艾華

北京大學(xué)第三醫(yī)院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)研究所營(yíng)養(yǎng)生化研究室（北京100191）

本文從營(yíng)養(yǎng)學(xué)的角度，就近年來(lái)運(yùn)動(dòng)人群（包括運(yùn)動(dòng)員和健身者）膳食營(yíng)養(yǎng)領(lǐng)域中的一些研究熱點(diǎn)和有待解決的問(wèn)題及其最新進(jìn)展作一研究評(píng)述。由于涉及面較多，相關(guān)內(nèi)容只進(jìn)行簡(jiǎn)要介紹，并不系統(tǒng)闡述。對(duì)某一方面感興趣的讀者可進(jìn)一步深入、全面地進(jìn)行檢索、瀏覽和分析相關(guān)文獻(xiàn)資料。

1 營(yíng)養(yǎng)素

1.1 能量營(yíng)養(yǎng)素和能量

1.1.1 三大營(yíng)養(yǎng)素的能量比和攝入量

由于缺乏大樣本資料的支持，在運(yùn)動(dòng)人群能量營(yíng)養(yǎng)素推薦比例方面，專家們的意見(jiàn)始終沒(méi)有達(dá)成一致，提出的推薦值也都基于推算或經(jīng)驗(yàn)。建議開(kāi)展大規(guī)模的循證醫(yī)學(xué)研究。

2001年我國(guó)運(yùn)動(dòng)員能量營(yíng)養(yǎng)素供能比的推薦建議為：碳水化合物占總能量的55～65%，耐力項(xiàng)目可到70%；蛋白質(zhì)占總能量的12～15%，力量項(xiàng)目可到15～16%，優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)占1/3以上；脂肪占總能量的25～30%，游泳和冰雪項(xiàng)目可到35%，飽和脂肪酸、多不飽和脂肪酸和單不飽和脂肪酸的比例為1∶1∶1～1.5，要控制飽和脂肪酸的攝入量［1］。

2005年美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)食品與營(yíng)養(yǎng)委員會(huì)（The Food and Nutrition Board of the Institutes of Medicine）提出健身愛(ài)好者能量營(yíng)養(yǎng)素的推薦建議：碳水化合物能量比為45～65%，蛋白質(zhì)10～35%，脂肪20～35%；或者碳水化合物5～12g/kg體重，蛋白質(zhì)1.2～1.8g/kg體重，脂肪中必需脂肪酸亞油酸攝入量男子為14～17g/d，女子11～12g/d，亞麻酸男子為1.6g/d，女子1.1g/d。限制飽和脂肪酸和反式脂肪酸的攝入［2］。

2009年美國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)會(huì)（American College of Sports Medicine）、美國(guó)飲食營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)（American Dietetic Association）、加拿大營(yíng)養(yǎng)師協(xié)會(huì)（Dietitians of Canada）聯(lián)合建議：運(yùn)動(dòng)員碳水化合物攝入量為6～10g/kg體重，蛋白質(zhì)1.2～1.7g/kg體重，脂肪占攝入總能量的20～35%，其中飽和脂肪酸、單不飽和脂肪酸和多不飽和脂肪酸的比例為 1∶1∶1［3］。

1.1.2 蛋白質(zhì)缺乏還是攝入過(guò)多？

人們往往把強(qiáng)壯的肌肉與蛋白質(zhì)聯(lián)系在一起，一提到運(yùn)動(dòng)鍛煉，就擔(dān)心蛋白質(zhì)不足，就要增加蛋白質(zhì)。隨著蛋白粉等蛋白質(zhì)補(bǔ)充品的商品化，許多運(yùn)動(dòng)員和健身者動(dòng)輒就大量補(bǔ)充蛋白粉。其實(shí)，目前蛋白質(zhì)攝入量不是短缺而是過(guò)多。一般認(rèn)為，絕大多數(shù)運(yùn)動(dòng)員和健身者在正常飲食和健康狀況下不會(huì)缺乏蛋白質(zhì)。不過(guò)，有些人群蛋白質(zhì)攝入的數(shù)量和質(zhì)量應(yīng)該引起注意，例如素食者、減控體重者、體重分級(jí)項(xiàng)目運(yùn)動(dòng)員、女子中長(zhǎng)跑練習(xí)者等［4］。

更應(yīng)該關(guān)注和警惕過(guò)高蛋白質(zhì)攝入導(dǎo)致蛋白質(zhì)毒性的問(wèn)題。由于肝臟和腎臟處理蛋白質(zhì)氨基的能力有限，過(guò)高蛋白質(zhì)攝入可引起高氨基酸血癥、高氨血癥、高胰島素血癥、惡心、腹瀉等。研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)?shù)鞍踪|(zhì)攝入量達(dá)到每天200～400g，或者超過(guò)5g/kg體重，或者占總能量的比例超過(guò)35%時(shí)，攝入的氮將超過(guò)肝臟能夠?qū)⑵滢D(zhuǎn)化為尿素的量［5］。過(guò)多的蛋白質(zhì)攝入無(wú)疑將加重肝臟和腎臟的負(fù)擔(dān)，對(duì)于肝、腎功能不足或有病變者尤其如此。如果以減少碳水化合物為代價(jià)而提高蛋白質(zhì)攝入量，則可能影響運(yùn)動(dòng)能力［4］。

1.1.3 能量不足問(wèn)題

不少運(yùn)動(dòng)員，特別是女運(yùn)動(dòng)員，還有某些項(xiàng)目如耐力運(yùn)動(dòng)（中長(zhǎng)跑）、體型審美項(xiàng)目（藝術(shù)體操）、體重分級(jí)項(xiàng)目（舉重）等的運(yùn)動(dòng)員，長(zhǎng)期處于慢性能量缺乏的狀態(tài)。這種缺乏可影響生長(zhǎng)發(fā)育、身體健康和運(yùn)動(dòng)能力，可引起女性運(yùn)動(dòng)員生殖內(nèi)分泌紊亂。其實(shí)，只要補(bǔ)償能量攝入，而不必調(diào)整運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練方案，就可預(yù)防或者逆轉(zhuǎn)這種紊亂［6］。能量攝入長(zhǎng)期低下是競(jìng)技體育領(lǐng)域中應(yīng)該引起注意的一個(gè)問(wèn)題。

1.1.4 簡(jiǎn)易可行的生物學(xué)監(jiān)測(cè)指標(biāo)

除了認(rèn)真安排每天的膳食構(gòu)成，計(jì)算能量營(yíng)養(yǎng)素的攝入量和它們之間的比例外，還應(yīng)考慮用簡(jiǎn)易、特異、可靠的生物學(xué)指標(biāo)來(lái)監(jiān)測(cè)和客觀反映能量營(yíng)養(yǎng)素實(shí)際攝入的比例和狀況。有人提出：皮褶厚度和尿酮體可分別反映體脂儲(chǔ)量和碳水化合物是否缺乏，是較好的生物學(xué)指標(biāo)［6］。除此之外，是否還有別的簡(jiǎn)單易行的監(jiān)測(cè)指標(biāo)，值得探討發(fā)掘。

1.2 維生素

運(yùn)動(dòng)人群B族維生素的需要量一直受到較多的關(guān)注。在B族維生素中，維生素B1、B2和B6與能量代謝關(guān)系密切，葉酸和B12與細(xì)胞合成關(guān)系密切，比如紅細(xì)胞生成、受損肌細(xì)胞修復(fù)等。B族維生素缺乏或邊緣性缺乏可導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)能力下降。研究表明，運(yùn)動(dòng)增加維生素B2和B6的需要量。運(yùn)動(dòng)是否增加葉酸和維生素B12的需要量，由于研究資料有限，結(jié)論還不完全清楚。限制能量攝入或限制某些種類食物攝入的運(yùn)動(dòng)人群有可能B族維生素?cái)z入不足，應(yīng)該補(bǔ)充含有多種維生素和多種礦物質(zhì)的制劑［7］。盡管維生素的研究看來(lái)不那么新潮，但由于有些問(wèn)題還不清楚，比如葉酸和維生素B12與運(yùn)動(dòng)的關(guān)系，還是值得深入探討。

維生素C在膠原合成、組織修復(fù)、上皮完整性、抗氧化等方面具有重要功能。2001年我國(guó)推薦運(yùn)動(dòng)員維生素C的適宜攝入量為140mg，比賽期為200m g［1］。我國(guó)一般成人維生素C的推薦攝入量為每天100mg，男女同量［8］。健身愛(ài)好者應(yīng)在一般人的基礎(chǔ)上適當(dāng)增加維生素C的攝入量，可在100～140mg/d范圍內(nèi)。

1.3 礦物質(zhì)

許多人包括不少運(yùn)動(dòng)員都錯(cuò)誤地認(rèn)為補(bǔ)充礦物質(zhì)寧多勿少。由于可以很容易獲得多種礦物質(zhì)的制劑，使得許多運(yùn)動(dòng)人群特別是運(yùn)動(dòng)員一般不會(huì)缺乏礦物質(zhì)。而缺乏的人群往往是那些經(jīng)常參加運(yùn)動(dòng)鍛煉，卻又不重視食物平衡，忽視補(bǔ)充多種礦物質(zhì)的普通健身者。通過(guò)攝入各種營(yíng)養(yǎng)素平衡、適量的膳食對(duì)補(bǔ)充各種礦物質(zhì)非常重要，比如每天喝一定量的牛奶即可獲得豐富的鈣攝入［9］。應(yīng)該研究過(guò)度補(bǔ)充或?yàn)E用礦物質(zhì)制劑所引起的體內(nèi)不平衡、代謝紊亂、競(jìng)爭(zhēng)性或代償性吸收利用下降等潛在問(wèn)題。

1.4 膳食纖維

膳食纖維被稱為第七營(yíng)養(yǎng)素，其功能作用和攝入狀況越來(lái)越受到重視。2001年推薦的中國(guó)運(yùn)動(dòng)員膳食營(yíng)養(yǎng)素和食物適宜攝入量中沒(méi)有提到膳食纖維[1]。2005年美國(guó)膳食指南將膳食纖維的推薦攝入量與能量攝入掛鉤，提出膳食纖維的每天攝入量為14g/1000kcal［參見(jiàn)美國(guó)衛(wèi)生與公眾服務(wù)部（Department of Health and Human Services） 官 方 網(wǎng) 頁(yè) http：//www.health.gov/dietaryguidelines/dga2005/document/htm l/chapter7.htm］。運(yùn)動(dòng)人群活動(dòng)量較大，消耗能量較多，膳食纖維的需要量也隨之增加。對(duì)于中老年健身人群，應(yīng)該選擇膳食纖維豐富的食物，以滿足機(jī)體對(duì)膳食纖維的需要。運(yùn)動(dòng)員為避免胃腸負(fù)擔(dān)過(guò)重而影響運(yùn)動(dòng)能力，應(yīng)在訓(xùn)練前餐或賽前餐中盡量選擇膳食纖維少的食物，并在訓(xùn)練后餐或賽后餐增加膳食纖維多的食物以作補(bǔ)償。

2 運(yùn)動(dòng)人群膳食營(yíng)養(yǎng)指南

2009年美國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)會(huì)、美國(guó)飲食營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)和加拿大營(yíng)養(yǎng)師協(xié)會(huì)聯(lián)袂公布了新版的運(yùn)動(dòng)人體飲食營(yíng)養(yǎng)指南［3］，對(duì) 2000年的版本［10］進(jìn) 行了修訂和更新。新指南強(qiáng)調(diào)，良好的飲食營(yíng)養(yǎng)有利于體力活動(dòng)、運(yùn)動(dòng)能力、運(yùn)動(dòng)恢復(fù)和身體健康。新指南對(duì)食物和飲料的選擇、攝取的時(shí)間安排以及如何使用各種營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充品提出了建議［3］。新指南的各項(xiàng)條款建立在更加嚴(yán)格、系統(tǒng)、優(yōu)化的資料入選和分析總結(jié)的基礎(chǔ)之上。2001年，陳吉棣等學(xué)者提出了我國(guó)運(yùn)動(dòng)員膳食指南和各種營(yíng)養(yǎng)素的適宜攝入量［1］。希望新版的我國(guó)運(yùn)動(dòng)人群膳食營(yíng)養(yǎng)指南能夠早日問(wèn)世，并對(duì)競(jìng)技運(yùn)動(dòng)員和普通健身者有所區(qū)分。

3 補(bǔ)液

3.1 普通健身者

一般坐態(tài)男子每天的攝水量約為3.0L，女子2.2L，而運(yùn)動(dòng)人群則應(yīng)在此基礎(chǔ)上根據(jù)運(yùn)動(dòng)量和環(huán)境酌情增加［2］。充足的體水可保持循環(huán)血量通暢，避免血液粘稠度增加，有利于運(yùn)動(dòng)中氧、二氧化碳、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和代謝產(chǎn)物的運(yùn)輸，尤其有利于心血管健康狀況不佳的中老年健身者。對(duì)于普通健身人群，補(bǔ)水補(bǔ)液寧多勿少。補(bǔ)多僅增加排尿量，對(duì)運(yùn)動(dòng)鍛煉的影響一般不大，而補(bǔ)少則可能帶來(lái)潛在風(fēng)險(xiǎn)。此外，中老年普通健身者補(bǔ)液的成分如鈉、糖含量等不必與運(yùn)動(dòng)員相同，可根據(jù)體內(nèi)缺水狀態(tài)、失汗量、血壓、心血管健康、肥胖等具體情況而定，在出汗量少的情況下，補(bǔ)充礦泉水、茶水等即可。

3.2 職業(yè)運(yùn)動(dòng)員

對(duì)于競(jìng)技體育運(yùn)動(dòng)員來(lái)說(shuō)，運(yùn)動(dòng)補(bǔ)液復(fù)水的原則是丟多少，補(bǔ)多少。有學(xué)者告誡補(bǔ)液復(fù)水不應(yīng)該過(guò)度，否則有可能導(dǎo)致體內(nèi)水潴留和體重增加，不僅影響運(yùn)動(dòng)能力，甚至有可能引起低鈉血癥［11，12］。但由于運(yùn)動(dòng)員的情況千差萬(wàn)別，運(yùn)動(dòng)前預(yù)補(bǔ)多少，運(yùn)動(dòng)中和運(yùn)動(dòng)后補(bǔ)多少，只能根據(jù)該運(yùn)動(dòng)員的個(gè)體情況而定，甚至一個(gè)較大樣本、設(shè)計(jì)完美的人體實(shí)驗(yàn)結(jié)果也不能適用于某一特定運(yùn)動(dòng)員個(gè)體。因此筆者認(rèn)為，運(yùn)動(dòng)員補(bǔ)液復(fù)水是一個(gè)充滿個(gè)性化方案的領(lǐng)域，只有在補(bǔ)液大原則下制定出針對(duì)某運(yùn)動(dòng)員的個(gè)體方案，才有可能達(dá)到補(bǔ)液的目的。

3.3 補(bǔ)液指導(dǎo)原則

美國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)會(huì)2007年提出運(yùn)動(dòng)鍛煉人群補(bǔ)液復(fù)水的指導(dǎo)原則，而這個(gè)原則似乎更帶有競(jìng)技體育的色彩［13］。運(yùn)動(dòng)前補(bǔ)液：目的是保持機(jī)體正常的水容量和血漿電解質(zhì)水平。注意要在運(yùn)動(dòng)前數(shù)小時(shí)補(bǔ)液，使液體充分吸收，尿量回到正常水平。運(yùn)動(dòng)中補(bǔ)液：目的是避免過(guò)度脫水（體重下降超過(guò)2%）和電解質(zhì)明顯改變，防止體能下降。運(yùn)動(dòng)中可補(bǔ)充含電解質(zhì)和碳水化合物的運(yùn)動(dòng)飲料。汗液丟失速率和汗液電解質(zhì)水平因人而異，補(bǔ)充的液體也應(yīng)個(gè)性化。汗液丟失量可根據(jù)運(yùn)動(dòng)前后體重之差確定。運(yùn)動(dòng)后補(bǔ)液：目的是復(fù)水和回補(bǔ)電解質(zhì)。補(bǔ)液量和補(bǔ)液速度應(yīng)酌情而定［13］。

3.4 牛奶——天然的運(yùn)動(dòng)飲料

新近有學(xué)者對(duì)牛奶作為運(yùn)動(dòng)飲料的可能性做了實(shí)驗(yàn)室研究。一研究將受試者分為電解質(zhì)＋糖、0.1%低脂牛奶、0.1%低脂牛奶＋糖、純凈水等4組，以70%VO2max強(qiáng)度進(jìn)行力竭運(yùn)動(dòng)。要求受試者在運(yùn)動(dòng)前和運(yùn)動(dòng)中每隔10分鐘時(shí)飲用，每人的攝入總量均為1.5升。結(jié)果顯示，上述各組的力竭運(yùn)動(dòng)時(shí)間均值分別為 110.6、103.3、102.8和93.3分鐘（P>0.05），其它代謝和生理性指標(biāo)各組間無(wú)差異。研究者認(rèn)為，低脂牛奶對(duì)改善運(yùn)動(dòng)能力的作用與電解質(zhì)＋糖運(yùn)動(dòng)飲料相近［14］。

在另一項(xiàng)實(shí)驗(yàn)中，研究者讓受試者在熱環(huán)境下進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，體水丟失達(dá)到體重的1.8%，然后分別補(bǔ)充1.5倍體水丟失量的低脂牛奶、低脂牛奶＋20mmol/L NaCl、運(yùn)動(dòng)飲料和普通水。尿液收集結(jié)果顯示，4組在補(bǔ)液后1～2小時(shí)的尿液排出量分別為 611±207、550±141、1184±321 和 1205±142m l，前兩組明顯少于后兩組（P<0.001）。這提示低脂牛奶是有效的運(yùn)動(dòng)后復(fù)水飲料，其復(fù)水作用優(yōu)于普通水，甚至優(yōu)于運(yùn)動(dòng)飲料［15］。近期還有人報(bào)告，運(yùn)動(dòng)后飲用牛奶，可以促進(jìn)和改善骨骼肌蛋白質(zhì)的代謝和平衡［16］。

牛奶對(duì)保持運(yùn)動(dòng)中的運(yùn)動(dòng)能力和促進(jìn)運(yùn)動(dòng)后的恢復(fù)均有作用，可成為運(yùn)動(dòng)飲料中的一員，這一研究結(jié)果令人歡欣鼓舞。牛奶為大眾性日常飲品，獲得性和接受性都很高，不僅適合于專業(yè)運(yùn)動(dòng)員，也適合于普通健身人群。在講究回歸自然的今天，回過(guò)頭來(lái)細(xì)致研究牛奶等天然食品對(duì)運(yùn)動(dòng)的營(yíng)養(yǎng)健康作用很有意義。希望能有更多的、就在我們身邊的天然食品得到關(guān)注和研發(fā)。

4 運(yùn)動(dòng)營(yíng)養(yǎng)保健補(bǔ)品

4.1 肌酸

肌酸是當(dāng)前使用最為廣泛的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)力營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)之一。大量研究資料證實(shí)，補(bǔ)充肌酸可以促進(jìn)骨骼肌細(xì)胞能量代謝，增加骨骼肌質(zhì)量，增強(qiáng)骨骼肌收縮力，特別是增強(qiáng)間歇性、爆發(fā)性、抗阻力性肌肉收縮的能力［17，18］。有研究顯示，補(bǔ)充肌酸可增強(qiáng)抗阻力運(yùn)動(dòng)對(duì)提高老年人瘦體重和肌肉力量的作用［19］。

鑒于補(bǔ)充肌酸的廣泛性，近年來(lái)一些研究探討了補(bǔ)充肌酸對(duì)機(jī)體可能的潛在影響。本研究小組的資料顯示，補(bǔ)充肌酸可引起實(shí)驗(yàn)動(dòng)物腎臟肌酸合成的關(guān)鍵酶L-精氨酸-甘氨酸脒基轉(zhuǎn)移酶（AGAT）活性下降［20］。我們還發(fā)現(xiàn)，當(dāng)停止補(bǔ)充肌酸后，受到負(fù)反饋抑制的AGAT活性將很快恢復(fù)［21］。連續(xù)補(bǔ)充8個(gè)月肌酸，雖然大鼠腎臟AGAT活性顯著降低，但腎臟結(jié)構(gòu)、血清肌酐含量和骨骼肌肌酸激酶活性等均無(wú)顯著變化［22］。這些結(jié)果表明補(bǔ)充外源性肌酸對(duì)內(nèi)源性肌酸合成的潛在影響可能性不大。

4.2 咖啡因

咖啡因具有促進(jìn)代謝、加速脂肪分解、加快能量消耗、增加胃液分泌、興奮大腦中樞和交感神經(jīng)、振奮精神、減輕疲勞感等作用，被認(rèn)為具有興奮和強(qiáng)力作用?？Х纫蚨啻伪粐?guó)際反興奮劑機(jī)構(gòu)列為禁藥，又多次解禁。這是因?yàn)榭Х纫驈V泛存在于多種大眾食物中，如咖啡、茶、可口可樂(lè)、巧克力等和許多感冒藥物中，運(yùn)動(dòng)員一不留心就會(huì)吃入，造成“冤案”。另外比起其它違禁藥物，咖啡因的作用也比較弱。自從2004年世界反興奮劑組織（WADA）將其從違禁品名單中去除至今，咖啡因一直不算作興奮劑。根據(jù)WADA官方網(wǎng)站網(wǎng)頁(yè)http：//www.wada-ama.org/en/prohibitedlist.ch2公布的2009年違禁品目錄，仍然沒(méi)有咖啡因的名字，但將其列入賽內(nèi)監(jiān)控物質(zhì)，賽外不做監(jiān)控。不過(guò)，由于解禁后一些運(yùn)動(dòng)員有恃無(wú)恐服用咖啡因片劑以提高運(yùn)動(dòng)能力，使得將其重新列入興奮劑的呼聲一直不斷。

作為一種邊緣性強(qiáng)力物質(zhì)，有專家總結(jié)了咖啡因的使用原則：①小劑量使用。因?yàn)榕c大劑量使用效果相同，但可免除大劑量使用時(shí)的利尿、頭痛、失眠等副作用。②短期使用。長(zhǎng)期使用可產(chǎn)生耐受，使其作用逐漸減弱。停止使用一段時(shí)間后重新使用，其強(qiáng)力作用依然有效。③大強(qiáng)度訓(xùn)練時(shí)使用。可提高訓(xùn)練水平。④失眠后使用?？上７Γ岣咧袠行赃\(yùn)動(dòng)調(diào)控能力。⑤綜合判斷使用。運(yùn)動(dòng)員的身高、體重、年齡、性別、前期使用情況、耐受程度等，均作為咖啡因使用劑量、次數(shù)和時(shí)程的考慮因素［23］。

4.3 酸性緩沖劑

嚴(yán)格的實(shí)驗(yàn)室試驗(yàn)結(jié)果顯示，通過(guò)補(bǔ)充碳酸氫鈉等酸性緩沖劑，可增加機(jī)體堿儲(chǔ)備，提高機(jī)體緩沖、降低運(yùn)動(dòng)中產(chǎn)生的乳酸等酸性代謝產(chǎn)物的能力，增加機(jī)體所需的鈉、鉀離子，延緩疲勞，提高運(yùn)動(dòng)能力［24，25］。

酸性緩沖劑的作用效果已經(jīng)基本明了，現(xiàn)在應(yīng)把研究重點(diǎn)放到它們的應(yīng)用性上。由于個(gè)體狀況千差萬(wàn)別，補(bǔ)充酸性緩沖劑必須因人而異，不可千篇一律。運(yùn)動(dòng)員要根據(jù)自己的情況摸索使用，找到符合自己的品種、劑量、服用時(shí)間和次數(shù)，同時(shí)醫(yī)生或技術(shù)人員要給予必要的指導(dǎo)。另外，研究者應(yīng)開(kāi)發(fā)酸性緩沖劑適宜的載體，以克服酸性緩沖劑引起的胃腸不適、以及因口味不佳而引起的不愿使用等應(yīng)用問(wèn)題。

4.4 肉堿

由于肉堿在脂肪酸進(jìn)入線粒體膜的過(guò)程中發(fā)揮重要轉(zhuǎn)運(yùn)作用，因此推測(cè)補(bǔ)充肉堿可能有利于運(yùn)動(dòng)中脂肪酸的氧化供能。但大多數(shù)設(shè)計(jì)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶?shí)驗(yàn)結(jié)果表明，口服肉堿既不增加骨骼肌中肉堿含量，也不增強(qiáng)脂肪氧化分解，對(duì)大強(qiáng)度或耐力性運(yùn)動(dòng)均無(wú)明顯作用［18］。

人體內(nèi)可以合成少量肉堿，膳食中肉堿主要來(lái)自肉類等動(dòng)物性食物，植物性食物肉堿含量較少。素食者從事運(yùn)動(dòng)補(bǔ)充肉堿是否有助于增強(qiáng)脂肪酸氧化？是否有助于提高運(yùn)動(dòng)能力？還未見(jiàn)到相關(guān)報(bào)告，值得研究。

4.5 精氨酸

精氨酸是體內(nèi)合成肌酸的前體。研究發(fā)現(xiàn)，補(bǔ)充精氨酸可促進(jìn)生長(zhǎng)激素分泌，促進(jìn)肌酸合成，增加一氧化氮產(chǎn)生，而一氧化氮有利于骨骼肌血管擴(kuò)張［26，27］。這些結(jié)果在代謝上顯示補(bǔ)充精氨酸可能對(duì)運(yùn)動(dòng)能力有潛在作用。研究顯示，補(bǔ)充精氨酸有助于改善與內(nèi)皮細(xì)胞損傷有關(guān)的心血管疾病患者的有氧運(yùn)動(dòng)能力，但還沒(méi)有充分證據(jù)表明補(bǔ)充精氨酸可明顯提高運(yùn)動(dòng)員和健康人群的運(yùn)動(dòng)能力［26］。

4.6 脂肪酸

4.6.1 共軛亞油酸

共軛亞油酸是人體必需脂肪酸——亞油酸的幾何異構(gòu)體和位置異構(gòu)體的總稱。研究表明，共軛亞油酸可對(duì)抗脂肪形成，可能在降低血脂、減輕肥胖、預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化等方面具有作用。但共軛亞油酸在人體的這些作用不如在實(shí)驗(yàn)動(dòng)物身上那么明顯［28］。有學(xué)者分析認(rèn)為，共軛亞油酸在人體和動(dòng)物研究上所表現(xiàn)的差異可能與實(shí)驗(yàn)方法、補(bǔ)充劑量和時(shí)間、受試對(duì)象的年齡和性別、共軛亞油酸的種類等有關(guān)［29］。最近有研究報(bào)告，補(bǔ)充共軛亞油酸可顯著增加抗阻力運(yùn)動(dòng)降低老年人體脂量的作用［30］，也可改善年輕女性體成分，若伴隨有氧耐力運(yùn)動(dòng)，效果更加明顯［31］。這提示在對(duì)抗脂質(zhì)形成上，共軛亞油酸與運(yùn)動(dòng)之間可能有相互增效作用。共軛亞油酸的種類繁多，研發(fā)最具功效的異構(gòu)體，是當(dāng)前的研究熱點(diǎn)。

4.6.2 ω－3和ω－6不飽和脂肪酸

兩種必需脂肪酸中，亞油酸屬于ω－6不飽和脂肪酸系列，α－亞麻酸屬于ω－3不飽和脂肪酸系列。二十碳五烯酸（EPA）、二十二碳六烯酸（DHA）等也屬于后者。ω-3不飽和脂肪酸的作用近年來(lái)受到廣泛關(guān)注。ω-3不飽和脂肪酸可以降低血膽固醇和甘油三酯，還可對(duì)抗血栓形成，舒張血管，降低血壓。

研究顯示，過(guò)多的ω-6不飽和脂肪酸攝入可引起血液粘稠度增加，血管收縮和痙攣［32，33］。增加ω-6不飽和脂肪酸攝入，可使高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)中自由基形成和炎性反應(yīng)更為明顯，而EPA和DHA這兩種ω-3不飽和脂肪酸可對(duì)抗這種作用［32］。研究發(fā)現(xiàn)，補(bǔ)充EPA和DHA，可使運(yùn)動(dòng)中每搏輸出量和心輸出量增加，循環(huán)血管阻力下降，氧輸送和二氧化碳排出增強(qiáng)。這不僅對(duì)于運(yùn)動(dòng)員，對(duì)于心血管疾病患者和其他運(yùn)動(dòng)能力下降者均有意義［33］。補(bǔ)充ω-3不飽和脂肪酸對(duì)于胰島素抵抗患者也有一定的益處［34］。

有人提議運(yùn)動(dòng)人群應(yīng)該每天攝入1～2g EPA和DHA，EPA/DHA比值應(yīng)為2/1［32］。我國(guó)有眾多從事體育鍛煉的中老年人，他們的心血管系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)機(jī)能呈逐年下降的生理趨勢(shì)。補(bǔ)充EPA和DHA等ω－3不飽和脂肪酸，可改善他們的運(yùn)動(dòng)能力和健康狀況，作用可能比對(duì)年輕的專業(yè)運(yùn)動(dòng)員更加明顯。但這需要研究資料加以證實(shí)。這方面的研究在國(guó)內(nèi)還沒(méi)有見(jiàn)過(guò)報(bào)道，國(guó)外的資料也極少。

4.7 其它

蝦青素（astaxanthin）、兒茶素（catechin）、α-硫辛酸（α-lipoic acid）、辣椒辣素（capsaicin）等也是近年來(lái)受到關(guān)注的、與運(yùn)動(dòng)和健康有關(guān)的食物成分，具有促進(jìn)運(yùn)動(dòng)中脂肪動(dòng)員利用或?qū)惯\(yùn)動(dòng)引起的氧化損傷等作用［35，36］，其潛在功效值得進(jìn)一步深入研究。

5 慢病患者的運(yùn)動(dòng)營(yíng)養(yǎng)

5.1 肥胖病

肥胖是一種能量過(guò)剩性疾病，與遺傳學(xué)、生理學(xué)、行為學(xué)等有關(guān)。肥胖可伴隨心腦血管疾病、糖尿病、高血壓、脂肪肝、癌癥等多種疾病，呈逐年增多的傾向。運(yùn)動(dòng)可以消耗能量，還可改善身體機(jī)能和健康，是預(yù)防和治療肥胖病及其相關(guān)疾病的重要措施［37-39］。

肥胖是過(guò)多的脂肪在體內(nèi)的積累。運(yùn)動(dòng)的多種因素包括強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間、類型（有氧運(yùn)動(dòng)或無(wú)氧運(yùn)動(dòng)）、運(yùn)動(dòng)鍛煉水平或基礎(chǔ)等影響體內(nèi)脂肪的動(dòng)員和氧化供能。資料顯示中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)最有利于脂肪的動(dòng)員和氧化。運(yùn)動(dòng)引起的脂肪氧化可發(fā)生在運(yùn)動(dòng)中和運(yùn)動(dòng)后。研究發(fā)現(xiàn)，不管什么強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)，都可引起運(yùn)動(dòng)后脂肪的動(dòng)員氧化［40］。這提示大強(qiáng)度甚至無(wú)氧運(yùn)動(dòng)也可引起運(yùn)動(dòng)后脂肪的動(dòng)員消耗。這對(duì)于指導(dǎo)情形各異的肥胖者運(yùn)動(dòng)減肥提供了基本的理論基礎(chǔ)：即無(wú)論何種運(yùn)動(dòng)，只要是主動(dòng)肌肉收縮，均可減肥。

體重指數(shù)是評(píng)價(jià)人體是否肥胖的簡(jiǎn)易指標(biāo)。運(yùn)動(dòng)員瘦體重較多，如果僅按體重指數(shù)的話，有可能錯(cuò)將運(yùn)動(dòng)員評(píng)定為超重或肥胖。還應(yīng)結(jié)合體成分、體型及其所從事的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目綜合判斷［41］。

5.2 糖尿病

1型和2型糖尿病病因不同，因此患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)時(shí)的營(yíng)養(yǎng)重點(diǎn)也不同。1型糖尿病患者運(yùn)動(dòng)時(shí)重點(diǎn)預(yù)防低血糖。運(yùn)動(dòng)前1～3小時(shí)應(yīng)攝入碳水化合物豐富的食物，胰島素用量要減少。運(yùn)動(dòng)中，每1小時(shí)應(yīng)攝入40g葡萄糖。如果不減少胰島素用量，還應(yīng)攝入更多的葡萄糖。運(yùn)動(dòng)后，要注意補(bǔ)充碳水化合物食物以恢復(fù)糖原儲(chǔ)備。措施雖然很麻煩，但1型糖尿病患者還是應(yīng)該多做運(yùn)動(dòng)鍛煉［42］。

低血糖問(wèn)題對(duì)2型糖尿病患者來(lái)說(shuō)沒(méi)那么嚴(yán)重。運(yùn)動(dòng)有助于改善2型糖尿病患者的糖脂代謝調(diào)節(jié)，防止病情發(fā)展。對(duì)于2型糖尿病患者，運(yùn)動(dòng)鍛煉應(yīng)成為常規(guī)性活動(dòng)，不但可以提高胰島素敏感性，降低血糖，并且還可控制體重。為防止萬(wàn)一，2型糖尿病患者運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)備少量碳水化合物類食品，如巧克力、糖塊等，僅在出現(xiàn)低血糖頭暈時(shí)使用［42］。

5.3 高血壓

有氧耐力運(yùn)動(dòng)可防止高血壓發(fā)展，可降低高血壓患者的血壓。高血壓患者耐力運(yùn)動(dòng)后血壓可降低5～7mm Hg，并可維持長(zhǎng)達(dá)22小時(shí)的時(shí)間［43］。高血壓患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)應(yīng)適量，不可高強(qiáng)度大運(yùn)動(dòng)量，以免造成血管意外。

2005年美國(guó)膳食指南和2008年加拿大高血壓教育計(jì)劃均提出正常人每天鈉攝入量少于2.3g（相當(dāng)于食鹽5.8g），高血壓病人和中老年人少于1.5g（相當(dāng)于食鹽3.8g）［44，45］。中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)在 2007 年 《中國(guó)居民膳食指南》中建議每人每天食鹽攝入量不超過(guò)6g，包括醬油、醬菜、醬中的食鹽量［46］。中國(guó)高血壓防治指南（2005年）也提出同樣的建議［47］。顯然，我國(guó)對(duì)高血壓患者鈉的推薦攝入量要高于美國(guó)，而且沒(méi)把中老年人與其他年齡的人區(qū)別對(duì)待。高血壓患者包括中老年人的運(yùn)動(dòng)量一般不大，出汗不多，對(duì)鈉也不會(huì)有更高要求。中老年人是高血壓的高風(fēng)險(xiǎn)人群，應(yīng)該與高血壓患者一樣，盡量降低鈉的攝入。

6 結(jié)束語(yǔ)

運(yùn)動(dòng)營(yíng)養(yǎng)是一個(gè)應(yīng)用性很強(qiáng)的學(xué)科，隨著時(shí)代和社會(huì)的發(fā)展，會(huì)不斷出現(xiàn)許多新的問(wèn)題，出現(xiàn)許多新的研究熱點(diǎn)。希望這些問(wèn)題能夠及時(shí)、完美地解決，希望在這些熱點(diǎn)領(lǐng)域能出現(xiàn)包括實(shí)驗(yàn)室、現(xiàn)場(chǎng)以及循證醫(yī)學(xué)在內(nèi)的完整的研究資料和成果，以指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)人群的營(yíng)養(yǎng)和健康。

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