打造醫(yī)療保險信息高速公路

編輯點(diǎn)評

醫(yī)療保險信息系統(tǒng)建設(shè)所發(fā)揮的日益突出的作用，不僅使人們對它的須臾不可或缺的認(rèn)識越來越高，而且對怎樣建設(shè)和發(fā)揮信息系統(tǒng)的作用有了越來越豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。

本期刊登的杭州市、合肥市、柳州市、咸陽市、宿遷市等城市加強(qiáng)信息系統(tǒng)建設(shè)的經(jīng)驗(yàn)及其所取得的成果就是證明。

每天有10萬以上人次即時結(jié)算醫(yī)療費(fèi)，全年有3700多萬人次實(shí)現(xiàn)即時結(jié)算；網(wǎng)上稽核一年達(dá)到430多萬人次，剔除不合理費(fèi)用6000多萬元；數(shù)萬人異地就醫(yī)實(shí)行刷卡即時結(jié)算或聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，異地就醫(yī)報銷之方便如同本市……杭州在醫(yī)保服務(wù)和管理方面顯示的高質(zhì)量、高效率，充分說明他們對信息系統(tǒng)建設(shè)的理解深度和駕馭水平?！吧鐓^(qū)開窗口，網(wǎng)絡(luò)跟著走”、開展網(wǎng)上辦事和查詢服務(wù)、將外地醫(yī)院納入異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)院并實(shí)行刷卡結(jié)算等等，就說明他們在建設(shè)和發(fā)揮信息系統(tǒng)功能上已經(jīng)探索出一套管用的經(jīng)驗(yàn)。

建網(wǎng)絡(luò)，錢花得值不值，就看發(fā)揮網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的作用是大是小。如同買衣服，買來放著不穿，花錢再少也不值。醫(yī)療保險信息化建設(shè)要在充分發(fā)揮其作用上下功夫。而這又取決于建設(shè)信息化的理念和路徑，就像咸陽市那樣，把信息化建設(shè)與市級統(tǒng)籌等體制機(jī)制的改革創(chuàng)新結(jié)合起來，使二者相得益彰；就像柳州市那樣，實(shí)行信息化建設(shè)與政策制定、完善服務(wù)與規(guī)范管理、立足當(dāng)前與著眼長遠(yuǎn)的“三同步”思路，使信息化建設(shè)切實(shí)為制度完善和事業(yè)發(fā)展服務(wù)，能隨著服務(wù)需求的增長而擴(kuò)容，能隨著醫(yī)保事業(yè)、科學(xué)技術(shù)和經(jīng)濟(jì)社會的發(fā)展而發(fā)展；就像合肥市那樣，著眼于建設(shè)一周能提供“7乘24”在線服務(wù)、在線交流、網(wǎng)上監(jiān)督的多功能、大容量信息系統(tǒng)，而不僅僅只是為報銷醫(yī)療費(fèi)。

在實(shí)際工作中，有些地方在信息化建設(shè)上出現(xiàn)了認(rèn)識和操作上的偏差。如對信息化建設(shè)不夠重視，談制度建設(shè)大半天，談經(jīng)辦管理一根煙，談信息化建設(shè)不沾邊，殊不知“兵欲善其事，必先利其器”，落后的信息系統(tǒng)將成為醫(yī)?？焖侔l(fā)展的障礙；誤認(rèn)為信息化建設(shè)就是往里“砸”錢、“砸”設(shè)備，只要有了錢就萬事俱備了；有的地方不講求使用效益，從硬件到軟件，從網(wǎng)絡(luò)到數(shù)據(jù)，都與實(shí)際脫節(jié)，成了中看不中用的花瓶擺設(shè)；有的地區(qū)則是職工醫(yī)保、居民醫(yī)保和新農(nóng)合各搞一套，規(guī)模小，功能少，并且互不兼容，重復(fù)投入造成了人、財、物的極大浪費(fèi)；有的地區(qū)更新信息系統(tǒng)則是棄陳推新，而不是改陳推新，將老系統(tǒng)的東西當(dāng)作糟粕，全面覆蓋，而不是去偽存真 去粗取精，這樣極容易造成數(shù)據(jù)的丟失和重復(fù)勞動。諸如此類的問題還有很多。

這些城市的經(jīng)驗(yàn)，對醫(yī)療保險信息化建設(shè)現(xiàn)實(shí)存在的問題應(yīng)該有所啟示。比如，整合城鄉(xiāng)、地區(qū)各自設(shè)立的封閉的信息系統(tǒng)，應(yīng)該與推進(jìn)制度和管理的城鄉(xiāng)一體化、推進(jìn)市級統(tǒng)籌緊密結(jié)合，即信息化建設(shè)與體制機(jī)制建設(shè)結(jié)合；搞信息系統(tǒng)的縱向整合，不能忘了強(qiáng)基層，著眼建設(shè)從上到下、直通社區(qū)、靠近群眾家門口的信息系統(tǒng)，著力打造便捷醫(yī)保、高效醫(yī)保；搞信息系統(tǒng)的橫向整合，應(yīng)該從方便經(jīng)辦、方便群眾出發(fā)，信息系統(tǒng)的管理不可與經(jīng)辦管理服務(wù)相分離等等?？傊?，信息化建設(shè)更應(yīng)該走一條上下左右統(tǒng)籌兼顧、與制度建設(shè)和服務(wù)需求等協(xié)調(diào)一致的發(fā)展路子。