上海幫困計(jì)劃解決退休回滬人員醫(yī)保問(wèn)題

上海市異地就醫(yī)主要涉及兩類人員:一是支內(nèi)、支疆、知青返滬定居人員，主要矛盾是其在當(dāng)?shù)赝诵?，享受?dāng)?shù)赝诵萑藛T醫(yī)保待遇，由于當(dāng)?shù)蒯t(yī)保待遇低于上海水平，再加上醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的地區(qū)差異，導(dǎo)致退休回滬定居人員就醫(yī)的自負(fù)醫(yī)療費(fèi)負(fù)擔(dān)較重；二是流動(dòng)人口，隨著流動(dòng)人口的不斷增加，醫(yī)保費(fèi)用異地結(jié)算的需求逐漸增多。上海市從方便病人就醫(yī)和減輕病人負(fù)擔(dān)的角度，多措并舉，切實(shí)解決異地就醫(yī)難題。

以“基本保障在外地，補(bǔ)充保障在本市”為原則，妥善解決退休回滬定居人員醫(yī)保問(wèn)題。

2004年，上海出臺(tái)了《關(guān)于本市實(shí)施市民社區(qū)醫(yī)療互助幫困計(jì)劃的意見》，采取自愿參加、個(gè)人繳費(fèi)、政府資助、區(qū)縣統(tǒng)籌的運(yùn)作方式，為退休回滬定居人員在滬就醫(yī)提供補(bǔ)充醫(yī)療保障。隨著政策逐年完善，待遇也相應(yīng)提高。2010年，經(jīng)市政府同意，上海再次對(duì)政策主要內(nèi)容作了調(diào)整：

1.明確參保對(duì)象。原上海戶籍并由上海動(dòng)員分配支援外省市

建設(shè)，在外省市辦理退休（職）手續(xù)，享受外省市社會(huì)保險(xiǎn)待遇，經(jīng)上海公安機(jī)關(guān)批準(zhǔn)，報(bào)入上海常住戶口的支內(nèi)、支疆、上山下鄉(xiāng)知青、異地安置離退休干部等人員；上述人員的外省市戶籍配偶中，按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定，在外省市辦理退休（職）手續(xù)，享受外省市社會(huì)保險(xiǎn)待遇，經(jīng)上海公安機(jī)關(guān)批準(zhǔn)，報(bào)入上海常住戶籍的人員。

2.確立籌資模式。實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)與政府扶持相結(jié)合?；I資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年650元，其中參加對(duì)象個(gè)人繳費(fèi)90元，其余560元由市、區(qū)（縣）兩級(jí)政府按1：1比例籌集。

3.提高幫困水平。門急診待遇：門診醫(yī)療互助幫困補(bǔ)貼為每人每年150元，打入上海市社區(qū)醫(yī)療互助卡內(nèi)；參保人員可以持卡在上海所有醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門急診就醫(yī)，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)上網(wǎng)結(jié)算；門診醫(yī)療互助幫困補(bǔ)貼用完后，門急診醫(yī)療費(fèi)個(gè)人現(xiàn)金自負(fù)年累計(jì)超過(guò)500元以上部分，由幫困資金支付75%。住院待遇：參加對(duì)象在外省市或原單位有城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，當(dāng)年累計(jì)住院自負(fù)醫(yī)療費(fèi)超過(guò)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)規(guī)定的起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分，由幫困資金補(bǔ)助60%；參加對(duì)象在外省市或原單位沒(méi)有城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，當(dāng)年累計(jì)住院總醫(yī)療費(fèi)超出1000元以上部分，由幫困資金補(bǔ)助50%。

通過(guò)政策不斷完善，退休回滬定居人員的實(shí)際醫(yī)療保障水平已與上海同類人員接近。

此外，2008年上海城鎮(zhèn)居民醫(yī)保正式實(shí)施后，考慮到當(dāng)時(shí)幫困計(jì)劃待遇標(biāo)準(zhǔn)偏低，為了解決支內(nèi)回滬退休職工中部分人員外地醫(yī)保未落實(shí)的問(wèn)題，允許這部分人員參加上海居民醫(yī)保，從制度上解決他們的基本醫(yī)保問(wèn)題。

（上海市醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室 朱詩(shī)翀 龔 波）