循行，導(dǎo)入臟腑，直達(dá)病所，發(fā)揮藥物的“歸經(jīng)”作用；另一方面，輸布于全身，激發(fā)周身之經(jīng)氣，振奮人體相應(yīng)的臟腑功能，達(dá)到疏通表里、溝通經(jīng)絡(luò)、促進(jìn)氣血流暢、臟腑安和、陰平陽(yáng)秘[3]。

2 穴位貼敷臨床應(yīng)用

2.1 張氏經(jīng)方的臨床應(yīng)用

2.1.1 張氏經(jīng)方三伏貼 目前應(yīng)用廣泛的當(dāng)推《張氏醫(yī)通?諸氣門》中的消喘膏，該方由白芥子、甘遂、細(xì)辛、延胡索、姜汁組成，采用“冬病夏治”，于三伏天在背俞穴進(jìn)行敷貼，用于哮病緩解期。張氏等[4]報(bào)道中藥穴位敷貼治療哮喘88例，總有效率85. 23%；傅氏[5]報(bào)道中藥穴位敷貼治療小兒哮喘127例，總有效率90. 6%，臨床控制率高達(dá)57.3%。宣氏等[6]報(bào)道中藥穴位敷貼治療哮喘55例，總有效率為74.5%。殷氏[7]報(bào)道中藥穴位敷貼治療哮喘52 例，總有效率86.5%。

2.1.2 經(jīng)方不拘三伏時(shí)點(diǎn)貼 張氏[8]采用三伏加三九敷貼，報(bào)道986例，其哮喘發(fā)作次數(shù)明顯降低（P＜0.01）。陳氏[9]采用不拘時(shí)令穴位貼膏，每次選擇6穴，貼8h，每隔5d 1次，18次為1療程；治療38例，總有效率84.21%。朱氏[10]報(bào)道治療急性咳喘12例；藥餅外敷1～2h，隔日1次，3次為1療程，治愈7例，顯效3例，好轉(zhuǎn)2例，并指出膏藥外貼既可用于急性支氣管哮喘的治療，亦可用于防治慢性支氣管哮喘。

2.2 張氏經(jīng)方加減的臨床應(yīng)用

2.2.1 張氏經(jīng)方加減方三伏貼 程氏[11]三伏天外敷“冬病夏治膏”（白芥子、大黃、細(xì)辛）治療支氣管哮喘60例，總有效率為92%。楊氏[12]于經(jīng)方中加麻黃三伏貼32例，總有效率87.5%。樊氏[13]于經(jīng)方加麻黃、麝香，發(fā)現(xiàn)肺熱型近期療效最好，夏季貼藥療效優(yōu)于冬季（P＜0.05）。崔氏[14]于經(jīng)方三伏天使用新加芥辛膏穴位貼敷治療緩解期哮喘500例，連續(xù)治療觀察3年，總有效率為86.6%。

2.2.2 張氏經(jīng)方加減方不拘三伏時(shí)點(diǎn)貼 穴位敷貼治療效果與敷貼次數(shù)有相關(guān)性。王氏[15]使用白芥子15g，蘇子15g，甘遂10g，細(xì)辛10g，紅花10g，少量生姜汁調(diào)成膏，每天貼1次，連續(xù)7～14d，治療支氣管哮喘及慢性支氣管炎150例，有效率88%。劉氏等[16]采用“冬夏并治”法（夏季初、中、末三伏；冬季冬至始三次）穴位敷貼治療哮病有效率為85%，可明顯降低哮喘患者血清總IgE水平，并發(fā)現(xiàn)其降低程度與療效呈正相關(guān)。徐氏[17]以中醫(yī)學(xué)“子午流注”理論為指導(dǎo)，與中醫(yī)“五行歸屬理論”相結(jié)合，采用“辛日辛?xí)r貼辛穴”法治療哮病197例，總有效率治療組91.88%。目前穴位敷貼不但用于哮病緩解期的治療，也有用于哮病急性發(fā)作期的治療。陳氏[18]隔日貼1次，3次為1個(gè)療程，治療哮喘急性發(fā)作期患兒106例，有效率86.79%。高氏等[19]應(yīng)用海龍蠲哮方治療小兒支氣管哮喘急性發(fā)作期75例，總有效率89.3%。

2.3 其他方及自擬方的臨床應(yīng)用 除臨床常見選取具有溫經(jīng)通絡(luò)、散寒逐飲等作用的藥物外，許多醫(yī)者根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，采用自擬方進(jìn)行穴位敷貼治療。徐氏等[20]用平喘散敷貼治療哮喘86例，以白芥子、延胡索、法半夏、甘遂、細(xì)辛、生甘草、百部、肉桂、葶藶子，按8∶8∶8∶5∶4∶4∶5∶5∶3 比例制成平喘散，取藥末用50%姜汁調(diào)成稠糊狀，治療時(shí)取藥12～18g置于2片醫(yī)用膠布或香桂活血膏上，分別敷貼于天突穴和大椎穴，成人貼4～6h，兒童貼3～4h揭去。敷貼最佳時(shí)間為夏三伏和冬三九；每周敷貼2次，4周為1療程，一般使用1～2個(gè)療程，總有效率88%。章氏等[21]治療組白芥子、蘇子、白果、麻黃、地龍各等分，用生姜汁調(diào)成糊狀，貼敷于定喘、肺俞、足三里穴位。每次貼藥4～8h，隔日1 次，7 次為1療程，2個(gè)療程總有效率95%，治療前后檢測(cè)肺功能和IgE水平比較，差異有顯著性（P＜0.05）。劉氏等[22]自擬“咳喘貼”（ 白芥子、蘇子、細(xì)辛、麻黃、肉桂、吳茱萸），同時(shí)內(nèi)服“扶正固本湯”治療支氣管哮喘76例共2個(gè)療程，總有效率達(dá)93.9%。

2.3.1 穴位貼敷臨床實(shí)驗(yàn)室研究 陳生等[23]觀察穴位貼敷對(duì)支氣管哮喘患者治療前后肺功能及白細(xì)胞介素- 5（IL-5）的變化，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用穴位貼敷可明顯改善肺的通氣功能，使IL-5 濃度下降。胡氏等[24]觀察中藥穴位敷貼治療68例支氣管哮喘患兒體液免疫和細(xì)胞免疫功能的變化，治療后血清IgG、IgA、C3、C4 及淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化率均比治療前提高（P＜0.05），中藥穴位敷貼對(duì)支氣管哮喘患兒有明顯的免疫調(diào)節(jié)作用。單翠英等[25]研究中藥穴位貼敷治療兒童哮喘的臨床療效及其免疫學(xué)機(jī)制，用伏九貼敷藥膏（延胡索、白芥子、甘遂、細(xì)辛），取雙側(cè)定喘、肺俞、膏盲及膻中穴貼敷治療，哮喘患兒免疫球蛋白IgE降低，IgA、IgG升高；細(xì)胞因子IL-4降低，細(xì)胞因子IFN-α升高；中藥穴位貼敷能調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力，糾正TH1/TH2的比例失衡，從而達(dá)到治療哮喘的作用。童青等[26]觀察穴位敷貼治療哮喘，患者嗜酸性粒細(xì)胞陽(yáng)離子蛋白、血栓素B2的影響，氣道炎癥的ECP和氣道狀態(tài)的TXB2水平均有明顯改善（P＜0.05）。陸偉珍[27]觀察穴位敷貼療法對(duì)支氣管哮喘病人細(xì)胞因子的影響，研究表明中藥穴位敷貼對(duì)支氣管哮喘患者可以降低細(xì)胞因子IL-4及IL-13的水平，并提高IL-l0的水平。

2.3.2 穴位貼敷動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究 張玉英等[28]觀察止喘貼穴位貼敷對(duì)卵蛋白致敏哮喘SD 大鼠血清中Th1 型細(xì)胞因子γ干擾素（IFN2γ）和Tn2 型細(xì)胞因子白細(xì)胞介素24（IL-24）水平變化的影響，結(jié)果：模型組與空白組比較，血清中IL-24 的含量明顯升高，而IFN-2γ的含量明顯降低（P＜0.01），止喘貼通過升高血清中IFN-2γ，降低血清中IL24 來改善Th1 和Th2 細(xì)胞的失衡狀態(tài)，來改善緩解哮喘病情。朱書秀等[29]觀察天灸防治支氣管哮喘中對(duì)氣道重構(gòu)的影響，采用卵蛋白等致敏建立大鼠哮喘模型，肺組織行HE染色，鏡下觀察支氣管平滑肌、膠原的病理改變，氣道腔直徑和面積，結(jié)果：天灸組膠原含量、氣道平滑肌厚度明顯低于模型組（P＜0.05 或P＜0.01），氣道內(nèi)腔直徑、面積明顯大于模型組，天灸可防止氣道增厚，具有抑制氣道重建的作用。關(guān)東升等[30]通過建立大鼠支氣管哮喘模型，觀察穴位貼敷“咳喘寧”貼膏對(duì)支氣管哮喘模型大鼠肺泡灌洗液中炎性細(xì)胞的影響，穴位貼敷“咳喘寧”貼膏對(duì)支氣管哮喘模型大鼠有明顯的抑制炎癥的作用，其作用雖不及內(nèi)服“地塞米松”組，但等同內(nèi)服“桂龍咳喘寧”組；有明顯的改善變態(tài)反應(yīng)和增加免疫功能作用。何麗等[31]觀察喘敷靈敷貼對(duì)哮喘豚鼠肺組織中一氧化氮、一氧化氮合酶濃度的影響，探討喘敷靈敷貼防治哮喘的機(jī)制。通過喘敷靈穴位敷貼作用可以減輕高濃度的一氧化氮前炎癥及細(xì)胞毒作用，并且一氧化氮在低水平狀態(tài)又可通過NANC神經(jīng)的調(diào)控作用起到舒張氣道、改善哮喘的作用。廖氏等[32]觀察穴位貼敷經(jīng)皮給藥（TDD）藥貼對(duì)實(shí)驗(yàn)性哮喘豚鼠血清中IL-4 水平的影響，TDD藥貼可降低哮喘豚鼠血清中IL-4 的水平，從而起到抑制氣道的炎癥反應(yīng)和高反應(yīng)性。

3 總結(jié)

穴位敷貼是祖國(guó)醫(yī)學(xué)眾多治療方法之一，屬中醫(yī)外治法范疇，是結(jié)合穴位與藥物作用創(chuàng)建和發(fā)展起來的一種獨(dú)特的治療方法。到了近代，隨著內(nèi)服外用藥副作用問題的突出，有關(guān)穴位敷貼等副作用少、療效良好的外治法的研究更加盛行，具有效果顯著、操作簡(jiǎn)便和安全無毒副作用的特點(diǎn)，所以20世紀(jì)70年代以來逐漸從民間跨入中醫(yī)正規(guī)療法之列。穴位敷貼治療哮喘可以說是其代表，歷史悠久而療效明顯。但其作用機(jī)理的研究，還處于探索階段，且目前應(yīng)用穴位貼敷療法治療的臨床研究還很不規(guī)范，診斷標(biāo)準(zhǔn)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，許多研究未設(shè)對(duì)照組，研究結(jié)果可比性差。所用劑型以傳統(tǒng)的膏、散、糊、餅為主，易污染衣物，使用不夠方便。加之傳統(tǒng)貼敷劑組方復(fù)雜，用藥劑量大，有效成分難以確定，制劑的工藝落后，藥物的有效成分溶解率不高，透皮吸收率低，皮膚刺激性大等，限制了藥效的發(fā)揮。又由于支氣管哮喘的形成病因復(fù)雜，且易反復(fù)發(fā)作，哮喘的治療趨向綜合治療。目前激素治療起效快、作用明顯，但副作用大，易復(fù)發(fā)；中藥穴位敷貼雖起效較慢，但作用持久，對(duì)預(yù)防復(fù)發(fā)，減少激素用量，降低其副作用具有重要意義。因此穴位敷貼治療支氣管哮喘應(yīng)該采用統(tǒng)一的診斷及療效判定標(biāo)準(zhǔn)，建立技術(shù)操作指南、規(guī)范。并在此基礎(chǔ)上，借助現(xiàn)代科學(xué)手段，通過現(xiàn)代化學(xué)分析方法，提取分離原有配方藥物中的有效成分，應(yīng)用現(xiàn)代的透皮治療理論和技術(shù)，選擇新材料和先進(jìn)的控釋工藝，研制出質(zhì)優(yōu)性能好的高分子敷料，使之與中藥和經(jīng)絡(luò)輸穴的整體調(diào)節(jié)相結(jié)合，加強(qiáng)劑型改革研究，開發(fā)出療效可靠、作用持久、使用方便、皮膚刺激性小的新型中藥外用穴貼劑充分發(fā)揮穴貼療法的優(yōu)勢(shì)，為臨床應(yīng)用開辟更加廣闊的前景。

[1] 周峻偉.從“天人相應(yīng)”、“治未病”理論探討“冬病夏治”治療咳喘病的依據(jù)[J].中醫(yī)論壇,2008,5(8):1070.

[2] 楊梅香.“冬病夏治”運(yùn)用三伏藥貼之體會(huì)[J].中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志, 2007,13(3):225.

[3] 周黎黎.“冬病夏治”話敷貼[J].中華實(shí)用中西醫(yī)雜志,2008,21(19):1504. [4] 張舒雁,馬澤云.穴位貼敷法防治哮喘88例[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2007,25(3):547.

[5] 傅舟波. 中藥穴位貼敷治療小兒哮喘127例[J].中醫(yī)藥臨床雜志,2004,16(1):42-43.

[6] 宣麗華.穴位敷貼加穴位注射防治支氣管哮喘的臨床研究[J].中國(guó)針灸, 2002,22(7):441.

[7] 殷莉波.消喘膏穴位敷貼防治支氣管哮喘52 例[J].山東中醫(yī)雜志,2009, 28(3):174.

[8] 張靜,于雪峰,劉文華.伏九天中藥穴位敷貼防治支氣管哮喘臨床觀察[J].遼寧中醫(yī)雜志,2001,(4):247.

[9] 陳頌賢.穴位貼藥治療小兒支氣管哮喘38例[J].Journal of External Therapy of TCM Jun,2009,18(3):36.

[10] 朱春沁.“白芥子敷貼法”治療急性咳喘12例[J].中醫(yī)外治雜志,1997, 6(5):30.

[11] 程世和.外敷冬病夏治膏治療支氣管哮喘60例[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2009,18(13):1552.

[12] 楊君軍.天灸療法治療支氣管哮喘的療效及機(jī)制研究[J].吉林中醫(yī)藥,2003,23(4):7.

[13] 樊學(xué)忠.中藥穴位敷貼治療支氣管哮喘不同季節(jié)不同證型的療效分析[J].中國(guó)針灸,2001,21(3):139.

[14] 崔宴醫(yī).三伏天使用新加芥辛膏穴位貼敷治療緩解期哮喘500例[J].中醫(yī)雜志,2009,50(5):439.

[15] 王萍.中藥穴位敷貼治療慢性支氣管炎、支氣管哮喘150例[J].云南中醫(yī)中藥雜志,2009,(30):45.

[16] 劉良徛,萬麗玲,吳銘娟,等. 哮喘外敷散“冬夏并治”預(yù)防支氣管哮喘臨床觀察及機(jī)理討論[J].中華中醫(yī)藥雜志,2004,(12):56-58.

[17] 徐磊.“辛日辛?xí)r貼辛穴”治療哮喘197例[J].中醫(yī)外治雜志,2006,15(6):17-18.

[18] 陳文利.貼敷療法治療兒童哮喘的臨床觀察[J].河南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2006,21(3):61.

[19] 高修安,朱錦善.海龍蠲哮方合咳喘平涌泉穴位貼敷治療小兒支氣管哮喘發(fā)作期臨床觀察[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志,2005,25(8):738-739.

[20] 徐重明,汪自源,吳循敏.平喘散敷貼治療哮喘86例[J].中醫(yī)外治雜志, 2000,12(9):19.

[21] 章涵,董麗華,張靜.穴位貼敷治療支氣管哮喘60例臨床觀察[J].江蘇中醫(yī)藥,2008,40(11):80.

[22] 劉靜儀,林如平.冬病夏治法治療支氣管哮喘76例療效觀察[J].成都醫(yī)藥,2004,30(5):462.

[23] 陳生,高雪,葉小丹,等.穴位貼敷對(duì)支氣管哮喘患者肺功能及IL-5的影響[J].中醫(yī)藥學(xué)報(bào),2009,37(3):60-61.

[24] 胡鐵墩,牛文民.中藥穴位敷貼對(duì)支氣管哮喘患兒免疫功能的影響[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志,2001,23(8):495.

[25] 單翠英.中藥穴位貼敷治療兒童哮喘的臨床床及免疫機(jī)制研究[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2007,25(4):845-846.

[26] 童青,畢宏達(dá).穴位敷貼對(duì)哮喘患者ECP、TXB2的影響[J].上海針灸雜志,2007,26(8):7-8.

[27] 陸偉珍.中藥穴位敷貼對(duì)哮喘病人細(xì)胞因子m-4、IL-10及IL-l3的影響[J].遼寧中醫(yī)雜志,2007,34(2):129-l30.

[28] 張玉英,盛剛,秦怡,等.止喘貼對(duì)哮喘大鼠血清中IFN2γ、IL24 表達(dá)的影響[J].光明中醫(yī),2009,24(1):15-16.

[29] 朱書秀,周麗莎,涂乾.天灸對(duì)哮喘模型大鼠氣道重構(gòu)的影響[J].江漢大學(xué)學(xué)報(bào),2009,36(1):74-76.

[30] 關(guān)東升,王晶,司小兵,等.貼敷“咳喘寧”貼膏對(duì)支氣管哮喘模型大鼠肺泡灌洗液中炎性細(xì)胞的影響[J].中醫(yī)兒科雜志,2006,2(2):15-17.

[31] 何麗,郭盛,熊先敏.喘敷靈敷貼對(duì)哮喘豚鼠肺組織一氧化氮和一氧化氮合酶濃度的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2007,16(16):2200.

[32] 廖韓波,唐純志.穴位貼敷經(jīng)皮給藥藥貼對(duì)哮喘豚鼠血清中IL-4 水平的影響[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2009,29(3):565-567.

10.3969/j.issn.1672-2779.2010.10.180

1672-2779（2010）-10-0204-03

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