竇 云

山西晉城煤業(yè)集團總醫(yī)院，山西 晉城 048006

癌痛是晚期癌癥患者的主要癥狀之一，也是最難控制的癥狀，發(fā)生率約占晚期癌癥患者的70%。因疼痛多頑固、劇烈，往往成為此期患者最主要的痛苦之一，嚴重影響了生存質量。按照傳統(tǒng)中醫(yī)痛證理論，寒邪應為致痛第一大病因，但目前癌痛治療中少有用溫藥者，似與傳統(tǒng)中醫(yī)理論相悖。本文擬從傳統(tǒng)中醫(yī)對疼痛成因的認識及溫陽散寒的臨床實踐等方面，淺述寒邪在癌痛中的重要性及從寒論治癌痛的合理性。

1 目前對癌痛成因的認識與不足

現(xiàn)今醫(yī)家認為：由于外感六淫邪毒、內傷七情、飲食勞倦等各種病因長期作用于機體，使臟腑失調，阻滯經(jīng)絡，氣血陰陽失和，痰濁瘀血內生，客邪留滯，積聚日久，邪盛變生“癌毒”?！鞍┒尽迸c痰瘀互為孳生，相互搏結，從而引發(fā)癌腫。癌腫為有形之邪，滯氣礙血或癌毒直接侵犯經(jīng)絡，耗傷正氣，皆可導致劇烈、持久之癌痛?？傮w上均可責之于“不通則痛”的病理機制。癌痛因氣滯、血瘀、痰濁、毒熱內踞為主要病機，臨床上以活血化瘀、清熱解毒、通調氣血為治療癌痛的主要原則[1]。這些認識目前在中醫(yī)辨治癌痛中占據(jù)了主導地位，據(jù)此治療也取得部分療效，但是也產(chǎn)生了一些弊端。一些醫(yī)家一是不看病人體質如何，疾病發(fā)展如何，一味行氣活血，用于虛弱不堪之體，更傷正氣；二是認為腫瘤就是“熱毒”、“毒瘤”、“癌毒”，癌痛治療中存在著“重寒涼藥、輕溫熱藥”的片面認識，臨證動輒處以大量白花蛇舌草、半枝蓮等清熱解毒藥，非但止痛效果不佳，且有損傷陽氣之弊。

2 寒邪是導致疼痛第一要素

中醫(yī)學對痛證論述頗多，關于“痛證”的病機，早在《內經(jīng)》中有許多精辟的論述。如《素問·舉痛論》、《素問·痹論》，《靈樞·周痹》、《靈樞·論痛》等篇中，就有比較集中的論述，其中《舉痛論》則為論述疼痛的專篇。《舉痛論》中認識到：“寒氣入經(jīng)而稽遲，泣而不行，客于脈外則血少，客于脈中則氣不通，故卒然而痛”，明確指出了“寒邪可致血脈流行澀滯”而引起疼痛。在《舉痛論》中，列舉了十四種疼痛做例子，其中十三種疼痛都是因寒而起，說明了疼痛的主因是寒。在治療方面，《金匾要略》中載有“大烏頭煎”，是溫陽散寒治療疼痛的有效方劑。中醫(yī)理論認為腫瘤的形成與陽氣不足、寒凝淤滯有關。如《靈樞·百病始生篇》云：“積之始生，得寒乃生，厥乃成積也?！薄鹅`樞·水脹篇》云：“寒氣客于腸外，與衛(wèi)氣相搏，氣不得榮，因有所系，癖而內著，惡氣乃起，息肉乃生”?！吨T病源候論》不僅分門別類地論述多種癌痛的臨床表現(xiàn)，還探討了其病因病機，認為“積者陰氣，五臟所生，其痛不離其部，故上下有所窮已。聚者陽氣，六腑所成，故無根本，上下無所留止，其痛有常處。此皆由寒氣搏于臟腑，與陰陽氣相擊上下，故心腹痛也”。

3 治痛中藥多屬溫熱之劑

考察治痛中藥，多為溫熱之屬，藥如川烏、附子、干姜、薤白、細辛、桂枝、小茴香、丁香、白芷、仙茅、淫羊藿、巴戟天、吳茱萸、烏藥、威靈仙等。這些不但為歷代醫(yī)家所習用并有著良好的臨床療效，有的已經(jīng)現(xiàn)代藥理研究所佐證，如烏頭、馬錢子、細辛、桂枝等藥具有良好的鎮(zhèn)痛效果。

4 臨床實踐表明了從寒論治癌痛的有效性

有的醫(yī)家已認識到寒邪在癌痛中的重要性，并采用溫陽散寒法治療，取得了較好的臨床療效。如王勁等[3]根據(jù)腫瘤在八綱辨證中屬陰寒之證和“陰成型”理論，論及癌癥發(fā)生的病因病機，提出溫陽止痛外治法，以華佗麻藥神方（川草烏尖、生南星、炙半夏、胡椒、蟾酥、蓽茇、細辛）外敷體表疼痛部位，治療82例癌痛患者，近期止痛有效率達85.37%，且病人全身狀況也隨癌痛緩解而好轉。劉震等以烏頭湯為基礎治療各種癌癥疼痛患者188例，總有效率87.76%，效果良好。從這些采用溫陽法治療癌痛的臨床實例中可以看出，只要辨證準確，切中病機，溫陽藥是可以大膽用于癌痛治療且有良好效果的。

5 溫陽散寒應是治療癌痛的大法

法隨證立，方從法出。寒邪凝滯，氣血痹阻，是癌痛形成的重要因素。《素問·調經(jīng)論》云：“血氣者，喜溫而惡寒，寒則泣而不能流，溫則消而去之”。遵“寒者熱之”之旨，溫陽散寒止痛則應成為癌痛治療的重要方法。臨床可根據(jù)病痛部位的不同，靈活選擇散寒諸品。如痛在上焦者，用薤白、桂枝；痛在中焦者，用干姜、丁香、吳茱萸；痛在下焦者，用附子、小茴香、烏藥、淫羊藿，痛在肢節(jié)者用細辛、桂枝、威靈仙等。同時，由于寒為陰邪，其性收斂，易致氣機凝滯，血行不暢，故組方尚需佐以理氣活血之品如桃仁、紅花、郁金、木香、川楝子等。

總之，溫陽散寒法在癌痛治療中應受到足夠的重視。在辯證論治的前提下，靈活應用溫陽散寒藥，并伍以行氣活血之品，可望提高癌痛臨床療效，改善患者生存質量。

[1]高萍，李芝秀．癌痛的中醫(yī)藥治療[J]．貴陽醫(yī)學院學報，1995，20（3）：235－237．

[2]孫秉嚴，孫麗嬴．孫秉嚴40年治癌經(jīng)驗集[M]．北京：華齡出版社，1997．

[3]王勁．華佗麻藥神方溫陽止痛外治癌痛82例[J]．實用中西醫(yī)結合雜志，1996，9（1）：13－14．