宿遷市全力推進"一卡通"系統(tǒng)建設

今年以來，江蘇省宿遷市把“一卡通”系統(tǒng)建設作為市委、市政府為民辦實事的一個重要項目，作為解決人民群眾“看病難，看病貴”的具體措施，著力加以推進，取得了階段性成果。

一、爭取領導重視，為“一卡通”系統(tǒng)建設打下堅實基礎

為統(tǒng)一思想、提高認識，全面推進“一卡通”信息系統(tǒng)建設，市政府和市人力資源社會保障局連續(xù)召開了兩次會議進行部署。

一是召開市直相關部門主要負責人、各縣（區(qū)）分管縣（區(qū)）長、人社局局長參加的全市醫(yī)?！耙豢ㄍā毕到y(tǒng)建設工作推進會；二是召開各縣（區(qū)）人社局分管局長、醫(yī)保經(jīng)辦機構主要負責人參加的全市醫(yī)?！耙豢ㄍā惫ぷ髡{(diào)度會。市人社局還成立了工作領導小組，對全市的“一卡通”建設工作進行協(xié)調(diào)調(diào)度，并及時解決工作中遇到的矛盾和問題，全市上下形成了齊抓共管的良好局面。

二、實現(xiàn)五個“統(tǒng)一”，全力推進“一卡通” 系統(tǒng)建設

（一）統(tǒng)一安排系統(tǒng)建設經(jīng)費。市政府要求市財政部門、各縣（區(qū)）要按為民辦實事項目要求安排專項建設經(jīng)費，醫(yī)保“一卡通”信息系統(tǒng)建設經(jīng)費采取市、縣共同承擔的辦法，全市共安排專項建設資金21萬元，為信息系統(tǒng)建設的順利推進提供了資金保障。

（二）統(tǒng)一全市醫(yī)保政策框架。調(diào)整完善醫(yī)療保險政策，做到政策框架全市統(tǒng)一。為此，宿遷市專門出臺政策文件，在全市范圍統(tǒng)一了參保范圍和對象、基金籌集和管理、醫(yī)保待遇和支付標準，以及門診特定治療、特定檢查、特定慢性病種、特殊病種范圍和支付標準、家庭病床建立和支付標準。

（三）統(tǒng)一全市醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務流程。為加強信息化建設，推動業(yè)務經(jīng)辦規(guī)范化、標準化和精細化，宿遷市制定出臺了《異地就醫(yī)費用聯(lián)網(wǎng)結算》、《職工基本醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務管理辦法》、《城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務管理辦法》等三個配套文件。在參保登記、保險費收繳、醫(yī)保證卡管理、就醫(yī)管理等主要業(yè)務環(huán)節(jié)統(tǒng)一了辦理流程和業(yè)務操作。實現(xiàn)了全市范圍內(nèi)的醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務的規(guī)范統(tǒng)一。在實施“一卡通”信息系統(tǒng)建設過程中，該市還將所有醫(yī)保業(yè)務環(huán)節(jié)全部納入信息系統(tǒng)進行管理，有效提高了工作效率，減少了人為因素的干擾，使全市醫(yī)保經(jīng)辦實現(xiàn)了全面信息化的目標。

（四）統(tǒng)一信息管理系統(tǒng)。按照“數(shù)據(jù)向上集中，服務向下延伸”的系統(tǒng)建設模式，建立全市集中的醫(yī)保數(shù)據(jù)中心，將市區(qū)“金保工程”信息系統(tǒng)延伸到三縣，實現(xiàn)全市異地就醫(yī)費用聯(lián)網(wǎng)結算。

（五）統(tǒng)一對“兩定”單位的管理。針對“一卡通”信息系統(tǒng)上線運行后對“兩定”單位的監(jiān)督管理任務更加繁重的實際，該市采取市和各縣（區(qū)）之間互相認可定點醫(yī)院、門診、藥店的辦法，對市區(qū)和三個縣原有的“兩定”單位進行了重新梳理，并適當提高了準入門檻，對“兩定”單位的結構布局進行了合理規(guī)劃。在定點單位監(jiān)管上，通過整合全市經(jīng)辦機構監(jiān)管力量，硬化監(jiān)管手段，加強了對兩定點單位服務行為特別是對異地就醫(yī)行為的監(jiān)督檢查，確保醫(yī)保基金支出安全。 同時，通過建立市級異地就醫(yī)費用結算平臺，在醫(yī)保機構之間實現(xiàn)參保人員異地就醫(yī)費用統(tǒng)一結算。

三、強化隊伍建設，不斷提升經(jīng)辦管理服務水平

（一）整合技術力量。集中整合市、縣（區(qū)）技術力量，進一步明確了技術人員的工作職責，充分利用軟件開發(fā)商的技術支撐，確保醫(yī)?！耙豢ㄍā毙畔⑾到y(tǒng)安全穩(wěn)定運行。

（二）加強業(yè)務人員培訓。對縣（區(qū)）主要業(yè)務崗位采取相關業(yè)務人員到市里跟班學習的辦法，通過培訓使工作人員正確執(zhí)行新政策、嚴格遵守新流程、熟練掌握新系統(tǒng)的操作技能，為群眾提供更優(yōu)質(zhì)的前臺服務。

（三）規(guī)范“兩定”服務管理。對相關收費端操作人員和服務人員進行集中培訓，確保不因“一卡通”系統(tǒng)上線而影響服務質(zhì)量和對外形象。

（宿遷市人力資源和社會保障局）